吳 輝，李 強(qiáng)，張合喜，吳衛(wèi)東

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453003；2.河南省全科醫(yī)學(xué)教育研究中心，河南新鄉(xiāng)453003）

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，我國(guó)從2010年起，開(kāi)始為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。在教學(xué)過(guò)程中，有教師反映農(nóng)村訂單向醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定向生）學(xué)風(fēng)存在問(wèn)題，可能存在學(xué)習(xí)倦怠。有研究表明時(shí)間管理傾向作為調(diào)節(jié)變量，對(duì)學(xué)習(xí)倦怠起到一定的調(diào)節(jié)作用［1］。本研究擬對(duì)定向生的學(xué)習(xí)倦怠和時(shí)間管理傾向的現(xiàn)狀及其關(guān)系進(jìn)行分析，以幫助其更好地管理時(shí)間，更有效地利用時(shí)間，緩解學(xué)習(xí)倦怠帶來(lái)的負(fù)面影響；同時(shí)也對(duì)學(xué)習(xí)倦怠的干預(yù)提供一定的研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院每年招錄定向生占河南省的60%以上，本研究選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院為研究單位，采用普查方式獲取資料，調(diào)查包括2010～2012級(jí)，共發(fā)放問(wèn)卷818份，經(jīng)測(cè)謊維度檢驗(yàn)得到有效問(wèn)卷739份，問(wèn)卷有效率92.61%。其中男生359人，女生380 人。大一、大二和大三學(xué)生分別有182人、425人和132人。長(zhǎng)期家庭居住地為農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城和縣級(jí)以上城市學(xué)生有575人、51人、86人和27人。漢族、回族和蒙古族學(xué)生有731人、7 人和1 人。獨(dú)生子女68 人。除了年齡，其他人口學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在2013年4～5月，采取集中施測(cè)方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 研究工具 （1）大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表，由連榕等［2］編制，該量表由20道題組成，分為情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低3個(gè)維度。得分越高表示學(xué)習(xí)倦怠程度越嚴(yán)重；（2）青少年時(shí)間管理傾向量表，由黃希庭等［3］編制。該量表共44題，由時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀(guān)和時(shí)間效能感3個(gè)維度組成。得分越高表示時(shí)間管理效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩變量采用Person相關(guān)分析，學(xué)習(xí)倦怠影響因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水平α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 定向生的學(xué)習(xí)倦怠和時(shí)間管理傾向得分情況 定向生學(xué)習(xí)倦怠總分為（57.62±9.01）分，其中，情緒低落維度得分為（21.73±4.82）分，行為不當(dāng)維度得分為（18.67±3.83）分，成就感低維度得分為（17.22±2.87）分。中等及以上學(xué)習(xí)倦怠的比例是45.06%，中等及以上行為不當(dāng)比例占61.65%。與連榕等［4］和徐萍等［5］的研究結(jié)果比較，除情緒低落外，其余各維度得分均數(shù)均相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。定向生時(shí)間管理傾向總分為（147.27±18.56）分，其中，時(shí)間價(jià)值感維度得分為（36.65±5.43）分，時(shí)間監(jiān)控觀(guān)維度得分為（69.99±10.58）分，時(shí)間效能感維度得分為（34.74±4.79）分。

2.2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征定向生學(xué)習(xí)倦怠與時(shí)間管理傾向得分情況 不同性別學(xué)生在情緒低落維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.849，P＝0.005），男生的情緒低落程度高于女生；獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女在時(shí)間監(jiān)控觀(guān)維度和時(shí)間管理傾向得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.151，P＝0.032；t＝2.317，P＝0.021）。不同年級(jí)學(xué)生在時(shí)間價(jià)值感和時(shí)間監(jiān)控觀(guān)和時(shí)間管理傾向得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.597，P＝0.028；F＝3.114，P＝0.045），見(jiàn)表2。

表1 定向生學(xué)習(xí)倦怠各維度得分平均值及學(xué)習(xí)倦怠程度（n＝739）

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征定向生學(xué)習(xí)倦怠與時(shí)間管理傾向得分情況（n＝739，±s）

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征定向生學(xué)習(xí)倦怠與時(shí)間管理傾向得分情況（n＝739，±s）

