痰熱清注射液聯(lián)合西藥治療兒童哮喘性疾病128例

張俊臻 張永麗 田發(fā)淑

痰熱清注射液聯(lián)合西藥治療兒童哮喘性疾病128例

張俊臻 張永麗 田發(fā)淑

目的觀察痰熱清注射液聯(lián)合西藥治療兒童哮喘性疾病的臨床療效。方法256例哮喘性疾病患兒隨機分為治療組和對照組, 每組128例, 對照組采用西醫(yī)常規(guī)綜合方法治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上加痰熱清注射液聯(lián)合葡萄糖注射液治療。均以1周為1個療程, 觀察兩組患兒癥狀、體征消失時間和不良反應(yīng)情況, 并進行統(tǒng)計。結(jié)果治療組總有效率為98.44%, 對照組為84.38%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 哮喘、咳嗽等癥狀體征消失時間治療組較對照組短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論痰熱清注射液聯(lián)合西藥治療兒童哮喘性疾病療效顯著, 能明顯緩解臨床癥狀, 縮短病程,提高療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

哮喘性疾??；痰熱清注射液；兒童

哮喘性疾病是一組世界范圍內(nèi)嚴重威脅兒童健康的常見病、疑難病, 是兒童時期最常見的呼吸道疾病, 是泛指一組以反復(fù)發(fā)作的哮喘為主要表現(xiàn)的嬰幼兒慢性氣道炎癥, 使容易感染人群對激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性, 從而使患者氣道縮窄, 最常引起的疾病通常有小兒呼吸系統(tǒng)哮喘性疾病以及變態(tài)反應(yīng)性疾病等。近年來, 作者對兒童哮喘性疾病128例患兒均采用痰熱清注射液進行治療, 取得了令人滿意的結(jié)果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年2月于景泰縣中醫(yī)院收治的256例哮喘性疾病患兒, 隨機分為對照組和治療組,每組128例。對照組中男68例, 女60例；年齡1個月～6歲；嚴重程度分級：輕度55例, 中度55例, 重度18例；臨床分類：喘憋性肺炎38例, 喘息性支氣管炎72例, 支氣管哮喘18例。治療組中男65例, 女63例；年齡1個月～6歲；嚴重程度分級：輕度58例, 中度53例, 重度17例；臨床分類：喘憋性肺炎39例, 喘息性支氣管炎68例, 支氣管哮喘21例。兩組患兒性別、年齡、嚴重程度以及疾病分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合嬰幼兒哮喘、兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘等哮喘性疾病診斷標準[1]的患兒；②急性、遷延性、慢性哮喘性患兒；③符合患者知情同意原則。

1.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②患兒合并一種或多種傳染病, 如百日咳、水痘、幼兒急疹等；③合并急性感染性喉炎者或呼吸道異物者。

1.4 治療方法 兩組治療均使用西醫(yī)常規(guī)治療原則對癥處理, ①去除病因：包括去除各種誘發(fā)因素、避免接觸過敏原、積極治療和清除感染灶；②控制發(fā)作：主要是解痙和抗炎緩解支氣管痙攣、減輕氣道黏膜水腫和炎癥、減少黏痰分泌、減少發(fā)作次數(shù)；③哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：吸氧、糾正酸中毒等對癥處理；④預(yù)防復(fù)發(fā)：提高免疫力、降低氣道高反應(yīng)性, 預(yù)防不可逆氣道堵塞的發(fā)生等對癥治療。治療組加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司), 0.3～0.5 ml/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液100～200 ml靜脈滴注, 滴速控制在30～40滴/min,1次/d, 最高劑量不超過20 ml, 均連續(xù)用藥1周為1個療程。并且兩組在治療期間均合理控制飲食、加強護理及預(yù)防并發(fā)癥等。

1.5 療效標準 參照文獻[2]中擬定的療效標準治愈：臨床癥狀及體征3～5 d后消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征3 d后減輕,5～8 d后痊愈。無效：臨床癥狀及體征5 d后仍無明顯變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈出院, 治療組患兒咳嗽、哮喘、呼吸困難等癥狀較對照組均明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組均未發(fā)生不良反應(yīng), 治療組治愈率為89.84%、總有效率98.44%, 對照組治愈率為55.47%、總有效率84.38%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者臨床療效比較。見表2。

表1 兩組患者癥狀及體征消失時間比較(±s, d)

表1 兩組患者癥狀及體征消失時間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 哮喘 呼吸困難 流涕、噴嚏、胸悶 哮鳴音、痰鳴治療組 128 4.0±0.5 3.0±1.0 2.0±0.5 1.5±0.5 5.0±1.0對照組 128 8.0±2.0 7.0±5.0 3.0±2.0 4.0±2.0 10.0±5.0

