中西醫(yī)結合治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究

廖繼東

中西醫(yī)結合治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究

廖繼東

目的探討中西醫(yī)結合治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)的臨床效果。方法76例老年KOA患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組38例。兩組患者均給予透明質酸鈉注射治療, 觀察組在此基礎上給予中藥內外綜合療法。觀察兩組的治療效果。結果觀察組總有效率94.74%顯著優(yōu)于對照組的73.68%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中西醫(yī)結合治療老年KOA患者療效確切, 值得臨床應用推廣。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；老年；中西醫(yī)結合

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)即增生性關節(jié)炎, 是臨床常見慢性骨關節(jié)疾病, 臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)僵硬、腫脹、變形、疼痛癥狀, 隨著病情加重, 疼痛會嚴重影響患者正?；顒? 存在致殘風險。對于老年患者而言, 治療的關鍵是消除炎癥、改善關節(jié)功能、保護關節(jié)滑膜、軟骨。本文分析了中西醫(yī)結合治療老年KOA患者的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院收治的老年KOA患者76例, 男34例, 女42例, 年齡60～76歲, 平均年齡62.5歲；病程3個月～20年, 平均病程10.5年；所有患者均符合美國風濕協(xié)會推薦的KOA診斷標準, 活動關節(jié)時聽聞摩擦響聲, 經X線檢查發(fā)現(xiàn)骨端邊緣形成骨刺、骨質增生、骨小梁斷裂、關節(jié)間隙變窄、脛骨脊變尖；膝關節(jié)腫脹伴壓痛, 晨僵不超過30 min[1]；其中9例右膝發(fā)病,7例左膝發(fā)病,60例雙膝發(fā)??；18例關節(jié)畸形,58例關節(jié)功能障礙；排除標準：精神疾病患者、合并肝腎及心腦血管等重要器官疾病患者、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者、有藥物過敏史者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組38例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予中西醫(yī)結合治療。具體方法如下：①西醫(yī)治療：給予透明質酸鈉注射治療?；颊呷⊙雠P位, 常規(guī)碘伏消毒膝關節(jié)皮膚, 行局部麻醉, 在髕骨外間隙穿刺,將膝關節(jié)腔內的積液抽取干凈, 保留穿刺針, 注入透明質酸鈉2 ml[2], 拔針后利用無菌紗布完全覆蓋；注射后2 d內盡量少活動,1次/周,1個療程10周。②中醫(yī)治療：選擇中藥外敷內服綜合療法。外敷藥方：透骨草60 g、伸筋草30 g、紅花15 g、雞血藤40 g、威靈仙30 g、牛膝40 g。研磨成細末, 利用溫開水、白酒、少量凡士林調制成膏狀, 敷于患者膝關節(jié)外, 繃帶固定；于術后1周后開始, 每日換藥,1個療程4周；內服藥方：熟地20 g、獨活20 g、補骨脂15 g、骨碎補15 g、杜仲15 g、白芍15 g、當歸15 g、狗脊10 g、桑寄生10 g、制草烏10 g、牛膝10 g、穿山甲10 g、甘草10 g、三七5 g、烏梢蛇5 g。每劑煎煮后取150 ml藥液, 分成3袋,分3次/d口服,1個療程5周。對照組給予西醫(yī)治療, 方法與觀察組相同。

1.3 療效判定標準 治愈：關節(jié)疼痛或腫脹等臨床癥狀消失, 患者恢復關節(jié)功能, 可自由活動；顯效：臨床癥狀顯著改善, 恢復關節(jié)功能, 可正常活動；有效：臨床癥狀有所緩解,顯著改善關節(jié)功能, 生活可自理, 恢復部分工作、勞動能力；無效：臨床癥狀無變化甚至加重, 關節(jié)功能無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計學軟件處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率94.74%, 顯著優(yōu)于對照組的73.68%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.462, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

3 討論

KOA的發(fā)病機制是膝關節(jié)的軟骨組織發(fā)生退行性改變,造成滑膜炎、骨質增生、關節(jié)囊牽張、軟骨下骨折、關節(jié)周圍韌帶和肌腱組織遭受刺激, 引發(fā)了關節(jié)肌肉痙攣及神經受壓, 同時由于晶體沉積、軟骨碎片刺激, 也會引發(fā)炎癥, 從而導致無法明確定位的深部疼痛。目前, 臨床常用藥物治療方法, 例如非甾體類藥物、乙酰氨基酚等, 但僅能夠緩解疼痛, 無法改變受損骨組織, 且存在一定不良反應。相關研究顯示, KOA患者病變的膝關節(jié)腔內分泌的透明質酸低于正常者。透明質酸鈉是關節(jié)滑膜B細胞的分泌物[4], 是關節(jié)滑液和軟骨的重要成分, 能夠發(fā)揮膝關節(jié)潤滑、保護、營養(yǎng)支持作用。行膝關節(jié)腔透明質酸鈉注射有助于關節(jié)潤滑, 緩解組織磨損, 促進軟骨自我修復, 減少骨基質分解, 刺激滑膜細胞透明質酸鈉的分泌, 同時還具有封閉痛覺、抗炎效果, 能夠達到改善癥狀、緩解疼痛的目的。

中醫(yī)認為KOA屬于“骨痹”范疇。腎主骨, 肝主筋, 老年人群肝腎虛衰, 氣血不足, 導致虛不受邪、筋骨失養(yǎng), 加之風寒濕外邪入侵或跌打損傷等傷害, 造成局部氣機不暢、瘀血阻絡, 不通則痛。因此, 治療該病應補益肝腎, 以強筋健骨, 并輔助活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛。在本次研究中的內服方劑中熟地具有補血益陰之功效, 適用于陰血耗損、骨髓空虛之證；三七、白芍、當歸、甘草具有活血養(yǎng)血之功效；制草烏具有散寒止痛、祛風除濕之功效；穿山甲具有活血通絡、祛風濕之功效；烏梢蛇具有定驚止痙、祛風通絡之功效；全放配伍能夠補益肝腎、通絡止痛、祛風散寒、強壯腰膝。外敷方劑中的透骨草可以祛風除濕、活血止痛, 威靈仙可以溫經絡、祛風濕、消痰水、止痹痛, 紅花可以活血通經、止痛祛瘀, 聯(lián)合外用內服療法, 有利于藥物深入關節(jié)組織深處, 促進炎性分泌物吸收和血液循環(huán), 通利血脈和經絡,達到筋有所養(yǎng)、疼痛自除的效果。

綜上所述, 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組, 說明中西醫(yī)結合治療老年KOA能夠顯著提高臨床療效, 促進患者生存質量改善, 可作為臨床首選治療方案。

[1]吳克堅.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例綜合康復治療.中國老年學雜志,2013,33(8):1914.

[2]王健.膝關節(jié)鏡聯(lián)合透明質酸鈉注射治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察.中國內鏡雜志,2010,28(6):568.

[3]秦云.溫針灸治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例.中國老年學雜志,2013,33(16):4029.

[4]向湘松.老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎影響因素分析研究.中國骨質疏松雜志,2011,17(7):613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.128

2014-12-24]

471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院