顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥防治措施

王占偉 劉光輝 張剛中

顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥防治措施

王占偉 劉光輝 張剛中

目的研究顱腦外傷采用去骨瓣減壓術(shù)治療后并發(fā)癥和防治措施。方法回顧性分析76例采用去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷患者的臨床資料, 觀察治療后患者并發(fā)癥及其成因, 并研究并發(fā)癥防治措施。結(jié)果觀察患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥情況,76例患者中有37例出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為48.7%, 其中18例患者并發(fā)癥>1個。結(jié)論顱腦外傷采用去骨瓣減壓術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率高, 病因多為骨窗小、下界不夠低、硬膜無縫合以及腦脊液體動力學受到改變等, 對并發(fā)癥做到提前預(yù)防并采取適當治療手法, 是降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高臨床療效的關(guān)鍵。

顱腦外傷；去骨瓣減壓術(shù)；并發(fā)癥；防治

顱腦外傷是神經(jīng)外科中常見的外傷疾病, 是外界暴力直接或間接作用于人體頭部的損傷, 根據(jù)與外界相通情況分為開放性損傷和閉合性損傷, 傷殘率和死亡率很高[1]。臨床治療顱腦損傷的主要手段是去骨瓣減壓術(shù), 但患者治療后出現(xiàn)許多并發(fā)癥, 嚴重影響治療效果。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 本院選取76例顱腦損傷患者進行回顧性分析, 研究顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)并發(fā)癥的具體成因和防治性措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年8月～2013年8月期間采用去骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦外傷患者76例, 男54例, 女22例, 年齡22～73歲?；颊呓?jīng)顱腦CT檢查受傷部位為：顳部36例, 顳頂部24例, 額顳頂部11例, 枕部5例；其中顱底合并骨折18例, 硬膜下血腫49例, 硬膜外血腫9例；損傷原因：交通事故37例, 高空墜落28例, 打擊傷11例；患者臨床資料齊全。

1.2 方法 對76例顱腦外傷患者采用去骨瓣減壓術(shù)進行治療：于術(shù)后的第1、3、7天進行CT復(fù)查, 采用常規(guī)的脫水降顱壓；若發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者, 給予鈣離子拮抗劑和常規(guī)的腰穿放血性腦脊液；保持室內(nèi)環(huán)境整潔、干凈,保證患者得到充分休息, 調(diào)整合理飲食結(jié)構(gòu), 保持患者體內(nèi)血氣、水、電解質(zhì)平衡；保證患者呼吸道通暢, 預(yù)防肺感染；給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 保證營養(yǎng)支持, 并采用高壓氧治療。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥 患者術(shù)后并發(fā)癥包括：顱內(nèi)出血、腦膨出、腦脊液切口漏、顱內(nèi)感染、硬膜下積液以及外傷腦積水和癲癇等。

2 結(jié)果

觀察76例患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 其中37例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為48.7%, 且18例患者并發(fā)癥>1個, 硬膜下積液和腦膨出并發(fā)癥所占比例最多。見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n, %)

3 討論

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科中的頭部損傷, 常見類型有開放性損傷和閉合性損傷, 腦外傷主要有頭皮裂傷、撕脫傷、血腫、顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫等[2], 患者受傷后會引起不同程度上的頭痛、嘔吐、思維不靈敏、意識混亂、運動障礙等癥狀。顱腦損傷病因多樣, 病情較復(fù)雜, 且病癥變化快,容易引起并發(fā)癥和不良反應(yīng), 需及時接受手術(shù)治療。臨床中針對顱腦損傷患者的主要治療方法為去骨瓣減壓術(shù), 通過增加顱腔容積, 并減少顱腔內(nèi)容物[3], 以此完成降壓效果, 避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害。去骨瓣減壓術(shù)最早應(yīng)用于顱內(nèi)壓增高的治療, 實行單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣手術(shù)治療神經(jīng)情況惡化的患者, 但是去骨瓣減壓術(shù)作為頑固性顱內(nèi)壓增高患者的治療手段, 其治療效果卻不甚理想, 患者在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 不僅降低患者臨床治療效果, 影響患者神經(jīng)功能恢復(fù), 而且危害到患者生命安全。所以, 采用去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷, 及時對術(shù)后患者的并發(fā)癥情況進行預(yù)防和治療是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 提高臨床療效的重中之重, 其防治措施如下。

