經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤臨床療效分析

曲藝，牟壯，朱健

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經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤臨床療效分析

曲藝，牟壯，朱健

目的 探討經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例囊性膠質(zhì)瘤患者，采用數(shù)字表法隨機分成觀察組(31例)和對照組(31例)，觀察組患者給予經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者給予三維適形放療聯(lián)合三苯氧胺進(jìn)行治療。比較2組患者臨床癥狀的改善情況、影像學(xué)復(fù)查情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀消失率為41.9%(13/31)，顯著性高于對照組的19.4%(6/31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.71，P<0.05)。2組患者總有效率分別為77.4%(24/31)與61.3%(19/31)，不存在顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者的影像學(xué)總有效率為89.7%(26/29)，顯著性高于對照組的67.9%(19/28)(χ2=4.07，P<0.05)，觀察組顯效率與有效率分別為41.4%與48.3%，與對照組的28.6%與39.3%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者顱內(nèi)壓增高率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為3.4%與20.7%，均顯著性低于對照組的25.0%與46.4%(χ2=5.48，4.25，P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)顱鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤安全有效、療效顯著。

囊性膠質(zhì)瘤；Ommaya管；經(jīng)顱鉆孔引流；臨床療效

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.03.005

顱內(nèi)囊性腫瘤在臨床中并不常見，在多種腫瘤中均有可能發(fā)生，如血管細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤以及囊性腦膜瘤等[1，2]。其常見于患者的大腦或小腦半球，囊腔往往較大，且中心存在乏氧細(xì)胞，不存在腫瘤成分，因此采用放療、化療等方法的療效并不好，而采用手術(shù)則難以將病灶區(qū)完全去除，預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高[3，4]。因此尋找新的有效的治療方法對提高患者的存活幾率以及生存質(zhì)量具有十分重要的意義[5]。本研究采用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤患者，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月—2014年1月收治的囊性膠質(zhì)瘤患者62例，其中男35例，女27例；年齡12～72(43.2±10.5)歲；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10例，星型細(xì)胞瘤47例(1～2級22例，3～4級25例)，髓母細(xì)胞瘤2例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤3例；位于幕上57例，位于幕下5例；臨床癥狀：意識障礙15例，間斷性癲癇發(fā)作10例，顱內(nèi)高血壓37例。采用隨機數(shù)字表法將62例患者分成2組， 觀察組31例患者中，男17例，女14例；年齡12～70(42.5±9.8)歲；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，星型細(xì)胞瘤23例(1～2級10例，3～4級13例)，髓母細(xì)胞瘤1例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤1例；位于幕上28例，位于幕下3例；臨床癥狀：意識障礙7例，間斷性癲癇發(fā)作5例，顱內(nèi)高血壓19例。對照組31例患者中，男18例，女13例；年齡15～72(44.0±11.1)歲；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4例，星型細(xì)胞瘤24例(1～2級12例，3～4級12例)，髓母細(xì)胞瘤1例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例；位于幕上29例，位于幕下2例；臨床癥狀：意識障礙8例，間斷性癲癇發(fā)作5例，顱內(nèi)高血壓18例。2組患者在性別、年齡、疾病分型、疾病部位以及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 所有患者及其家屬對其治療過程與方法均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組： 采用鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)進(jìn)行治療。在治療前先使用CT確定鉆孔位置以及置入Ommaya管的位置。對于囊腔內(nèi)存在黏稠液體的患者，首先應(yīng)當(dāng)同時置入14號硅膠管以及Ommaya管，使用硅膠管對囊腔中的液體進(jìn)行引流，根據(jù)引流液的狀態(tài)判斷囊腔的狀態(tài)，隨后根據(jù)囊腔的狀態(tài)對囊腔進(jìn)行清洗，直至囊腔干凈，拔出引流管。對于囊腔內(nèi)液體清亮的患者，則使用鉆孔穿刺的方法將囊液放出，隨后置入Ommaya管。通過Ommaya管間斷性注射阿霉素進(jìn)行局部化療，注射量為0.1mg/m2，每個月1次，治療時間為6個月。