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

兒童哮喘性疾病是指一組具有哮喘癥狀的呼吸道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性綜合征, 主要包括喘憋性肺炎、哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘[3,4]。而這些疾病在病理機制上有諸多相似點, 如均存在氣道高反應(yīng)性、慢性炎癥和氣道的非特異性炎癥, 患者臨床表現(xiàn)都可見到咳嗽、氣促、反復(fù)發(fā)作的哮喘、呼吸困難等癥狀。本病屬中醫(yī)“哮喘”、“肺炎喘嗽”范疇, 是小兒時期常見的一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響, 喘指氣息, 哮必兼喘, 稱哮喘。此外, 若接觸異物、異味、花粉、煤煙、羽毛等, 或嗜食酸咸甜膩, 也能刺激氣道活動過度, 情緒激動刺激機體導(dǎo)致氣機不利, 觸動伏痰, 阻于氣道, 肺失通降而誘發(fā)哮喘。

哮喘的病位主要在肺臟, 《證治匯補·哮病》論曰：“哮即痰喘之久而常發(fā)者, 因內(nèi)有壅塞之氣, 外有非時之感, 膈有膠固之痰, 三者相合, 閉拒氣道, 搏擊有聲, 發(fā)為哮病”,故哮喘的其主要發(fā)病機理為痰飲內(nèi)伏, 遇外來因素感觸而發(fā),反復(fù)不已。哮喘的中醫(yī)臨床分發(fā)作期、遷延期和緩解期, 中藥辨證從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。發(fā)作期以邪實為主,進一步辨寒熱, 痰熱清注射液適用于中醫(yī)哮喘病的發(fā)作期一種痰熱阻肺證：多為外感風(fēng)熱, 或風(fēng)寒化熱, 引動伏痰, 痰熱相結(jié), 阻于氣道而發(fā)作；另一種是外寒內(nèi)熱證：外寒多有外感風(fēng)寒所致, 內(nèi)熱常因外邪入里化熱或素體痰熱內(nèi)蘊, 臨床以外有風(fēng)寒束表證, 內(nèi)有痰熱藴肺之候為要點。同時也適用于中醫(yī)肺炎喘嗽病的痰熱閉肺證：表邪入里, 邪熱熾盛,毒熱化火, 熱、郁、痰、瘀互結(jié), 肺失宣降, 閉阻肺氣而致氣喘。

由于感受外邪的不同, 先天稟賦體質(zhì)的差異, 加之病性上寒熱的區(qū)別及轉(zhuǎn)化。哮喘反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈, 肺氣耗散,寒痰傷及脾腎之陽, 痰熱耗灼肺腎二陰, 則可由實轉(zhuǎn)虛, 虛實夾雜中出現(xiàn)痰熱蘊肺證, 痰熱清注射液仍適應(yīng), 阻止哮喘病情蔓延至遷延期發(fā)揮積極治療效果, 病有轉(zhuǎn)機, 哮喘發(fā)作減少而趨康復(fù)。

痰熱清注射液屬于寒涼藥物, 主要用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證。該注射液組方包含三味植物藥, 兩味動物藥。其中黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕, 熊膽粉能清熱解毒、化痰解痙,山羊角能平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚, 金銀花能宣肺解表, 連翹清熱逐風(fēng)。此藥主要功效為清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚[5]。作用機制是抗炎、抗病毒、解熱、抑菌、止咳化痰、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、提高免疫力等。該注射液可有效減輕肺泡炎癥的滲出, 并且還可阻止急性肺泡上皮細胞上皮炎癥損傷, 減少肺泡滲出范圍；還可降低內(nèi)毒素釋放量, 誘生機體干擾素生成, 藥物中的綠原酸還可以增強患者肌體免疫力；此外, 該藥物還具有改善肺微循環(huán)障礙, 進而控制氣道慢性炎癥和降低氣道高反應(yīng)性, 從而能有效治療兒童哮喘性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn), 該藥物治療兒童哮喘性疾病有較好的臨床療效, 退熱、止咳、化痰作用明顯, 有效改善患者體征并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 臨床上治療小兒哮喘性疾病可采用痰熱清注射液聯(lián)合西藥進行對癥治療, 效果顯著, 可有效改善患者癥狀、明顯縮短病程、提高治愈率, 安全系數(shù)較高, 值得臨床上廣泛推廣使用。

[1]胡亞美, 江載芳, 陸華, 等.實用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:631-642.

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:193-198.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[4]汪文麗.兒童哮喘自我管理中存在的問題及對策.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):114-115.

[5]虛榮謙, 張奇文, 王烈, 等.中醫(yī)兒科學(xué).第4版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:85-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.110

2014-11-07]

730400 甘肅省景泰縣中醫(yī)院