基于Kessler10量表的山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況研究*

程楊楊徐凌忠△許敏蘭劉曉慶韓超周成超王興洲

基于Kessler10量表的山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況研究*

程楊楊1徐凌忠1△許敏蘭2劉曉慶3韓超1周成超1王興洲1

目的了解山東省肺結(jié)核病人的心理健康狀況及其影響因素。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取樣本，利用Kessler10量表和自制問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本研究共調(diào)查了農(nóng)村肺結(jié)核病人544人，其中38.6%的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況低于一般水平；單因素和多因素分析結(jié)果顯示，影響農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的因素包括性別、睡眠、體育鍛煉、自評(píng)疾病嚴(yán)重程度以及自尊程度等因素。結(jié)論部分農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況差，其心理健康狀況受行為等多種因素的影響；在關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同個(gè)體采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

心理健康 肺結(jié)核病人 Kessler10（K10）

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是全球關(guān)注的公共社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。目前，我國(guó)的結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重。根據(jù)WHO2009年全球結(jié)核病控制報(bào)告的估計(jì)，2008年我國(guó)結(jié)核病患者數(shù)為117.5萬(wàn)，占全球的10.6%，居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一［1］。肺結(jié)核病人的心理健康狀況歷來(lái)受到關(guān)注，部分研究者認(rèn)為，抑郁癥患者更容易患傳染性疾?。?］，同時(shí)我國(guó)的肺結(jié)核病人多分布于農(nóng)村地區(qū)，因此關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康十分必要。本課題對(duì)山東省6個(gè)縣（區(qū)）內(nèi)544名農(nóng)村肺結(jié)核病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在探索農(nóng)村肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素，為肺結(jié)核患者化學(xué)治療的同時(shí)制定有針對(duì)性的心理治療方案，為政府部門制定區(qū)域性肺結(jié)核病控制決策提供相關(guān)的社會(huì)心理學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

采用分層整群抽樣方法選取研究對(duì)象。首先根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將山東省24個(gè)地市分為高、中、低三類，然后從每類中隨機(jī)抽取1個(gè)地級(jí)市（濟(jì)寧、棗莊、濱州），每個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取2個(gè)縣（鄒城、金鄉(xiāng)、薛城、臺(tái)兒莊、濱城、無(wú)棣），對(duì)抽取的樣本縣的所有居家化療性肺結(jié)核患者進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查。將其中從事職業(yè)為農(nóng)民的結(jié)核病患者定義為本次研究對(duì)象，本次共調(diào)查農(nóng)村肺結(jié)核病544人。

2.方法

調(diào)查工具包括兩部分，一是課題組自制的肺結(jié)核病人調(diào)查問(wèn)卷，包括基本情況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，患病和就診情況、病人主觀評(píng)價(jià)以及其他一些相關(guān)的信息。二是有關(guān)心理健康狀況的量表。本次研究中選取其中的Kessler10量表作為研究工具。K10含有十個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容為在過(guò)去四周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率。該量表共有10個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分從10～50分

3.資料收集及分析方法

課題組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)下，對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行訪談式問(wèn)卷調(diào)查。用access2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述以及多因素logistic回歸分析。

結(jié)果與分析

1.調(diào)查人群的一般情況及心理健康狀況

本次共調(diào)查544例農(nóng)村肺結(jié)核病人，其中男性396例，占70.28%，女性148例，占27.21%。年齡為20～96歲，平均為54.18歲，中位數(shù)為58歲，詳見表1。544名被調(diào)查者中，K10分值在10～15分者214人（占39.3%）；在16～21分者120人（占22.1%）；在22～29分者為135人（占24.8%）；在30～50分者75人（占13.8%）。

2.心理健康狀況單因素分析結(jié)果

（1）一般因素 單因素分析結(jié)果顯示，在性別、年齡、教育程度和婚姻狀況因素中，性別對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性農(nóng)村肺結(jié)核病人的K10平均得分相對(duì)要高。詳見表1。

（2）軀體健康狀況 不同軀體健康狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況差異明顯?；冀Y(jié)核病前半年綜合健康狀況差、當(dāng)前身體綜合健康狀況差以及自評(píng)疾病嚴(yán)重程度較重的農(nóng)村肺結(jié)核病人的K10得分比無(wú)上述情況者高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

（3）經(jīng)濟(jì)狀況 單因素分析結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況差異明顯，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、家庭有負(fù)債以及低保戶／貧困戶的農(nóng)村肺結(jié)核病人K10得分比無(wú)上述情況者高，詳見表3。