3.1 外傷腦積水和硬膜下積液 根據(jù)本次試驗的研究結(jié)果,外傷腦積水并發(fā)癥發(fā)生原因是硬腦膜未縫合, 硬腦膜外血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔, 從而造成腦脊液循環(huán)紊亂, 主要防治措施為腦室-腹腔分流手術(shù)[4]。硬膜下積液并發(fā)癥發(fā)生原因是行去大骨瓣減壓術(shù)后, 患者后腦移位使腦脊液流體動力學發(fā)生改變, 主要防治措施為：在大骨瓣減壓術(shù)中正確縫合硬膜。

3.2 腦膨出 腦膨出并發(fā)癥主要是由于患者顱內(nèi)壓增高,腦缺氧和腦血流再灌注功能受到損害, 或由于手術(shù)操作不規(guī)范, 如去骨瓣的面積太小、硬膜未縫合或縫合不合格, 導(dǎo)致顱腦減壓工作不到位, 腦組織容易發(fā)展成腦水腫, 甚至發(fā)生腦壞死情況。腦膨出的主要防治措施為:采用標準型外傷大骨瓣減壓術(shù)對患者進行治療, 保證去骨瓣面積適當, 降低顱內(nèi)壓, 使患者腦部更少地膨出。

3.3 顱內(nèi)出血 患者手術(shù)部位出現(xiàn)再出血與治療中止血不徹底或血壓控制不穩(wěn)等多種因素有關(guān), 而遠離手術(shù)部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象與骨瓣過大、減壓速度過快、腦挫裂傷部位血管驟然降壓以及蛛網(wǎng)膜撕裂形成遲發(fā)性腦出血有關(guān)。顱內(nèi)出血防治措施為:術(shù)中徹底止血, 術(shù)后立即進行CT復(fù)查, 并隨時關(guān)注患者血壓等各項生命體征, 并于24 h內(nèi)進行再次復(fù)查。

3.4 腦脊液切口漏和顱內(nèi)感染 腦脊液切口漏病發(fā)時間在術(shù)后1周之內(nèi), 存在顱內(nèi)感染風險, 顱內(nèi)感染對患者的損害很大, 會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 所以在術(shù)后2周中需對患者(特別是腦脊液切口漏患者)使用抗生素防感染,盡量縫合硬腦膜, 若出現(xiàn)腦張力過大情況可使用顳肌筋膜或者帽狀腱膜作擴大硬腦膜腔減張縫合, 防止硬膜外血液滲入進蛛網(wǎng)膜下腔, 減少腦皮質(zhì)粘連, 降低發(fā)生率。

3.5 癲癇 癲癇并發(fā)癥是由于人體興奮或致癇閾值下降所致, 防治癲癇的重要時期是患者術(shù)后早期, 所以手術(shù)中需使用抗癲癇藥物預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生癲癇癥狀。

綜上所述, 利用去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷, 患者術(shù)后并發(fā)癥多, 影響治療效果, 為更好的提高患者治愈率, 緩解患者病癥, 醫(yī)護人員需于術(shù)中做好預(yù)防準備, 術(shù)后及時采取防治措施, 提高臨床療效和患者身體健康水平。

[1]朱司泉, 王增亮, 徐丹書, 等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究. 中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(2):441.

[2]李斌, 黃奇武, 王爭. 冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護治療雙額葉腦挫裂傷. 實用醫(yī)學雜志,2013,29(24):4053.

[3]馬書明, 楊勇, 李正楊. 雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究. 激光雜志,2014,35(4):67.

[4]張龍, 劉保園, 何黎明, 等. 均衡性與非均衡性去骨瓣減壓書治療重型顱腦損傷的效果比較. 廣東醫(yī)學,2014,35(4):547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.038

2014-12-24]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科(王占偉), 神經(jīng)外科二病區(qū)(劉光輝 張剛中)