李冬梅

（河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066600）

麗姝因用于宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面出血和修復(fù)75例

李冬梅

（河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066600）

目的 探討麗姝因應(yīng)用在宮頸環(huán)形電切(LEEP)術(shù)后對(duì)創(chuàng)面出血和修復(fù)的療效。方法 將行LEEP手術(shù)治療的慢性宮頸炎患者150例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組給予常規(guī)LEEP手術(shù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麗姝因治療。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為94.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。觀(guān)察組陰道排液時(shí)間（6.11±1.14）d，陰道出血時(shí)間（4.03±0.89）d，陰道出血量（7.01±1.32）mL，創(chuàng)面愈合時(shí)間（21.91±4.52）d，對(duì)照組分別為（7.86±2.31）d、（6.43±1.78）d、（10.98±1.99）mL、（36.81±6.77）d，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組手術(shù)后發(fā)生宮頸粘連1例，術(shù)后再出血2例，感染1例；對(duì)照組手術(shù)后發(fā)生宮頸粘連9例，術(shù)后再出血12例，感染8例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麗姝因用LEEP手術(shù)后可加速創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面滲液時(shí)間，安全、可靠，值得臨床推廣。

麗姝因；宮頸環(huán)形電切術(shù)；創(chuàng)面出血

慢性宮頸炎屬于婦科常見(jiàn)疾病，主要包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉等疾病，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多且伴異常氣味，呈乳白色、黏液狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃色膿性液體和接觸性出血等體征，部分患者由于炎癥出現(xiàn)上行感染至盆腔導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈，易形成宮頸癌變[1]。宮頸環(huán)形電切手術(shù)(LEEP)療效可靠，治療時(shí)間短且較安全，易被廣大患者接受，但術(shù)后由于排液時(shí)間較長(zhǎng)及脫痂期出血率極高等限制了應(yīng)用[2]。筆者觀(guān)察了我院應(yīng)用麗姝因在LEEP術(shù)后控制創(chuàng)面出血和促進(jìn)愈合方面的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2014年12月我院收治的慢性宮頸炎患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見(jiàn)陰道分泌物增多且呈黏液膿性，分泌物刺激引起外陰瘙癢和灼熱感，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血，部分患者合并尿路感染出現(xiàn)尿急、尿頻和尿痛；婦科檢查可見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻，可見(jiàn)黏液膿性分泌物附著從宮頸管流出，宮頸管黏膜質(zhì)脆誘發(fā)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：有月經(jīng)不調(diào)、不明原因陰道不規(guī)則出血；有過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏；妊娠期和哺乳期；合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器或器官功能障礙，合并惡性腫瘤；精神疾病。年齡18～70歲，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各75例。觀(guān)察組中，年齡24～43歲，平均（31.03±3.47）歲；病程8個(gè)月至3年，平均（1.42±0.46）年。對(duì)照組中，年齡22～45歲，平均（31.13±3.51）歲；病程7個(gè)月至3年，平均（1.39±0.51）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予LEEP手術(shù)治療，在患者月經(jīng)干凈后3～5 d開(kāi)始治療?；颊呷“螂捉厥槐┞冻鰧m頸，常規(guī)消毒使用2%碘伏進(jìn)行標(biāo)記宮頸，使用HF-120型高頻電刀，功率72 W，電凝功率72 W，使用LEEP環(huán)形刀自宮頸12點(diǎn)方向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，由淺入深、由外向內(nèi)行錐形切除宮頸病變組織，深度一般在6～10 mm，頸管處可加深5 mm，創(chuàng)面出血用球形電極滾動(dòng)止血，手術(shù)完成。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，手術(shù)完成后使用醫(yī)用抗菌凝膠敷料（商品名麗姝因，陜西天潤(rùn)藥械有限公司，陜食藥監(jiān)械〈準(zhǔn)〉字2014第2640063號(hào)，規(guī)格為每支0.23 mg／g）1支涂抹在創(chuàng)面部位，于術(shù)后第1天每晚應(yīng)用1支，連用7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)