表2 不同軀體健康狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

表3 不同經(jīng)濟(jì)狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

（4）個(gè)人自評(píng)心理狀況 農(nóng)村肺結(jié)核病人在部分個(gè)人自評(píng)心理狀況項(xiàng)目中的K10得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患病前半年以及當(dāng)前的生活滿意度低、自尊感程度較低的病人K10得分相對(duì)于無(wú)上述情況者要高。詳見表4。

表4 不同自評(píng)心理狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

（5）生活方式 表5顯示，生活方式因素中，是否吸煙、是否飲酒、體育鍛煉和睡眠質(zhì)量不同的病人K10得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不吸煙、不飲酒、體育鍛煉較多和睡眠質(zhì)量好的農(nóng)村肺結(jié)核病人的K10得分相應(yīng)的要比吸煙、飲酒、體育鍛煉少和睡眠質(zhì)量差的病人要低，其心理健康狀況相對(duì)較好。

表5 不同生活方式的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

3.農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康Kessler10量表得分影響因素的多元logistic回歸分析結(jié)果

以K10得分的值21為臨界值，等于或小于21分為心理健康狀況好的一組，大于21分為心理健康狀況差的一組，選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，詳見表6。結(jié)果顯示，性別、體育鍛煉情況、睡眠質(zhì)量、自評(píng)當(dāng)前身體健康狀況、自評(píng)疾病嚴(yán)重程度以及自尊程度等對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 影響農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的多因素logistic回歸分析結(jié)果

討 論

肺結(jié)核不僅影響患者的軀體健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成損害，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)肺結(jié)核病人的軀體健康癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、自尊感等心理健康問(wèn)題都曾做過(guò)相應(yīng)的研究［3－10］。農(nóng)村肺結(jié)核病人在肺結(jié)核病人中所占比重是非常大的，對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者心理健康狀況的關(guān)注是十分必要的，本文運(yùn)用K10量表對(duì)農(nóng)村務(wù)農(nóng)的肺結(jié)核病人的心理健康狀況進(jìn)行關(guān)注，旨在有針對(duì)性的避免城鄉(xiāng)差異，重點(diǎn)關(guān)注肺結(jié)核病人相對(duì)集中的農(nóng)村地區(qū)的病人。

依據(jù)Kessler10量表對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查的山東省544名病人中有48.6%的農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況相對(duì)較差。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、身體及生活滿意度以及自尊程度等的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況差異明顯。多因素結(jié)果顯示，性別、睡眠質(zhì)量、參加體育鍛煉情況、身體健康狀況、自評(píng)疾病嚴(yán)重程度以及自尊程度等對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況的影響顯著。這與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者進(jìn)行的肺結(jié)核病人心理健康狀況研究的結(jié)果是一致的［12－14］。

影響農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的因素是多方面的。首先，結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然很重，醫(yī)療費(fèi)用支出比例仍然很大［15］。農(nóng)村肺結(jié)核病人主要靠務(wù)農(nóng)收入作為其生活來(lái)源，經(jīng)濟(jì)狀況往往欠佳，加上勞動(dòng)強(qiáng)度比一般人要大得多，感染結(jié)核疾病之后不僅影響身體健康狀況和收入來(lái)源，而且會(huì)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)在其心理上產(chǎn)生某種程度的影響。其次，目前農(nóng)村生活仍不十分富裕，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及相應(yīng)的社會(huì)保障范圍和力度仍有待于加強(qiáng)和完善，感染肺結(jié)核的農(nóng)村病人在自身健康狀況下降、收入來(lái)源受到影響的情況下，也會(huì)造成一定的心理壓力。另外，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)農(nóng)村肺結(jié)核病人的生活方式仍有待改善，尤其是能進(jìn)行有規(guī)律性的適度體育鍛煉的人數(shù)較少，針對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核病人的科學(xué)合理的生活方式的形成仍需要一定的科學(xué)引導(dǎo)。

基于本次研究，我們建議：（1）在繼續(xù)實(shí)施肺結(jié)核相關(guān)推進(jìn)政策，降低肺結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，著力關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況；（2）通過(guò)有效的宣傳教育手段，使其獲得對(duì)自身疾病正確的認(rèn)識(shí)，形成科學(xué)合理的生活方式，尤其是改善睡眠以及加強(qiáng)體育鍛煉等方面，逐步改善其心理健康狀況；（3）鑒于影響肺結(jié)核病人心理健康狀況的因素的多元性，應(yīng)該針對(duì)不同個(gè)體的特征進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施逐步改善農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

山東省科技發(fā)展計(jì)劃（2012GSF11843）

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學(xué)系（250012）

2.山東大學(xué)威海分校

3.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

△通信作者：徐凌忠，E-mail：lzxu＠sdu.edu.cn