康復(fù)新液在水壓灌腸復(fù)位腸套疊中應(yīng)用療效觀察

張中喜 季澤俊 楊國(guó)衛(wèi) 沈力 張根嶺

康復(fù)新液在水壓灌腸復(fù)位腸套疊中應(yīng)用療效觀察

張中喜 季澤俊 楊國(guó)衛(wèi) 沈力 張根嶺

目的探討B(tài)超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位腸套疊后, 用含有康復(fù)新液的灌腸液對(duì)復(fù)位后腸道黏膜修復(fù)的影響。方法120例腸套疊患兒以隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例, 均應(yīng)用B超監(jiān)視下水壓灌腸成功復(fù)位, 對(duì)照組應(yīng)用普通灌腸液, 治療組灌腸過(guò)程中應(yīng)用康復(fù)新液。比較治療組與對(duì)照組灌腸復(fù)位后首次大便菌落計(jì)數(shù)、大便潛血及復(fù)位后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組灌腸復(fù)位后首次大便菌落計(jì)數(shù)比較, 治療組明顯減少(P＜ 0.05)；灌腸復(fù)位后, 并發(fā)癥及血便次數(shù)比較, 治療組均明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)新液可以成為水壓灌腸復(fù)位治療腸套疊的重要輔助手段, 可顯著促進(jìn)灌腸后腸道黏膜修復(fù), 減少腸套疊復(fù)位后并發(fā)癥的發(fā)生。

腸套疊；復(fù)位；康復(fù)新液

急性腸套疊是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥之一, 患兒主要癥狀為陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便等, 如不及時(shí)治療會(huì)危及生命。本科于2010年開(kāi)始在B超監(jiān)視下水壓復(fù)位腸套疊, 取得良好的復(fù)位效果。但是復(fù)位后患兒常常出現(xiàn)腹瀉、大便潛血等并發(fā)癥, 有的患兒還會(huì)因腹瀉引起腸套疊復(fù)發(fā)。從2012年6月開(kāi)始, 本科改進(jìn)灌腸方法, 在灌腸液中加入康復(fù)新液, 對(duì)減少并發(fā)癥取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6～12月收入本科治療的急性腸套疊患兒120例作為觀察對(duì)象, 其中臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧者108例, 有果醬樣血便52例, 所有患兒均無(wú)灌腸禁忌證。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表分為治療組和對(duì)照組, 治療組60例, 男38例,女22例, 年齡(11.8±0.8)個(gè)月, 有27例出現(xiàn)血便。對(duì)照組60例, 男41例, 女19例, 年齡(12.2±0.6)個(gè)月, 有25例出現(xiàn)血便, 所有病例入院前均經(jīng)腹部彩超檢查顯示“同心圓”征,入院后予以經(jīng)B超監(jiān)視下自制簡(jiǎn)易水壓灌腸器行急性腸套疊復(fù)位成功, 灌腸前有脫水及休克征象者予以糾正。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)B超監(jiān)視下自制簡(jiǎn)易水壓灌腸器方法：用頭端帶氣囊的弗雷氏管插入患兒肛門(mén)中約4 cm, 肛管后端連有三通與壓力計(jì)及灌腸管相連, 灌腸壓力由灌腸液懸掛高度決定,＜100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 打開(kāi)灌腸液后由1名醫(yī)師操作B超觀察復(fù)位情況。當(dāng) B超顯示“同心圓”征消失, 小腸進(jìn)水及回盲瓣“蟹爪”征時(shí), 關(guān)閉灌腸液, 排出灌腸液,拔出肛管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸液, 即40℃左右0.9%的溫生理鹽水溶液, 治療組40℃左右0.9%的溫生理鹽水溶液中加入康復(fù)新液(3：1), 對(duì)照組應(yīng)用普通灌腸液。

1.2.2 灌腸后效果評(píng)價(jià) 取灌腸復(fù)位后首次大便進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)及大便培養(yǎng), 灌腸復(fù)位后立即抽取靜脈血行血細(xì)菌培養(yǎng),觀察記錄灌腸復(fù)位后排便情況及體溫變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組水壓灌腸復(fù)位腸套疊后第一次大便菌落計(jì)數(shù)數(shù)據(jù), 見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組與治療組水壓灌腸復(fù)位腸套疊后出現(xiàn)并發(fā)癥情況, 見(jiàn)表2。