治愈：宮頸表面光滑，創(chuàng)面完全脫痂，黏膜無(wú)明顯充血水腫，呈粉紅色，僅出現(xiàn)少量陰道排液，無(wú)陰道流血；好轉(zhuǎn)：宮頸表面可見(jiàn)紅色肉芽組織，創(chuàng)面大部分脫痂，患者可見(jiàn)少量陰道出血，少于平時(shí)月經(jīng)量；無(wú)效：宮頸表面可見(jiàn)肉芽組織，可見(jiàn)充血水腫延長(zhǎng)，創(chuàng)面絕大部分未脫痂，術(shù)后陰道出血多于平時(shí)月經(jīng)量，需再次行電凝手術(shù)止血[3]。前兩者合計(jì)為總有效。記錄患者術(shù)后陰道排液時(shí)間、陰道出血時(shí)間、陰道出血量和創(chuàng)面愈合時(shí)間；術(shù)后發(fā)生宮頸粘連、術(shù)后再出血以及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%），n=75]

表2 兩組患者陰道排液、出血及創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=75）

表2 兩組患者陰道排液、出血及創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=75）

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值陰道排液時(shí)間（d）6.11±1.14 7.86±2.31 5.883 4 0.000 0陰道出血時(shí)間（d）4.03±0.89 6.43±1.78 10.444 0 0.000 0陰道出血量（mL）7.01±1.32 10.98±1.99 14.397 5 0.000 0創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）21.91±4.52 36.81±6.77 15.851 9 0.000 0

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）,n=75]

3 討論

慢性宮頸炎一旦治療不及時(shí)易出現(xiàn)宮頸上皮肉瘤或?qū)m頸癌，目前臨床主要采取宮頸LEEP治療。該手術(shù)通過(guò)電極尖端產(chǎn)生高頻電波后接觸組織產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，達(dá)成各種切割止血的目的，在操作時(shí)則選擇切割與電凝混合利用環(huán)形電極對(duì)病變宮頸組織進(jìn)行準(zhǔn)確切割。雖然宮頸環(huán)形電切手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)由于宮頸血液主要是由子宮動(dòng)脈下行支供應(yīng)，而手術(shù)切除范圍較廣泛，易損傷分支血管，術(shù)中出血增多，術(shù)后脫痂時(shí)由于痂皮脫落造成血管再次開(kāi)放出血，傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單紗布?jí)浩戎寡熜Р?，宮頸創(chuàng)面容易不愈合更加重了患者心理負(fù)擔(dān)與痛苦，引發(fā)傷口感染、肉芽增生及宮頸粘連等并發(fā)[4-6]。此外，由于宮頸 LEEP手術(shù)通過(guò)纖維鎢絲傳導(dǎo)高頻的交流電，局部再次電凝止血對(duì)宮頸創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生熱燙損傷，在術(shù)中由于切除組織較深，因此術(shù)后陰道分泌物較多，部分患者可能出現(xiàn)大量水樣排液，因此同樣給患者帶來(lái)不適并增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

我院在手術(shù)后應(yīng)用麗姝因涂抹宮頸，其主要成分是銀離子、卡波姆及甘油等，可起廣泛抗菌作用，刺激性小，能有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，在創(chuàng)面形成保護(hù)性藥物膜，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生。銀離子和微生物內(nèi)的巰基酶進(jìn)行結(jié)合后導(dǎo)致該酶失活，阻斷微生物能量代謝和細(xì)胞壁合成，能發(fā)揮殺滅細(xì)菌、病毒及真核微生物的效果；銀離子還可與巰基的金屬蛋白酶結(jié)合，減少傷口表面的鋅離子，增加鈣離子濃度，進(jìn)上皮組織再生與修復(fù)，促進(jìn)傷口及糜爛的愈合；同時(shí)銀離子可讓細(xì)胞線(xiàn)粒體膜的通透程度發(fā)生改變，線(xiàn)粒體釋放出凋亡因子，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，讓病菌滅活，效果顯著[9-10]。卡波姆則可促進(jìn)鱗狀上皮增長(zhǎng)通過(guò)電磁場(chǎng)刺激鱗狀上皮細(xì)胞增殖取代柱狀上皮；其釋放在陰道內(nèi)層細(xì)胞可調(diào)節(jié)陰道pH并有效地抑制金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等多種細(xì)菌。甘油則具有極強(qiáng)吸濕性，涂抹在黏膜表層可形成一層薄膜，起到隔離作用，減少細(xì)菌、病毒等物質(zhì)接觸創(chuàng)面。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合麗姝因應(yīng)用在LEEP術(shù)后可提高患者創(chuàng)面愈合效果，且能降低 LEEP手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，麗姝因應(yīng)用于LEEP術(shù)后可加速創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面滲液時(shí)間，安全、可靠，值得臨床推廣。

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R969.4；R984

A

1006-4931(2015)17-0126-02

李冬梅（1970-），女，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作，（電子信箱）181359363＠qq.com。

2014-11-13)