低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

盧婉娜

低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

盧婉娜

目的探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床效果。方法100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎上給予低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合治療。評定治療效果。結果觀察組治療前的PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時間分別和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時間分別和對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著, 值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；辛伐他?。坏头肿痈嗡?/p>

慢性阻塞性肺疾病病程較長, 且長期慢性炎癥以及缺氧狀況存在, 當在某些誘因作用下, 可引起急性加重, 導致患者病情加重, 肺功能進一步下降。對于慢性阻塞性肺疾病患者的血液表現(xiàn)為高凝狀況。研究認為, 慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈血栓患者在慢性阻塞性肺疾病患者中占有一定比例, 所以高凝狀態(tài)影響到患者預后。本文選擇本院慢性阻塞性肺疾病急性加重患者, 觀察低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2014年10月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[1], 上述患者均在短期內(nèi)病情加重(氣短或喘息癥狀較重、痰量增多、痰液可為膿性等), 表現(xiàn)為急性加重。同時排除實驗前2周服用阿司匹林等對患者凝血有影響的藥物、不能得到有控制的高血壓患者、合并有嚴重心臟疾病患者、近期有手術史患者、合并有出血性疾病或其他血液系統(tǒng)疾病患者、肝腎功能障礙或?qū)嶒炛兴盟幬镞^敏患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組中男30例,女20例；對照組中男28例, 女22例。觀察組最小年齡59歲, 最大年齡為79歲, 平均年齡(65.3±6.4)歲；對照組患者年齡58～78歲, 平均年齡(64.9±5.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)處理(低流量吸氧、給予抗生素抗感染、給予擴張支氣管藥物解痙、給予平喘藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等)。對照組采用上述常規(guī)治療, 觀察組同時給予辛伐他汀(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20010454, 批號：110917)和低分子肝素聯(lián)合治療：低分子肝素鈣(Glaxo Wellcome Production, 國藥準字J20090006, 批號：110803), 每次注射劑量為5000 U, 注射2次/d, 皮下注射, 連續(xù)應用7 d,7 d為1個療程；辛伐他汀,服用40 mg/次,1次/d, 睡前服用, 連續(xù)應用2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前和治療后凝血酶原時間改變情況；測定兩組患者治療前和治療后的動脈血氣指標改變情況(測定PaCO2、PaO2、血氧飽和度)。

1.4 療效判定標準[2]觀察兩組患者治療前后臨床癥狀(呼吸困難、咳嗽、濃痰等)和體征改變情況?；颊叩呐R床癥狀(呼吸困難、咳嗽、濃痰等)和體征在治療后得到顯著緩解或者消失, 評定為顯效；患者的臨床癥狀(呼吸困難、咳嗽、濃痰等)和體征在治療后得到一定程度的緩解, 評定為有效；患者的臨床癥狀(呼吸困難、咳嗽、濃痰等)和體征在治療后和治療前比較, 沒有緩解, 評定為無效。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較 察組治療后的治療后的PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時間分別和對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療后的總有效率(顯效38例、有效10例、無效2例, 總有效率為96.0%)高于對照組總有效率(顯效29例、有效12例、無效9例, 總有效率為82.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時間比較 (±s)

表1 兩組PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時間比較 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 血氧飽和度(%) 凝血酶原時間(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 58.3±5.9 71.5±6.7 75.1±4.8 67.3±6.1 64.8±5.0 82.3±3.3 9.98±0.69 10.97±0.78觀察組 50 60.3±6.1 89.3±5.7a 74.3±5.2a 58.1±5.3a 63.6±4.1 90.4±2.7a 10.01±0.55 13.05±0.71a

3 討論

低分子肝素相對于肝素而言, 其分子量較小, 其抗凝作用主要是對凝血因子Xa起到抑制作用, 對纖溶作用起到促進作用, 而其抗凝以及抗血栓時, 對血管內(nèi)皮細胞功能不產(chǎn)生影響, 低分子肝素同時對血液的高粘滯狀態(tài)有降低作用,有助于防止新的血栓形成, 所以低分子肝素能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者的高凝狀態(tài)[3-5]。辛伐他汀屬于調(diào)脂類藥物,研究表明, 辛伐他汀能夠?qū)ζ交≡鲋匙饔卯a(chǎn)生抑制效果,對血管內(nèi)皮細胞功能起到改善作用, 同時對炎癥反應也可產(chǎn)生一定的抑制效果, 這些是其調(diào)脂作用以外的治療作用[6,7]。而對于慢性阻塞性肺疾病患者來說, 在其病理生理改變過程中, 此類患者的血液處于高凝狀態(tài), 而高凝狀態(tài)容易導致血栓形成, 特別是肺部血栓形成可導致患者病情加重, 嚴重影響到患者預后。本文結果顯示, 觀察組治療后的凝血酶原時間延長, 長于對照組, 觀察組治療后的動脈血氣指標改善情況優(yōu)于對照組, 觀察組的治療效果高于對照組。

總之, 說明辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著, 值得借鑒。

[1]王紅陽, 郭秀華, 戈艷蕾, 等. 小劑量肝素對老年AECOPD患者療效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影響. 實用醫(yī)學雜志,2013,4(20):3312-3314.

[2]林宏. 低分子肝素鈉治療COPD急性加重期D-2聚體增高32例療效觀察. 陜西醫(yī)學雜志,2014,8(5):559-561.

[3]張立江, 李秀萍. 抗凝治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的臨床應用. 新疆醫(yī)學,2014(10):42-45.

[4]林宏. 低分子肝素鈉治療COPD急性加重期D-2聚體增高32例療效觀察. 陜西醫(yī)學雜志,2014,8(5):559-561.

[5]袁莉, 鳳靖, 羅鳳鳴. 低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的Meta分析. 中國循證醫(yī)學雜志,2014,7(7):821-826.

[6]徐啟康. 辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療重癥肺心病療效觀察.河南職工醫(yī)學院學報,2009(2):137-139.

[7]楊菊月.低分子肝素鈣在慢性肺心病急性加重期治療中的臨床效果分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(15):12-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.119

2015-01-21]

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