食管癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素及預(yù)防

梁衛(wèi)民

食管癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素及預(yù)防

梁衛(wèi)民

目的探討食管癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。方法對84例食管癌患者臨床資料進(jìn)行探討, 分析其術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素。結(jié)果84例患者中17例術(shù)后出現(xiàn)心律失常, 通過對癥治療后, 均恢復(fù)正常；年齡≥60歲、血壓≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、空腹血糖≥7.2 mmol/L、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FEV)≥80%、血清鉀<4.0 mmol/L和心電圖異?；颊咝g(shù)后心律失常發(fā)生率較高。結(jié)論術(shù)前應(yīng)科學(xué)合理評估患者年齡、肺功能減退、糖尿病、高血壓、心電圖異常和低血鉀等極易產(chǎn)生心律失常因素, 術(shù)后根據(jù)不同危險(xiǎn)因素通過相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理, 正確處理心律失常。

食管癌；術(shù)后心律失常；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

臨床上, 心律失常為食管癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥, 尤其是高齡患者, 其出現(xiàn)心律失常發(fā)生率較高, 威脅患者健康和生命[1]。本文為進(jìn)一步了解食管癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月～2013年10月收治的84例食管癌患者, 男61例, 女23例；平均年齡(65.27±10.03)歲；36例患者年齡≥60歲,48例患者年齡<60歲；46例患者血壓≥140/90 mm Hg,38例患者血壓<140/90 mm Hg；17例患者空腹血糖≥7.2 mmol/L,67例患者空腹血糖<7.2 mmol/L；19例患者FEV1/FEV≥80%,65例患者FEV1/FEV<80%；15例患者血清鉀<4.0 mmol/L,69例患者血清鉀≥4.0 mmol/L；20例患者心電圖異常,64例心電圖正常。

1.2 方法 本次研究選取的84例食管癌患者的年齡、血壓、空腹血糖、FEV1/FEV、血清鉀和心電圖進(jìn)行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者臨床癥狀和預(yù)防結(jié)果 本次研究選取84例患者中,17例術(shù)后出現(xiàn)心律失常, 占20.24%, 其中,10例發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天,3例發(fā)生在術(shù)后第1天,2例發(fā)生在術(shù)后第2天,1例發(fā)生在術(shù)后第3天,1例發(fā)生在術(shù)后第5天；11例為竇性心動(dòng)過速,3例為房性早搏,1例為心房顫動(dòng),1例為室性早搏,1例為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。全部術(shù)后心律失常患者通過吸氧, 吸痰, 改善貧血, 控制血糖、血壓, 抗感染等措施處理和鎮(zhèn)痛、抗心律失常藥物進(jìn)行治療后, 均恢復(fù)正常。

2.2 分析術(shù)前危險(xiǎn)因素和術(shù)后心律失常之間的關(guān)系 分析術(shù)前危險(xiǎn)因素和術(shù)后心律失常之間的關(guān)系, 年齡≥60歲、血壓≥140/90 mm Hg、空腹血糖≥7.2 mmol/L、FEV1/FEV≥80%、血清鉀<4.0 mmol/L和心電圖異?；颊咝g(shù)后心律失常發(fā)生率顯著高于年齡<60歲、血壓<140/90 mm Hg、空腹血糖<7.2 mmol/L、FEV1/FEV<80%、血清鉀≥4.0 mmol/L和心電圖正?；颊叩? 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分析術(shù)前危險(xiǎn)因素和術(shù)后心律失常之間的關(guān)系(n, %)

3 討論

3.1 分析患者出現(xiàn)心律失常危險(xiǎn)因素 通過本次研究結(jié)果得出, 年齡≥60歲、血壓≥140/90 mm Hg、空腹血糖≥7.2 mmol/L、FEV1/FEV≥80%、血清鉀<4.0 mmol/L和心電圖異常等為導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的主要因素。

3.2 預(yù)防措施 ①高血壓預(yù)防措施, 在對高血壓患者實(shí)施手術(shù)治療前應(yīng)降壓, 并適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì), 在患者血壓穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。圍術(shù)期密切監(jiān)測患者血壓, 并平穩(wěn)控制, 必要的通過極化液或是擴(kuò)管藥物措施改善患者氧供和心肌血供狀況。術(shù)后, 對患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù), 便于預(yù)防或是減少心律失常發(fā)生[2]。②糖尿病預(yù)防措施, 在糖尿病患者實(shí)施治療前, 應(yīng)合理控制其飲食, 使用皮下注射胰島素方法控制患者糖, 并停用口服降糖藥物。在患者血糖控制在7～8 mmol/L時(shí)實(shí)施手術(shù)治療, 且在術(shù)前指引患者注意補(bǔ)充蛋白；術(shù)中加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測, 將血糖控制在13 mmol/L；術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖, 減少蛋白分解, 維持電解質(zhì)和蛋白平衡, 通過適量抗生素預(yù)防患者感染[3]。③肺功能減退預(yù)防措施, 指引患者術(shù)前加強(qiáng)肺功能鍛煉, 通過適量抗生素控制呼吸道炎癥, 加強(qiáng)對患者心理疏導(dǎo), 穩(wěn)定患者情緒, 指引患者主動(dòng)咳嗽和加強(qiáng)深呼吸訓(xùn)練等, 在一定程度上改善患者肺功能, 減少對肺部的壓迫刺激。術(shù)中注意吸痰；術(shù)后充分膨肺, 注意吸氧和鎮(zhèn)痛, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰等。④低血鉀預(yù)防措施, 在患者實(shí)施手術(shù)治療前, 為其補(bǔ)充適量鉀, 降低心肌細(xì)胞應(yīng)激性,避免出現(xiàn)低血鉀癥狀。⑤心電圖異常預(yù)防措施, 在患者實(shí)施手術(shù)治療前, 應(yīng)充分準(zhǔn)備, 有效改善患者心肌功能、提高患者心肌儲(chǔ)備。術(shù)中, 注意監(jiān)測循環(huán)呼吸, 預(yù)防和減少心律失常發(fā)生[4]。

綜上所述, 術(shù)前應(yīng)科學(xué)合理評估患者年齡、肺功能減退、糖尿病、高血壓、心電圖異常和低血鉀等極易產(chǎn)生心律失常因素, 術(shù)后根據(jù)不同危險(xiǎn)因素通過相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理,正確處理心律失常。

[1]王丹.中上段食管癌圖像引導(dǎo)放療中擺位誤差及靶區(qū)外放邊界的確定.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(8):610.

[2]王金之.基于4D-CT掃描放療中食管癌靶區(qū)空間位置及重合度的變化.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(8):592.

[3]谷見法.三氧化二砷聯(lián)合熱療對食管癌細(xì)胞株EC-1放療的增敏作用研究.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(24):2826.

[4]張麗麗.右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時(shí)肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧分壓的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(9):1291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.045

2015-01-12]

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科