1.2.2 對照組： 采用三維適形放療聯(lián)合三苯氧胺進(jìn)行治療。首先對患者進(jìn)行固定，隨后使用CT增強掃描患者頭部，層厚設(shè)置為2mm。將采集的圖像進(jìn)行重建，隨后確定患者頭部的靶區(qū)以及周圍的重要器官。在治療中采用3～5個共面或非共面野照射，95%以上的等劑量線覆蓋計劃靶體積，隨后使用X線進(jìn)行照射，腫瘤單次量為2.0Gy/次，每天1次，每周5次，照射總劑量56～60Gy。在放療過程中，患者口服三苯氧胺60mg/m2，每天3次，治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 (1)臨床癥狀變化情況[6]。消失：患者的臨床癥狀消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀部分消失或減輕，患者整體狀態(tài)有所恢復(fù)；不變：患者的臨床癥狀沒有發(fā)生變化甚至加重；死亡：患者在治療的過程中死亡。(2)影像學(xué)復(fù)查結(jié)果[7]。使用GEHighSpeedCT/i機掃描，層厚為5mm、10mm；增強掃描使用歐乃派克80ml靜脈注射。通過CT掃描觀察患者腫瘤的大小，并與治療前進(jìn)行比較。顯效：病灶縮小50%以上；有效：病灶縮小低于50%；無效：病灶大小沒有發(fā)生變化。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察時間為6個月。在觀察過程中，由患者及其家屬自身發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的異常情況或由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后，由統(tǒng)一的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷其是否為并發(fā)癥，確診以后進(jìn)行并發(fā)癥相關(guān)處理。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀變化情況 觀察組患者臨床癥狀消失率為41.9%，顯著高于對照組的19.4%(χ2=3.71，P<0.05)。2組患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)率、不變率病死率及總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床癥狀變化情況比較 [例(%)]

注：與對照組癥狀消失率比較，aP<0.05

2.2 影像學(xué)復(fù)查結(jié)果情況 觀察組與對照組患者的顯效率與有效率均沒有顯著性差異(P>0.05)，而觀察組患者的總有效率為89.7%，顯著高于對照組的67.9%(χ2=4.07，P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后影像學(xué)復(fù)查情況比較 [例(%)]

注：與對照組總有效率比較，aP<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者不良反應(yīng)主要包括局部感染、硬膜外血腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高等。觀察組患者顱內(nèi)壓增高率與不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。其他不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

Ommaya管是一種引流裝置，主要由一個儲液器與一根引流管連接而成。Ommaya管的最初應(yīng)用是進(jìn)行腦室內(nèi)的給藥，以用于治療部分大腦疾病[8]。根據(jù)治療目的與治療部位的不同，Ommaya管能夠置入腦部不同區(qū)域。由于Ommaya管給藥時能夠突破血腦屏障(BBB)，用于給藥治療與抽取腦脊液及囊液等進(jìn)行檢查分析，因而目前在臨床上的使用越來越廣泛[9，10]。

腦膠質(zhì)瘤是一種顱內(nèi)腫瘤，其占顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率的1/3～1/2，發(fā)病率較高且惡性程度較高，是一種極難進(jìn)行治療的疾病[11]。手術(shù)治療的難點在于無法將腦膠質(zhì)瘤完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后極差，在進(jìn)行了多次手術(shù)后，常常會形成囊性病變[12，13]。囊性病變是引發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者顱內(nèi)高壓以及預(yù)后差的主要原因。對于囊性病變的患者，可以采用鉆孔引流的方法將患者病變部位的囊液排出，從而降低患者的顱內(nèi)壓力，同時可以反復(fù)對患者的囊腔進(jìn)行清洗，從而減輕患者其他的臨床癥狀[14]。