項(xiàng)目 情緒低落 行為不當(dāng) 成就感低 學(xué)習(xí)倦怠總分 時(shí)間價(jià)值感 時(shí)間監(jiān)控觀(guān) 時(shí)間效能感 時(shí)間管理傾向得分性別 男 22.25±5.05 18.68±3.99 17.06±3.08 57.99±9.43 36.78±6.01 70.55±11.41 34.85±4.99 148.19±19.99 女 21.24±4.55 18.66±3.69 17.37±2.66 57.27±8.58 36.52±4.82 69.47±9.71 34.64±4.59 146.39±17.08 t 2.849 0.068 1.441 1.087 0.661 1.392 0.581 1.318 P 0.005 0.946 0.150 0.277 0.509 0.164 0.562 0.188年級(jí) 大 一 21.63±5.14 19.07±3.71 17.48±2.92 58.19±8.93 36.33±5.45 68.30±11.27 34.30±4.69 144.65±18.77 大 二 21.89±4.74 18.68±3.86 17.12±2.91 57.70±9.10 36.43±5.40 70.57±10.46 34.84±4.83 147.80±18.65 大 三 21.33±4.55 18.09±3.87 17.15±2.68 56.58±8.77 37.19±5.40 70.49±9.78 35.04±4.78 149.14±17.71 F 0.724 2.515 1.036 1.265 3.597 3.114 1.113 2.677 P 0.485 0.082 0.355 0.283 0.028 0.045 0.329 0.069居住地 農(nóng) 村 21.54±4.87 18.60±3.99 17.21±2.93 57.34±9.21 36.75±5.50 70.15±10.46 34.79±4.73 147.57±18.61 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 22.14±4.09 18.88±2.94 16.78±2.49 57.80±6.74 36.67±5.25 72.10±10.69 35.31±5.17 150.20±18.79 縣 城 22.49±5.04 18.99±3.52 17.42±2.83 58.90±9.37 36.13±5.43 67.80±11.75 34.02±4.86 143.79±18.98 縣級(jí)以上 22.63±4.04 18.89±2.84 17.56±2.34 59.07±6.63 36.07±4.24 69.70±8.04 35.04±5.11 146.26±14.57 F 1.459 0.348 0.652 0.998 0.430 1.960 0.939 1.511 P 0.224 0.790 0.582 0.393 0.731 0.119 0.421 0.210獨(dú)生子女 是 21.38±4.90 17.99±3.81 16.94±2.80 56.31±9.32 37.69±4.96 72.62±10.48 35.82±4.81 152.22±18.02 否 21.76±4.81 18.74±3.83 17.25±2.88 57.75±8.97 36.54±5.47 69.73±10.56 34.63±4.78 146.76±18.55 t 0.620 1.553 0.833 1.259 1.667 2.151 1.954 2.317 P 0.535 0.121 0.405 0.208 0.096 0.032 0.051 0.021

2.3 定向生學(xué)習(xí)倦怠與時(shí)間管理傾向的相關(guān)分析 學(xué)習(xí)倦怠的各個(gè)維度與時(shí)間管理傾向的各個(gè)維度存在顯著負(fù)相關(guān)，即時(shí)間管理傾向越高者，學(xué)習(xí)倦怠的程度越輕，反之則越嚴(yán)重，見(jiàn)表3。

表3 定向生學(xué)習(xí)倦怠與時(shí)間管理傾向各維度的相關(guān)分析

表4 時(shí)間管理傾向各維度與學(xué)習(xí)倦怠的回歸分析

2.4 時(shí)間管理傾向各維度與學(xué)習(xí)倦怠各維度的回歸分析 以時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀(guān)和時(shí)間效能感為自變量，分別以情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低和學(xué)習(xí)倦怠總分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，情緒低落、成就感低和學(xué)習(xí)倦怠總分作為因變量時(shí)，時(shí)間效能感和時(shí)間監(jiān)控觀(guān)均作為自變量進(jìn)入回歸方程，2個(gè)變量解釋了因變量14.0%、19.8%和32.2%的變異量。行為不當(dāng)作為因變量時(shí)，時(shí)間管理傾向的3個(gè)維度作為自變量都進(jìn)入了回歸方程，3個(gè)變量解釋了因變量29.1%的變異量，見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 定向生的學(xué)習(xí)倦怠情況 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，定向生學(xué)習(xí)倦怠得分比連榕等［4］和徐萍等［5］報(bào)道的更為嚴(yán)重，與廖紅等［6］的結(jié)果比較接近，低于廖于［7］的研究結(jié)果，廖于等的研究對(duì)象是高職學(xué)生，可能是因?yàn)楸究粕膶W(xué)習(xí)倦怠水平?jīng)]有高職生嚴(yán)重。但就學(xué)習(xí)倦怠水平而言，據(jù)Jennings［8］報(bào)道，美國(guó)樣本量為4 287的多所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生，有超過(guò)50%的學(xué)生存在相對(duì)嚴(yán)重的學(xué)習(xí)倦??；提示醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平比較嚴(yán)重。本研究顯示有45.06%定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平呈中等以上程度，作為一類(lèi)特殊的醫(yī)學(xué)生，定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平也比較高。與其他醫(yī)學(xué)生相比，除了情緒低落，本研究其他維度均高于徐萍等的研究結(jié)果，表明定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平高于其他醫(yī)學(xué)生。定向生行為不當(dāng)維度的得分高于以往研究［4-6］，行為不當(dāng)反映大學(xué)生由于厭倦學(xué)習(xí)而表現(xiàn)出逃課、不聽(tīng)課、遲到、早退、不交作業(yè)等行為特征［4］，本研究的研究對(duì)象也表現(xiàn)有類(lèi)似的行為特征。

