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十二指腸黏膜下隆起病變的小探頭超聲內(nèi)鏡診斷價值

(上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院, 上海, 200336)

關(guān)鍵詞:十二指腸; 黏膜下隆起病變; 小探頭超聲內(nèi)鏡

十二指腸的病變大部分表現(xiàn)為潰瘍和炎癥，但是隨著檢查例數(shù)的增加，表現(xiàn)為黏膜隆起性的病灶亦為數(shù)不少，大部分隆起型病變?yōu)橄⑷饣蛳⑷鈽釉錾怯猩俨糠直憩F(xiàn)為黏膜下病變，在普通白光內(nèi)鏡下隆起病變往往是表面光滑，與周圍邊界較清，無法通過肉眼觀察明確病變的性質(zhì)。小探頭超聲內(nèi)鏡操作簡單，能構(gòu)清晰地顯示十二指腸腸壁的各個層次，并能根據(jù)黏膜下隆起的病灶與腸壁的層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，較準確地判斷出病變位于腸壁內(nèi)的位置，或是腔外壓迫，并根據(jù)超聲特征對病變進行診斷和鑒別診斷。本文主要對216例表現(xiàn)為黏膜下隆起的十二指腸病變進行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，并進行分析，探討小探頭超聲內(nèi)鏡對十二指腸黏膜下隆起病變的診斷價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年8月—2014年8月在本院經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為十二指腸黏膜下隆起病變的患者216例，男89例，女127例，年齡21～84歲，平均59歲。

1.2　方法

上述216例患者先經(jīng)普通白光內(nèi)鏡診斷存在十二指腸黏膜下隆起病變，黏膜表面光滑，使用FUJINONEPX440主機，掃描頻率15.0MHz，超聲小探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入行實時超聲掃描。所有內(nèi)鏡及超聲影像由電腦采集清晰圖片并保存。其中部分病例行病灶切除，并行病理診斷。

2結(jié)果

在216例病例中，位于十二指腸球部的有134例(62%), 降部的有82例(38%), 其中囊腫92例(42.6%), 息肉25例(11.6%), 異位胰腺25例(11.6%), 脂肪瘤22例(10.2%), 附乳頭19例(8.8%), 間質(zhì)瘤14例(6.4%), 腔外壓迫7例(3.2%), 炎癥7例(3.2%), 類癌3例(1.4%), 纖維瘤1例(0.5%), 十二指腸乳頭癌1例(0.5%), 其中息肉13例，脂肪瘤12例，間質(zhì)瘤9例，類癌3例，纖維瘤1例，十二指腸乳頭癌1例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)(EPMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)及外科開腹手術(shù)。術(shù)后病理提示：息肉13例，符合率為100%；脂肪瘤10例(另外2例為間質(zhì)瘤)，符合率83.3%；間質(zhì)瘤8例(另外1例為類癌)，符合率88.9%；類癌3例，符合率100%；纖維瘤1例，符合率100%。

3結(jié)論

十二指腸隆起型病變在消化道疾病中雖然占很小的一部分，但是由于其位置深，周圍器官多，病變的性質(zhì)診斷十分困難。雖然有文獻[1]報道，在十二指腸腫瘤中13%～60%可經(jīng)上消化道造影定性診斷,常規(guī)上消化道內(nèi)鏡對十二指腸隆起病灶診斷的準確率為16.8%～43.4%[2]，但是在臨床工作中雖然使用普通白光內(nèi)鏡及上腹部CT，胃腸道造影等手段，但是對許多十二指腸隆起型病變?nèi)匀浑y以做出診斷。

本研究是在使用普通內(nèi)鏡下加裝小超聲探頭，在白光內(nèi)鏡下先進行診斷，當初期發(fā)現(xiàn)隆起病灶后，再進行超聲掃描,從而獲得清晰的超聲圖像，準確顯示隆起病灶在消化道內(nèi)壁的層次以及與鄰近器官的關(guān)系，并根據(jù)隆起病灶與各腸壁層次結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系來判斷病變的起源，或是腔外壓迫，并根據(jù)病灶內(nèi)部的超聲特性對其進行診斷和鑒別診斷。本組患者中，十二指腸隆起型病變位于球部的占62%，位于降部的占38%，其中囊腫占比最多(42.6%)，其他疾病的比例也與許國銘[3]、李智[4]等報道的基本一致。既往作者認為十二指腸的惡性疾病非常罕見，但是一些有潛在惡性傾向的疾病(間質(zhì)瘤、類癌)也占有一定比例(7.8%)[5-7]。部分病例行病灶切除術(shù)，整體符合率為92.1%，但是由于十二指腸位置深，行病灶切除較難，只能對部分患者病灶進行切除，病例數(shù)較少，還需進一步積攢病例。

使用超聲內(nèi)鏡能夠術(shù)前明確位于十二指腸黏膜下隆起的性質(zhì)，同時超聲內(nèi)鏡對于病變的具體部位，大小，浸潤深度，與周圍器官的關(guān)系等能夠更加明確，對于指導下一步治療方式(無需處理、內(nèi)鏡下切除還是外科手術(shù)治療)有積極意義，目前內(nèi)鏡下治療技術(shù)(EMR、ESD等)發(fā)展很快[8-9], 本組病例中已有部分行此類治療方法，使許多十二指腸疾病的治療相對容易及創(chuàng)傷減小，為患者提供更大的益處。而且由于小探頭超聲內(nèi)鏡需要設(shè)備相對簡單，操作相對容易，但是對于部分腔外壓迫病例，可能需要大探頭超聲內(nèi)鏡，更能明確鄰近病變的性質(zhì)[10]。

參考文獻

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通信作者:彭海霞

收稿日期:2015-01-09

中圖分類號:R574.51

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201517074