羅哌卡因和左旋布比卡因在小兒骶管麻醉中的臨床效果

張國強(qiáng) 吳壽和 翁燦輝

羅哌卡因和左旋布比卡因在小兒骶管麻醉中的臨床效果

張國強(qiáng) 吳壽和 翁燦輝

目的比較羅哌卡因和左旋布比卡因在在小兒骶管麻醉中的臨床效果。方法98例泌尿外科接受手術(shù)治療的患兒, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組49例。在骶管麻醉中, 觀察組患兒給予左旋布比卡因, 對照組患兒給予羅哌卡因。觀察并比較兩組患兒使用的臨床效果。結(jié)果兩組手術(shù)時間和術(shù)后1 h CHIPPS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和術(shù)后1 h CHIPPS評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組圍手術(shù)期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論小兒骶管阻滯麻醉止痛效果好, 肌松良好, 手術(shù)中患兒無痛苦, 且術(shù)后患兒蘇醒較快, 在行骶管麻醉的同時也可以將藥物加入到局麻藥中進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛, 極易被患兒及家屬接受, 也成為小兒骶管麻醉中的良好選擇,而且經(jīng)本次研究觀察, 作者認(rèn)為：羅哌卡因和左旋布比卡因均能有效、安全的用于骶管麻醉, 但左旋布比卡因具有更為顯著的鎮(zhèn)痛效果, 有助于促進(jìn)患兒術(shù)后更好更快恢復(fù), 值得臨床考慮。

羅哌卡因；左旋布比卡因；骶管麻醉

小兒骶管麻醉由于易操作, 止痛效果好, 麻醉藥用量少,對患兒生理干擾程度低, 便于臨床應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn), 在小兒腹部外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛[1]。在骶管麻醉的同時還可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是它另一大優(yōu)勢, 因此也較容易被患兒及患兒家屬接受, 羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類局麻藥, 其應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)就是感覺阻滯與運(yùn)動阻滯分離, 對血管系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性較低, 因此在臨床上也有較為廣泛的應(yīng)用。而選擇合適的麻醉藥物, 對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。因此, 作者對患者分別采取臨床上應(yīng)用較廣的羅哌卡因和左布卡因, 以探討不同麻醉藥物的有效性和安全性, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年3月～2014年5月在本院泌尿外科接受手術(shù)治療的98例患兒, 所有患兒在術(shù)前1個月內(nèi)均無骶尾部無皮膚感染和呼吸道感染。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組49例。觀察組患兒平均年齡(7.6±1.3)歲。其中男32例, 女17例。手術(shù)類型：睪丸鞘膜積液1例, 隱睪睪丸固定術(shù)6例, 精索靜脈曲張手術(shù)15例, 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)27例。對照組患兒平均年齡(7.7±1.2)歲。其中男35例,女14例。手術(shù)類型：睪丸鞘膜積液1例, 隱睪睪丸固定術(shù)4例,精索靜脈曲張手術(shù)16例, 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)28例。所有參與本組研究患者及其家屬均知悉本組研究目的, 自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食6 h, 行麻醉前0.5 h肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品、2 mg/kg的苯巴比妥鈉, 開放靜脈通道, 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、心率、血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等生理指標(biāo)。采用面罩吸入8%的七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 然后將患兒擺成左側(cè)臥位, 行單次骶管阻滯麻醉。對觀察組患兒給予0.25%的左旋布比卡因, 對照組給予0.25%的羅哌卡因, 緩慢注入骶管, 劑量均為1 ml/kg。注射完畢之后將患兒擺成仰臥位進(jìn)行手術(shù), 兩組均采用自主呼吸, 新鮮氣流量為2 L/min。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉七氟烷。

1.3 指標(biāo)觀察 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時間, 阻滯起效時間, 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間, 術(shù)后1 h和3 h嬰幼兒鎮(zhèn)痛評分(CHIPPS), 以及不良反應(yīng)。阻滯起效為切皮過程中血壓和心率的起伏低于基礎(chǔ)值的20%切沒有踢動[2], 阻止起效時間為骶管注藥后, 針刺無體動所需要的時間[3]；鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為麻醉后至首次進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理所需要的時間；CHIPPS評分包括腿部姿態(tài)、面部表情、軀干姿勢、哭鬧和運(yùn)動能項(xiàng)目, 總分10分, 得分越高, 鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組均阻滯有效, 順利完成手術(shù)。兩組手術(shù)時間和術(shù)后1h CHIPPS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和術(shù)后1 h CHIPPS評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組圍手術(shù)期間生理指標(biāo)無大幅度波動, 均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。見表1。