表1 兩組水壓灌腸復(fù)位腸套疊后第一次次大便菌落計(jì)數(shù)結(jié)果比較 (±s, ×103/ml)

表1 兩組水壓灌腸復(fù)位腸套疊后第一次次大便菌落計(jì)數(shù)結(jié)果比較 (±s, ×103/ml)

注：灌腸前后比較,aP＜0.01(t=7.92)；灌腸后與對(duì)照組比較,bP＜0.05(t=5.42)

組別 例數(shù) 灌腸前 灌腸后治療組 60 6.2±2.1 3.5±1.6ab對(duì)照組 60 6.1±2.2 4.9±1.2

表2 對(duì)照組與治療組復(fù)位后出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)比較(n)

2.3 水壓灌腸復(fù)位腸套疊后血便情況對(duì)照組25例存在血便,其中血便超過(guò)2次者18例(72%), 治療組27例存在血便, 灌腸后排血便2次者10例(37%), 見(jiàn)圖1。

圖1 灌腸后血便情況

3 討論

急性腸套疊是小兒常見(jiàn)急腹癥之一, 多見(jiàn)于嬰幼兒(4～10個(gè)月), 隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸下降,2歲后少見(jiàn)。病因不明,可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān), 大齡兒童可有原發(fā)病引起, 病理表現(xiàn)是一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi),并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸套疊一般為順行套入, 即近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管, 隨著腸蠕動(dòng)而逐漸向遠(yuǎn)端推進(jìn), 隨著套入腸管的增多及其腸系膜的套入, 套入腸管血液循環(huán)障礙,黏膜細(xì)胞分泌大量黏液, 黏膜出血, 甚至壞死。腸套疊的最佳治療方法是B超監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位, 該方法簡(jiǎn)單有效, 復(fù)位率高達(dá)95%以上, 但是復(fù)位后患兒會(huì)發(fā)生發(fā)熱、腹瀉等[1], 這是由于毒素吸收及腸黏膜損傷后, 細(xì)菌移位造成；需要幾天才能恢復(fù), 對(duì)于某些小嬰兒, 可能會(huì)出現(xiàn)再次引起腸套疊、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至危及生命。

康復(fù)新液是由一種美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液, 含肽類、多元醇類和牯糖氨酸, 具有抗炎、消腫、提高機(jī)體免疫功能等作用[2], 臨床及藥理研究證實(shí), 康復(fù)新液能增加壞死組織脫落速度, 加快血管新生, 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng), 從而修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面；中醫(yī)認(rèn)為康復(fù)新液有化腐生肌, 通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。康復(fù)新液現(xiàn)在在消化道潰瘍等疾病的治療中廣泛應(yīng)用, 取得良好效果[3,4]?？祻?fù)新液能增強(qiáng)病損部位抗炎作用和修復(fù)能力, 健脾生肌, 且小兒急性腸套疊水壓灌腸只需向0.9%生理鹽水溶液灌腸液中加注康復(fù)新液(3：1)即可, 操作簡(jiǎn)單易行, 患者耐受性和依從性好。

本科室在腸套疊復(fù)位時(shí), 用灌腸液中加注康復(fù)新液(3：1)灌腸, 使腸道局部損傷腸管黏膜直接接觸藥液, 使藥效最大濃度直接作用于病損黏膜, 使藥效得到最大濃度的發(fā)揮, 從而修復(fù)腸管創(chuàng)面, 患兒灌腸復(fù)位后血便, 發(fā)熱的發(fā)生率明顯下降, 利于患兒腸道修復(fù)及功能的恢復(fù), 療效確切, 值得在臨床推廣。

[1]Lui KW, Wong HF, Cheung YC, et al. Air enema for diagnosis and reduction of intussusception in children: clinical experience and fluoroscopy time correlation. J Pediatr Surg,2001,36(3):479-481.

[2]林青, 曹東, 楊玉琪, 等.康復(fù)新液抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍作用的研究.中成藥,2001,3(2):122.

[3]李勇, 孔先一, 周存金.康復(fù)新液對(duì)胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(33):77-78.

[4]譚映紅, 游弋.康復(fù)新液治療兒童口腔潰瘍療效分析.兒科藥學(xué)雜志,2012,18(5):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.087

2015-01-04]

475000 河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院外一科(張中喜 楊國(guó)衛(wèi) 沈力 張根嶺)；南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院藥劑科(季澤俊)