目前臨床上治療囊性膠質(zhì)瘤的方法主要為手術(shù)聯(lián)合化療、放療等綜合方法[15～17]。在進(jìn)行全身性化療時，由于大部分藥物難以透過BBB到達(dá)腫瘤部位，因而往往達(dá)不到預(yù)期效果。而采用局部控釋化療時，由于直接將藥物送達(dá)靶部位，不用考慮藥物的水溶性、脂溶性、BBB透過率等，因此其療效往往優(yōu)于全身性化療[18]。在本次試驗中，觀察組患者通過Ommaya管進(jìn)行控釋化療，將化療藥物直接注射進(jìn)瘤腔中，使藥物能夠恒速、緩慢而持續(xù)地釋放，不僅提高了靶部位藥物濃度，有效殺傷腫瘤細(xì)胞，同時避免了血腦屏障對藥物的影響以及藥物的不良反應(yīng)，是一種控制腫瘤局部復(fù)發(fā)的有效方法。在治療時，還能夠根據(jù)患者瘤細(xì)胞的特性以及藥物的特點選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

采用Ommaya管進(jìn)行治療的常見并發(fā)癥主要有激發(fā)感染、顱內(nèi)出血以及藥物的不良反應(yīng)等。另外還存在Ommaya管周圍組織壞死、腦膜炎、傷口愈合延遲等。因此在進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，遇到問題時應(yīng)當(dāng)及時處理。在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的癥狀，應(yīng)及時將Ommaya管取出并使用抗生素進(jìn)行治療。

綜上所述，鉆孔引流聯(lián)合Ommaya管置入術(shù)治療囊性膠質(zhì)瘤安全有效、療效顯著。該方法能夠通過管道對患者管腔內(nèi)的囊液進(jìn)行引流與沖洗，減輕患者的臨床癥狀以及手術(shù)痛苦，是治療囊性膠質(zhì)瘤特別是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的一種有效手段，值得在臨床上推廣使用。

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Clinical curative effect of transcranial drilling drainage combined with Ommaya tube placement in cystic glioma

QUYi,MOUZhuang,ZHUJian.

SecondDepartmentofNeurosurgery,theFirstHospitalofQiqiharCity,HeilongjiangProvince,Qiqihar161005,China

Objective To investigate the clinical efficacy of transcranial drilling drainage combined with Ommaya tube implantation in the treatment of cystic glioma.Methods Sixty-two cases of cystic glioma patients were randomly divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases)using digital table,observation group were treated with transcranial drilling drainage combined with Ommaya tube placement, the control group were treated with three dimensional conformal radiotherapy combined with tamoxifen. Compared the improvement of clinical symptoms, the image examination and adverse effect between the 2 groups.Results The clinical symptoms in observation group patients disappearance rate was 41.9% (13/31), significantly higher than that in the control group of 19.4% (6/31), the difference was statistically significant (χ2=3.71,P<0.05).Twogroupsofpatients’totaleffectiveratewere77.4% (24/31)and61.3% (19/31),nosignificantdifferenceswerefound(P>0.05).Theimagingtotaleffectiverateintheobservationgroupwas89.7% (26/29),whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupof67.9% (19/28) (χ2=4.07,P<0.05).Thesuccessrateandeffectiverateintheobservationgroupwere41.4%and48.3%sepreately,comparedwith28.6%and39.3%inthecontrolgroupsepreately,therewasnosignificantdifference(P>0.05).Intracranialpressureandadversereactionrateintheobservationgroupwere3.4%and20.7%respectively,whichweresignificantlylowerthanthe25.0%and46.4%inthecontrolgroup(χ2=5.48,χ2=4.25,P<0.05).Conclusion Transcranial drilling drainage combined with Ommaya tube is effective, safe for the treatment of cystic glioma.

Cystic glioma; Ommaya tube;Transcranial drilling;Clinical effect

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目(No.12531796)

161005 齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外二科

2014-11-19)