三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科（443003） 王 芳 王 敏

宜昌市哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒的流行病學(xué)調(diào)查分析

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科（443003） 王 芳 王 敏△

目的了解宜昌市哮喘合并過(guò)敏性鼻炎（AR）患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為AR的早期診斷、早期治療及哮喘的早期預(yù)防提供依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法對(duì)宜昌市哮喘合并AR患兒的發(fā)病情況及流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果宜昌市哮喘合并AR患兒的患病率為1.59%（166／10456）。34.3%的患兒有個(gè)人藥物過(guò)敏史，52.4%的患兒有家族過(guò)敏史。房屋裝修史、被動(dòng)吸煙、種植花草、喂養(yǎng)寵物、個(gè)人藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史是宜昌市哮喘合并AR患兒發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論減少房屋裝修次數(shù)、家屬盡早戒煙及家中避免種植花草、喂養(yǎng)寵物對(duì)哮喘合并AR患兒有保護(hù)作用，早期診斷和治療過(guò)敏性鼻炎可預(yù)防哮喘發(fā)生。

哮喘 過(guò)敏性鼻炎 流行病學(xué) 調(diào)查

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）和過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）均為兒童常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，對(duì)患過(guò)敏性鼻炎患兒的預(yù)后情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約19%的患兒最終發(fā)展成哮喘［1］，因此，臨床上兩種疾病常同時(shí)存在于同一患兒。目前國(guó)內(nèi)對(duì)兒童哮喘或過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)調(diào)查研究較多，但對(duì)哮喘合并AR患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的探討較少，現(xiàn)將宜昌市166例哮喘合并AR患兒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果作一報(bào)道。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

采用分層整群抽樣的方法，在宜昌城區(qū)隨機(jī)抽取5所幼兒園、10所中小學(xué)及5個(gè)社區(qū)中90%以上的0～14歲兒童（1996年7月1日－2010年6月30日出生）為本次調(diào)查對(duì)象。

2.研究方法

按照全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的統(tǒng)一調(diào)查方案，第一步向隨機(jī)抽取的宜昌市0～14歲兒童及其家長(zhǎng)發(fā)放哮喘初篩問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)問(wèn)卷的分析篩查出疑似哮喘兒童，第二步對(duì)可疑患兒發(fā)放哮喘兒童調(diào)查表進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)診及肺功能測(cè)試、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，按兒童哮喘診斷與防治指南［2－3］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的1997年?？跁?huì)議AR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，診斷出哮喘合并AR患兒。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部問(wèn)卷資料錄入全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組編制的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不同組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；分析危險(xiǎn)因素時(shí)，首先用單因素分析有顯著意義的危險(xiǎn)因素，然后做多因素logistic回歸篩選哮喘合并AR的危險(xiǎn)因素，當(dāng)P＜0.05時(shí)，被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.質(zhì)量控制

調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查表的填寫(xiě)方法等，要求調(diào)查人員的診斷總一致性＞90%；調(diào)查過(guò)程中，進(jìn)行嚴(yán)格的資料審核，所有調(diào)查表格必須逐項(xiàng)完整填寫(xiě)，發(fā)現(xiàn)漏填或錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，對(duì)于不合格問(wèn)卷必須被剔除并進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查，要求家長(zhǎng)把孩子過(guò)去看病的病例帶來(lái)，以免家長(zhǎng)的口述與實(shí)際不符；用統(tǒng)一的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，為保證準(zhǔn)確性，減少誤差，實(shí)行雙錄入；分析危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡量減少混雜因素的影響。

結(jié) 果

1.兒童哮喘合并AR的患病率

本次調(diào)查總共發(fā)放初篩調(diào)查問(wèn)卷11000份，最終收回10456份，應(yīng)答率為95.1%；10456例初篩兒童中，最終確診哮喘363例，患病率為3.47%；哮喘合并AR患兒166例，患病率為1.59%，（2009／2010）兩年現(xiàn)患率為1.44%，男女兒童的患病人數(shù)見(jiàn)表1，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男孩的哮喘或哮喘合并AR的患病率較女孩相比有顯著性差異（χ2＝20.40、8.48，P＜0.05）。

