普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的觀察及護理

李梅

普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的觀察及護理

李梅

目的探討普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果及護理。方法175例單胎頭位, 頭盆相稱, 無陰道分娩禁忌和前列腺素應用禁忌證的待產(chǎn)孕婦, 隨機分為實驗組(84例)和對照組(91例), 實驗組孕婦采用普貝生1枚置于陰道后穹窿；對照組孕婦采用小劑量縮宮素靜脈滴注, 觀察兩組孕婦陰道分娩率, 引產(chǎn)時間, 產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。結果實驗組孕婦用藥后陰道分娩率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 產(chǎn)程進展較對照組快, 產(chǎn)后出血量和新生兒評分與對照組相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)效果滿意, 需加強給藥后和分娩前后的監(jiān)護。

普貝生；足月妊娠；引產(chǎn)；護理

本院2011年1月1日～2013年12月31日84例單胎頭位,胎膜完整, 頭盆相稱, 宮頸Bishop評分3～6分, 無陰道分娩禁忌證和青光眼、哮喘等前列腺素應用禁忌證的待產(chǎn)孕婦,采用普貝生1枚置于陰道后穹窿, 用于足月妊娠引產(chǎn), 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月1～2013年12月31日接收的175例孕婦, 年齡20～35歲, 平均年齡(27±3.26)歲。孕周38+3～41+2周。常規(guī)做彩色B超檢查, 胎心監(jiān)測, 各項檢驗結果均在正常范圍。單胎頭位, 胎膜未破, 宮頸Bishop評分3～6分, 無頭盆不稱, 陰道分娩禁忌證和青光眼, 哮喘等前列腺素應用禁忌證, 要求經(jīng)陰分娩的待產(chǎn)孕婦, 簽發(fā)知情同意書, 隨機分為實驗組(84例)和對照組(91例)。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組孕婦用藥前進行宮頸Bishop評分了解宮頸的成熟度, Bishop評分3～6分方可放置普貝生, 并進行胎心檢測, 取膀胱截石位常規(guī)碘伏消毒外陰后, 在無菌操作下將普貝生1枚置于陰道后穹窿深處, 將終止帶2～3 cm露出陰道口外, 便于取出。勿將終止帶完全置入陰道內(nèi), 造成取出困難。孕婦臥床休息30 min后可下床活動。指導孕婦盡量避免使用腹壓, 并注意大小便時不要把普貝生終止帶帶出。觀察孕婦一般情況及宮縮情況, 密切監(jiān)測胎心, 及時做胎心監(jiān)護, 直至分娩。對照組給予縮宮素2.5 U加入5%葡萄糖注射液中, 每分鐘控制在8滴左右, 密切觀察宮縮、胎心、血壓及孕婦一般情況。無異常情況且宮縮強度弱時, 逐漸增加滴數(shù), 直至產(chǎn)生規(guī)律宮縮, 嚴密觀察產(chǎn)程進展情況及胎心變化, 直至分娩。

1.3 觀察與評價指標 觀察實驗組和對照組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組孕婦用藥后陰道分娩率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。產(chǎn)程進展較對照組快, 產(chǎn)后出血量和新生兒評分與對照組相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2, 表3, 表4。

表1 分娩方式的比較[n(%)]

表2 兩組引產(chǎn)時間的比較(±s)

表2 兩組引產(chǎn)時間的比較(±s)

組別 例數(shù) 用藥至臨產(chǎn)時間 (h) 第一產(chǎn)程時間(h) 第二產(chǎn)程時間 (h) 第三產(chǎn)程時間(min)實驗組 84 4.33±0.29 9.16±0.41 1.03±0.22 17±2.15對照組 91 8.59±0.42 11.27±0.58 1.20±0.19 18±1.39 P <0.01 <0.01 >0.05 >0.05

表3 兩組產(chǎn)后出血量的比較(±s, ml)

表3 兩組產(chǎn)后出血量的比較(±s, ml)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量實驗組 84 169±4.32 315±3.69對照組 91 170±9.17 316±3.44 P >0.05 >0.05

表4 兩組新生兒出生Apgar評分的比較(n)

3 護理

3.1 給藥前護理 應詳細了解病史, 掌握引產(chǎn)指征。單胎頭位, 胎膜未破, 宮頸Bishop評分3～6分, 無頭盆不稱、陰道分娩禁忌證和青光眼、哮喘等前列腺素應用禁忌證, 要求經(jīng)陰道分娩的待產(chǎn)孕婦。普貝生不可用于有規(guī)律宮縮、嚴重頭盆不稱, 胎心異常、陰道流血、胎膜早破、有子宮手術史,宮頸手術史、對前列腺素E2(PGE2)過敏、多胎妊娠等, 并且不能與縮宮素同時應用。普貝生價格相對昂貴, 本院農(nóng)村產(chǎn)婦較多, 接受較為困難, 因此助產(chǎn)人員應充分宣教普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的目的, 有條件的可以用成功的案例現(xiàn)身說法, 以消除患者的負性心理, 取得合作。用藥前要充分對孕婦進行預評估, 交待普貝生用藥后注意事項和副作用, 講解使用藥物的目的、作用、對胎兒有無影響, 消除孕婦顧慮,以取得配合。

