雷雩

產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析

雷雩

目的探討分析產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值。方法分析1800例行產(chǎn)前超聲篩查孕婦, 產(chǎn)前行超聲篩查胎兒先天性心臟病, 對(duì)引產(chǎn)解剖和分娩下的胎兒再次應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷先天性心臟病情況, 作為對(duì)照, 研究產(chǎn)前超聲篩查先天性心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行產(chǎn)前篩查, 胎兒先天性心臟病檢出率為0.67%, 產(chǎn)后超聲檢查檢出率為0.67%。結(jié)論產(chǎn)前對(duì)胎兒行彩色多普勒超聲儀檢查后, 可以顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu), 診斷先天性心臟病,作為一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、準(zhǔn)確、無創(chuàng)性的檢查手段, 可準(zhǔn)確診斷該疾病, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

產(chǎn)前超聲；篩查；先天性心臟??；臨床分析

先天性心臟病是一種先天性心臟畸形疾病, 該疾病包括多種類型, 嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量, 給社會(huì)和家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。優(yōu)生優(yōu)育在我國已經(jīng)全面開展, 因此, 產(chǎn)前篩查疾病已經(jīng)在各個(gè)基層醫(yī)院開展起來。產(chǎn)前篩查能夠有效檢出疾病, 對(duì)于有嚴(yán)重先天性疾病的胎兒,臨床多建議引產(chǎn)。采用彩色多普勒超聲儀可有效檢出先天性心臟病, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。為進(jìn)一步研究該技術(shù)在胎兒先天性心臟病方面的應(yīng)用價(jià)值, 特選取2011年6月～2014年6月來本院行產(chǎn)前超聲篩查的1800例孕婦, 對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月～2014年6月入院產(chǎn)前行超聲篩查胎兒先天性心臟病1800例孕婦作為研究對(duì)象, 年齡19～32歲, 平均年齡(27.56±8.38)歲, 孕周20～41周, 平均孕周(27.68±8.49)周。孕婦均配合各項(xiàng)檢查, 排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病的孕婦, 患者及患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)所有孕婦進(jìn)行超聲篩查, 應(yīng)用儀器為GE Voluson E8 Philips HD9型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～5.0 MHz。確定胎兒的位置, 常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨等, 檢查孕婦羊水量, 檢查臍動(dòng)脈、臍靜脈血流, 然后計(jì)算心、胸比例, 以四腔心、左室流出道和右室流出道、三血管、主脈弓、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面為標(biāo)準(zhǔn)切面, 觀察胎兒心臟在胸腔內(nèi)所處的位置、形狀、大小, 以及房間隔和室間隔的完整性, 此外觀察胎兒心臟卵圓孔大小、卵圓孔膜飄向的方向, 二尖瓣、三尖瓣位置形態(tài)也是彩色多普勒超聲診斷儀所觀察的重點(diǎn)。觀察胎兒心臟搏動(dòng)情況, 心肌功能, 計(jì)算胎心率和心律, 同時(shí)嚴(yán)格觀察房室瓣膜關(guān)閉情況, 主要包括二尖瓣、三尖瓣高度是否一致, 十字交叉結(jié)構(gòu)的完整性等。采用六切面掃描法對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查, 六切面除了以上提到的, 還有上下腔靜脈長軸切面、肺靜脈切面。對(duì)于影像學(xué)異常的病例, 通過會(huì)診進(jìn)行確診疾病。對(duì)于不接受診斷真實(shí)性的孕婦, 本院采用定期隨訪, 對(duì)分娩出的胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查, 將超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或正常分娩出胎兒的情況進(jìn)行對(duì)比, 分析超聲診斷的符合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 將超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 分析符合情況。

2 結(jié)果

2.2 超聲診斷胎兒先天性心臟病檢出情況 采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行產(chǎn)前篩查, 胎兒先天性心臟病檢出率0.67%, 與產(chǎn)后超聲檢查檢出率0.67%。詳細(xì)情況見表1。

表1 超聲診斷胎兒先天性心臟病檢出情況(n, %)

3 討論

本次研究中, 有部分孕婦存在高危因素, 例如妊娠期間有病毒性感染, 夫妻雙方或其中一方有家族先天性心臟病遺傳史, 孕婦有生產(chǎn)該疾病胎兒史, 對(duì)于該類高危人群, 在其妊娠過程中應(yīng)給予足夠重視, 指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢, 采用產(chǎn)前超聲技術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行篩查。經(jīng)過超聲診斷, 經(jīng)多位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估, 詳細(xì)對(duì)孕婦及家屬講解畸形胎兒給社會(huì)和家庭帶來的影響, 建議孕婦進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)等措施而終止妊娠,提高優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)施情況, 提高全民素質(zhì)[3]。

產(chǎn)前超聲篩查已經(jīng)在我國廣大地區(qū)得到了有效的開展,有資料顯示, 該技術(shù)在降低先天性心臟病胎兒產(chǎn)出率方面具有重要意義, 有效提高了我國新生兒身體素質(zhì)。本院對(duì)1800例應(yīng)用產(chǎn)前超聲篩查該疾病的資料進(jìn)行回顧性研究, 其中22～28孕周, 是進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查該疾病的最佳時(shí)機(jī), 因?yàn)榇藭r(shí)胎兒心臟結(jié)果已經(jīng)發(fā)育完全, 便于觀察。在篩查過程中,不僅儀器、胎兒和母體對(duì)結(jié)果有影響, 而且檢查者技術(shù)也很重要[4]。所以檢查者應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)6個(gè)基本切面的檢查順序進(jìn)行檢查, 提高檢出準(zhǔn)確率。研究顯示, 采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行產(chǎn)前篩查, 胎兒先天性心臟病檢出率為0.67%, 其中10例孕婦選擇終止妊娠, 解剖病理結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)果一致, 另2例孕婦選擇將胎兒產(chǎn)下, 對(duì)分娩出的胎兒行超聲診斷, 確診為法洛四聯(lián)癥、右室雙出口, 產(chǎn)后超聲檢查檢出率為0.67%。由此可見, 對(duì)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢, 對(duì)于有效預(yù)防先天性心臟病胎兒產(chǎn)出率具有重要意義。預(yù)防該疾病胎兒形成情況所采取的措施主要包括有婚前檢查, 了解家族遺傳病等；在孕婦妊娠期間, 定期進(jìn)行體檢。經(jīng)過產(chǎn)前對(duì)胎兒行彩色多普勒超聲儀篩查后, 可準(zhǔn)確篩查出該疾病胎兒, 對(duì)于提高我國人口素質(zhì)有重要意義。

綜上所述, 產(chǎn)前對(duì)胎兒行彩色多普勒超聲儀檢查后, 可以顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu), 診斷先天性心臟病, 作為一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、準(zhǔn)確、無創(chuàng)性的檢查手段, 可準(zhǔn)確診斷該疾病, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]閆永紅.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(1):65-66.

[2]袁華琴, 呂亞兒, 吳俊, 等.超聲篩查胎兒先天性心臟病的價(jià)值及其危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(5):610-612.

[3]朱勝, 劉武巖, 曹曄.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值分析.臨床軍醫(yī)雜志,2011,5(39):960-961.

[4]于嵐, 林光耀, 朱麗紅, 等. 聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17 (2):99-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.051

2015-01-04]

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