表1 哮喘合并AR患兒的患病率

2.哮喘合并AR患兒的年齡分布

此次調(diào)查的哮喘合并AR患兒的年齡分布比例見(jiàn)表2，由表可見(jiàn)，患病年齡多分布在學(xué)齡前期（3～7歲），占43.9%。

表2 哮喘合并AR患兒的年齡分布表

3.哮喘合并AR患兒的既往病史

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，166例患兒中有22.3%（37例）曾經(jīng)連續(xù)咳嗽1個(gè)月以上，60.2%（100例）曾1年內(nèi)患6次以上呼吸道感染（如感冒、咽炎、扁桃體炎、鼻炎、氣管炎、肺炎等）。166例患兒中，有53例（占31.9%）既往診斷為哮喘，39例（占23.5%）既往診斷為可疑哮喘或喘支，31例（占18.7）既往診斷為支氣管炎，既往診斷為咳嗽變異性哮喘和肺炎的各14例（占8.4%）。

4.哮喘合并AR患兒的個(gè)人及家族過(guò)敏史

個(gè)人藥物史的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有34.3%（57例）的患兒有個(gè)人藥物過(guò)敏史，其中有24.7%有青霉素過(guò)敏史，13.9%有頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏史；38.6%（64例）的患兒曾經(jīng)患有濕疹，9.0%（15例）的患兒有特應(yīng)性皮炎病史；12.0%（20例）的哮喘合并AR患兒有食物過(guò)敏史。家族過(guò)敏史的調(diào)查中，有52.4%（87例）的患兒有家族過(guò)敏史，其中一級(jí)親屬哮喘史占17.5%（29例），一級(jí)親屬其他過(guò)敏史占25.9%（43例），二級(jí)親屬哮喘史占25.9%（43例），二級(jí)親屬其他過(guò)敏史占12%（20例）。

5.哮喘合并AR的誘發(fā)因素

本次調(diào)查顯示，有10.8%的患兒在接觸寵物后誘發(fā)鼻炎或哮喘癥狀，13.9%在接觸床上用品后發(fā)生，84.9%在接觸冷空氣后發(fā)生，以及40.4%在接觸植物花粉后出現(xiàn)癥狀。

6.哮喘合并AR患兒的出生史和家庭環(huán)境特點(diǎn)

166例患兒中有150例（90.4%）為足月兒，16例（9.6%）為早產(chǎn)兒；58例（34.9%）為順產(chǎn)出生，108例（65.1）為剖腹產(chǎn)。對(duì)于家庭環(huán)境特點(diǎn)的調(diào)查中，有25.9%（43例）患兒出生后有家庭房屋裝修史，有3.6%（6例）患兒家中使用了地毯，30.7%（51例）患兒家中種植了花草，9.6%（16例）患兒家中飼養(yǎng)了動(dòng)物，57.8%（96例）患兒家中有人吸煙。

7.哮喘合并AR患兒的危險(xiǎn)因素

此次調(diào)查按照統(tǒng)一規(guī)定的入選和剔除標(biāo)準(zhǔn)，選取了與哮喘合并AR患兒數(shù)量相近，性別、年齡相匹配的健康兒童發(fā)放非哮喘兒童調(diào)查表，進(jìn)行病例對(duì)照研究。根據(jù)調(diào)查表格的統(tǒng)一制定及宜昌的地區(qū)特異性，選擇了以下10個(gè)因素進(jìn)行哮喘合并AR危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析。

（1）哮喘合并AR患兒危險(xiǎn)因素的單因素分析

對(duì)哮喘合并AR患兒危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表3，由表可知，病例組有房屋裝修史、被動(dòng)吸煙、喂養(yǎng)寵物、個(gè)人藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；病例組家里種植花草和使用地毯的患兒比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

（2）哮喘合并AR患兒危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

將單因素分析中對(duì)兒童哮喘合并AR發(fā)病有意義的因素引入多因素非條件logistic回歸進(jìn)行分析，結(jié)果顯示房屋裝修史、被動(dòng)吸煙、種植花草、喂養(yǎng)寵物、個(gè)人藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史是宜昌市哮喘合并AR患兒發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表3 哮喘合并AR患兒危險(xiǎn)因素的單因素分析