3.2 給藥護理 給藥前每個孕婦常規(guī)行胎心監(jiān)測, 嚴密觀察宮縮及胎心情況, 協(xié)助孕婦取膀胱截石位, 常規(guī)外陰用碘伏消毒外陰, 囑孕婦在放藥時與醫(yī)生配合, 盡量避免使用腹壓, 并囑其做深呼吸, 預防普貝生從陰道內(nèi)脫出。

3.3 給藥后護理 普貝生放置于陰道后穹隆為避免藥物脫出, 應囑孕婦臥床休息20～30 min后下床活動。助產(chǎn)士耐心安慰孕婦, 認真講解分娩過程, 及時通報產(chǎn)程進展, 消除緊張、恐懼心理, 不斷增強孕婦的自信心, 充分發(fā)揮支持系統(tǒng)作用, 允許家屬在分娩過程中陪伴, 以緩解疼痛。

3.4 給藥后的觀察 用藥后有助產(chǎn)人員密切觀察孕婦的子宮頻率、強度、持續(xù)時間及胎心情況, 每30分鐘聽胎心1次,必要時做胎心監(jiān)護, 觀察子宮收縮情況和胎心率的關系, 有無早期減速, 晚期減速, 變異減速, 如發(fā)現(xiàn)異常情況, 出現(xiàn)宮縮過強宮口開大3 cm。胎兒窘迫, 胎膜破裂后羊水污染時,立即通知醫(yī)生及時取出普貝生栓劑, 以防發(fā)生胎兒窘迫或子宮破裂。同時, 助產(chǎn)人員應嚴格執(zhí)行交接班制度, 做好床頭交班, 普貝生發(fā)揮作用時間是12 h,12 h后即使無效也應取出,并做好詳細記錄。

4 討論

4.1 普貝生用于足月引產(chǎn)的作用機制 普貝生有促進宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的作用。同時普貝生可促進宮頸變軟, 順應性增加, 有利于宮頸擴張, 同時, 前列腺素E2也能誘發(fā)子宮收縮, 達到引產(chǎn)目的[1]。而縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn), 可開始就出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 但是, 縮宮素用于宮頸未成熟的足月妊娠引產(chǎn), 成功率較低。如果反復使用縮宮素引產(chǎn), 容易導致胎兒羊水污染, 出現(xiàn)胎兒窘迫等并發(fā)癥。

4.2 普貝生用于足月引產(chǎn)的效果 本研究結果顯示, 使用普貝生引產(chǎn)和靜脈滴注縮宮素比較臨產(chǎn)時間有顯著差異, 普貝生用藥至臨產(chǎn)時間顯著低于縮宮素組。普貝生適用于足月妊娠時促宮頸成熟和(或)繼續(xù)成熟[2], 單胎頭位, 胎膜完整,頭盆相稱, 宮頸Bishop評分3～6分, 無陰道分娩禁忌證和青光眼、哮喘等前列腺素應用禁忌證的待產(chǎn)孕婦, 有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌證。結果顯示, 實驗組的第一產(chǎn)程與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.3 普貝生用于足月引產(chǎn)的安全性普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)新生兒的Apgar評分和產(chǎn)后2 h和24 h的出血量與縮宮素相比無顯著差異。在發(fā)生宮縮異常時取藥, 用藥安全。通過以上比較, 普貝生用于足月引產(chǎn)可縮短產(chǎn)程, 使用方法較為方便且安全有效, 能提高自然分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率, 但由于該藥有嚴格的適應證、禁忌證, 并且有導致強直性宮縮的報道[3]。因此, 在引產(chǎn)過程中應嚴密觀察。

[1]Witter FR. Prostaglandin E2 Preparation for preinduction cervical rip. Clinical Ohstetrics and Gynecology,2000,43(3):469-474.

[2]王長麗, 牛秀敏.產(chǎn)科急癥病例精編.濟南:山東教育出版社,2001:89-90.

[3]蓋銘英, 張建平, 李揚, 等.控釋前列腺素E2栓劑——普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,4(38):210-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.142

2014-11-25]

250101 山東省濟鋼集團有限公司總醫(yī)院