2.2 觀察組患兒第1次排尿時間為(2.3±0.5)h, 對照組為(3.9±0.5)h, 觀察組患兒在完成手術(shù)后第1次排尿時間明顯短于對照組(P＜0.05)。在臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率方面, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比 (±s)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 (min) 阻滯起效時間 (min) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 (min) CHIPPS評分術(shù)后1 h 術(shù)后3 h觀察組 49 32.3±6.7 7.1±2.1 426.8±41.5 8.3±1.4 6.8±1.2對照組 49 33.5±6.9 8.5±2.6 388.3±37.8 8.1±1.3 5.9±1.5 t 0.873 2.932 4.801 0.733 3.280 P >0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比 [n(%)]

3 討論

小兒骶管麻醉由于其具有易掌握、肌松效果確切特等特點(diǎn)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。通常來說, 小兒骶管阻滯主要應(yīng)用在小兒下腹部、下肢手術(shù)以及會陰區(qū)的麻醉與鎮(zhèn)痛, 是當(dāng)前臨床中應(yīng)用最為普遍的麻醉方法之一。布比卡因是由1：1的R(+)型和S(-)型鏡像體組成的消旋混合物, 其神經(jīng)與心臟毒性的主要來源是右旋體, 而左旋布比卡因由于是單一的左旋體, 在患兒體內(nèi)的分布尤為廣泛, 游離血藥的濃度也非常低, 因此其毒性比布比卡因相比尤其少, 具有較好的麻醉效果, 但同時也具有較高的風(fēng)險(xiǎn), 容易導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)及心臟毒性。本次對照組采用的羅哌卡因也為單一S(-)型, 它屬于一種新型的長效類局部麻醉藥, 其化學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)余布比卡因與甲哌卡因之間, 而其化學(xué)、物理性質(zhì)與布比卡因極為相似,但是與布比卡因的脂溶性相比來說較之有些詫異。注藥后3～4 min便可見效, 感覺神經(jīng)阻滯可達(dá)到5.8 h, 與布比卡因相比, 產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯的程度要遠(yuǎn)大于布比卡因, 而且中樞神經(jīng)與心血管的毒性比布比卡因弱。通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道, 阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)發(fā)揮麻醉效果,其安全性也較高, 如本次對照組圍手術(shù)期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。但是由于其脂溶性相對較低, 因此其麻醉效果受到一定影響, 有報(bào)道顯示：其與左旋布比卡因的麻醉強(qiáng)度比約為2：3。

本次研究過程中, 兩組均阻滯有效, 順利完成手術(shù)。兩組手術(shù)時間和術(shù)后1 h CHIPPS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組阻滯起效時間, 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和術(shù)后1 h CHIPPS評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。觀察組患兒第1次排尿時間為(2.3±0.5)h, 對照組為(3.9±0.5)h, 觀察組患兒在完成手術(shù)后第1次排尿時間短于對照組患者極為明顯(P＜0.05)。在臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率方面, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 小兒骶管阻滯麻醉止痛效果好, 肌松良好, 手術(shù)中患兒無痛苦, 且術(shù)后患兒蘇醒較快, 在行骶管麻醉的同時也可以將藥物加入到局麻藥中進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛, 極易被患兒及家屬接受, 也成為小兒骶管麻醉中的良好選擇, 而且經(jīng)本次研究觀察, 作者認(rèn)為, 羅哌卡因和左旋布比卡因均能有效、安全的用于骶管麻醉, 但左旋布比卡因具有更為顯著的鎮(zhèn)痛效果, 有助于促進(jìn)患兒術(shù)后更好更快恢復(fù), 值得臨床考慮。

[1]朱平增, 焦巖, 韓雪萍.依托咪酯復(fù)合骶管麻醉對小兒皮質(zhì)醇的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):431-432.

[2]周靜蕓, 劉穎.小兒骶管神經(jīng)阻滯麻醉用藥比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):1985-1986.

[3]李紅喜, 陸志偉, 吳躍坤, 等.曲馬多丙泊酚復(fù)合骶管阻滯在患兒手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.091

2014-12-12]

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