表4 哮喘合并AR危險(xiǎn)因素的logistic分析

討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們接觸環(huán)境因素的改變（如室內(nèi)塵螨和室外污染的增加）以及生活飲食習(xí)慣的西方化，兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。2010年全國(guó)兒童哮喘和過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果仍在統(tǒng)計(jì)之中，2010年宜昌市兒童哮喘的患病率為3.14%，較2000年全國(guó)哮喘患病率（1.54%）明顯上升（χ2＝243.06，P＜0.05）［5］。

國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘并發(fā)AR的發(fā)生率為60%～80%，且AR多在哮喘之前發(fā)生［6－7］。本次調(diào)查顯示，宜昌市哮喘患兒中合并AR的發(fā)生率為45.7%，而AR患兒中合并哮喘的發(fā)生率為90.7%，這證實(shí)了哮喘和AR的密切聯(lián)系，上氣道的過(guò)敏反應(yīng)也可引起下氣道的功能異常；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，男孩哮喘合并AR的患病率較女孩的高，原因可能在于男孩哮喘的患病率比女孩高［5］。

哮喘和AR除病變部位與臨床表現(xiàn)不同外，在發(fā)病誘因、機(jī)制、遺傳、局部病理改變和機(jī)體免疫功能方面均相似［8］；由此推測(cè)哮喘合并AR患兒的發(fā)病誘因、年齡分布、既往病史和個(gè)人及家族過(guò)敏史也與單獨(dú)哮喘患兒相似，此次調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘合并AR患兒發(fā)病的誘因主要為接觸冷空氣，其次為接觸花粉和塵螨；該類(lèi)患兒的年齡主要分布在學(xué)齡前期；有60.2%的患兒有反復(fù)呼吸道感染史，34.3%的患兒有個(gè)人藥物過(guò)敏史，38.6%的患兒有濕疹史，52.4%的患兒有家族過(guò)敏史，這些結(jié)果與2010年全國(guó)兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致［5］。

關(guān)于哮喘危險(xiǎn)因素的調(diào)查很多，過(guò)敏史、特應(yīng)性、家族哮喘史、家族過(guò)敏史、近期有嚴(yán)重的呼吸道感染、被動(dòng)吸煙等均可能是兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素［9］。此次調(diào)查中，我們選取了與哮喘合并AR患兒年齡、性別相似的健康兒童作為對(duì)照，旨在探討影響兒童哮喘合并AR患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房屋裝修史、被動(dòng)吸煙、種植花草、喂養(yǎng)寵物、個(gè)人藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史是我市哮喘合并AR患兒發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，這對(duì)預(yù)防和減少我市哮喘合并AR患兒的發(fā)病具有較大的指導(dǎo)意義：減少房屋裝修次數(shù)、家屬盡早戒煙及家中避免種植花草、喂養(yǎng)寵物對(duì)我市哮喘合并AR患兒有保護(hù)作用。

過(guò)敏性鼻炎是支氣管哮喘發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，兩者常同時(shí)存在于同一患者，前者常常發(fā)生在前，因此早期預(yù)防和治療AR，可能在一定程度上阻止哮喘的發(fā)生。本文對(duì)宜昌市哮喘合并AR患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在進(jìn)一步促進(jìn)兒科醫(yī)生在臨床上應(yīng)將這兩種疾病聯(lián)系起來(lái)，尤其是對(duì)AR，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，盡最大可能減少兒童哮喘的發(fā)生。

1.Lanna O，Kokkonen J，Lukin M.A 10 year prognosis for childhood allergic rhinitis.Acta Peadiatr，1992，81：100-102.

2.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī).中華兒童保健雜志，1993，1（4）：249-250.

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，編輯委員會(huì)中華兒科雜志.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

5.全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

6.Fox RW，Lockey RF.The impact of rhinosinusitis on asthma.Curr Allergy Asthma Rep，2003，3：513-518.

7.Demoly P，Crampette L，Daures JP.National survey on the management of rhinopathies in asthma patients by French pulmonologists in everyday practice.Allergy 2003，58：233-238.

8.Passalacqaa G，Ciprand G，Canomia GW.United airways disease：therapeutic aspects.Thorax，2000，55：26.

9.何少為，薛幸.兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)婦幼保健，2012，27（35）：5726-5728.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

△通信作者：王敏，E-mail：wm in120＠163.com