3.2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征學(xué)生并無(wú)學(xué)習(xí)倦怠差異 學(xué)者們對(duì)性別與學(xué)習(xí)倦怠的關(guān)系研究結(jié)果并不統(tǒng)一，本研究顯示，作為獨(dú)立因素，性別差異并不會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)倦態(tài)存在差異，與Bernhard［9］的研究結(jié)果接近。不同家庭居住地及是否獨(dú)生子女對(duì)學(xué)習(xí)倦怠總分及其3個(gè)維度上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉瑩［1］的研究結(jié)果一致，主要原因是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象主要來(lái)源于農(nóng)村，他們的家庭生活、社會(huì)支持及文化氛圍的大致相同，假設(shè)研究對(duì)象分別來(lái)源于城市和農(nóng)村，推測(cè)其入校后學(xué)習(xí)倦怠程度存在差異，Dyrbye等［10］已經(jīng)證明了這點(diǎn)。

3.3 時(shí)間管理傾向與學(xué)習(xí)倦怠存在負(fù)相關(guān) 時(shí)間管理傾向的各個(gè)維度與學(xué)習(xí)倦怠的各維度存在顯著負(fù)相關(guān)，表明隨著學(xué)生對(duì)時(shí)間重要性認(rèn)識(shí)的加深，時(shí)間管理能力的增強(qiáng)，對(duì)時(shí)間管理的預(yù)期越來(lái)越合理，則學(xué)生的情緒低落程度得分越低，行為不當(dāng)現(xiàn)象越來(lái)越少，成就感越來(lái)越高。從大一至大三，雖然各年級(jí)間學(xué)習(xí)倦怠各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但得分有逐步下降趨勢(shì)。同時(shí)，從大一到大三，定向生的時(shí)間價(jià)值感和時(shí)間監(jiān)控觀(guān)得分逐步增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從中也能夠反映時(shí)間管理傾向越高者，學(xué)習(xí)倦怠的程度越輕。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，時(shí)間管理傾向是影響學(xué)習(xí)倦怠的重要因素，時(shí)間效能感和時(shí)間監(jiān)控觀(guān)對(duì)學(xué)習(xí)倦怠各維度回歸效應(yīng)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是衡量學(xué)習(xí)倦怠非常好的指標(biāo)。對(duì)于學(xué)生而言，時(shí)間是非常寶貴的資源，科學(xué)合理的利用好這項(xiàng)資源，將會(huì)平衡學(xué)習(xí)倦怠帶來(lái)的各種損失［11］。但是，低年級(jí)學(xué)生和非獨(dú)生子女的時(shí)間監(jiān)控觀(guān)水平相對(duì)較低，需要教育管理者引導(dǎo)這一部分學(xué)生樹(shù)立合理的時(shí)間管理理念，這一結(jié)果與朱姝等［12］的研究接近。

3.4 降低定向生學(xué)習(xí)倦怠水平，提高定向生學(xué)習(xí)效果的建議 （1）提高教師的基本素養(yǎng)和教學(xué)技能技巧；（2）改革教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)模式；（3）貫徹定向生“理論學(xué)習(xí)＋臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)＋社區(qū)基地學(xué)習(xí)”三階段的培養(yǎng)模式，實(shí)施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)＋臨床醫(yī)學(xué)＋預(yù)防醫(yī)學(xué)＋社會(huì)醫(yī)學(xué)”四大模塊的教學(xué)計(jì)劃；（4）充分發(fā)揮“本科生導(dǎo)師制”［13］的作用；（5）動(dòng)員定向生參與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的科研活動(dòng)；（6）充分發(fā)揮“班委會(huì)”的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生自我管理的積極性。

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