羅翠娟 沈國鳳 陳鳳玲 孫東華 孫秀偉

孕期體重增長對新生兒體重的影響

羅翠娟 沈國鳳 陳鳳玲 孫東華 孫秀偉

目的 探討孕期體重增長與新生兒體重的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取孕12周前就診建卡、定期孕檢，并住院分娩的566例健康孕婦作為研究對象，年齡21～35歲，均為單胎、初產(chǎn)、沒有心血管疾病，血壓、肝、腎功能正常。觀察并記錄孕期體重增長情況和每例新生兒的出生體重，按孕期體重增長不同分為3組:孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組。將3組孕婦體重增長情況與新生兒出生體重做相關(guān)分析。結(jié)果 孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組，孕期平均體重增長分別為(10.36±2.56)kg、(13.50±3.25)kg、(15.35±3.50)kg孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組新生兒出生體重分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg，孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關(guān)。結(jié)論 孕婦孕期體重增長會影響胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，從而影響新生兒出生體重、影響妊娠結(jié)局。應(yīng)加強(qiáng)孕期健康宣傳教育，合理膳食，對孕婦孕期體重增長進(jìn)行監(jiān)測，以使孕婦孕期體重增長控制在適宜范圍，從而減少妊娠并發(fā)癥，減少巨大兒和低出生體重兒發(fā)生，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

孕期體重增長;孕前體重;產(chǎn)前體重;新生兒出生體重;低出生體重兒

近年來國內(nèi)外學(xué)者日益重視孕婦孕期體重變化對新生兒出生體重和妊娠結(jié)局的影響。孕婦自身的營養(yǎng)狀況，尤其是孕婦孕期的營養(yǎng)狀況直接影響到胎兒在體內(nèi)的生長發(fā)育，從而影響新生兒出生體重，影響妊娠結(jié)局，甚至影響到新生兒成年后的健康狀況和生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，女性孕期營養(yǎng)過剩越來越多，加上孕婦活動量越來越少，導(dǎo)致孕期體重增長過多，妊娠并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生率明顯提高。本文通過隨機(jī)調(diào)查我院566例孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重的關(guān)系，對指導(dǎo)孕期保健提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年6月，孕12周以前，在我院就診建卡、定期孕檢并分娩的566例孕婦，均為單胎、初產(chǎn)、健康，即孕前血壓、肝腎功能未見異常。孕婦年齡21～35歲，平均年齡(26±3)歲;孕周37～42周，平均(38.3±2.1)周。僅作常規(guī)孕期檢查和孕期健康知識宣教，不做個體化的飲食指導(dǎo)。

1.2 方法 由專人在孕婦孕12周前就診時，獲得患者知情并同意后納入研究，每個孕婦均建立健康檔案，包括姓名、出生年月日、電話、住址、民族和職業(yè)等，測量并記錄身高、體重、血壓等情況，并制定孕檢計劃，僅作常規(guī)孕期檢查和孕期健康知識宣教，不做個體化的飲食指導(dǎo)。因為孕前體重不能收集，而且孕前3個月體重增加不明顯，所以將孕前3個月第1次檢查的體重作為孕前體重，住院時記錄產(chǎn)前體重孕期體重增長等于產(chǎn)前體重減去孕前體重。按照孕期體重增長不同分為3組:孕期體重增長＜12.5 kg為孕期體重增長較輕組、孕期體重增長12.5～15 kg為孕期體重增長適宜組、孕期體重增長＞15 kg為孕期體重增長較重組。

1.3 觀察項目 比較孕期體重增長不同的各組孕婦與新生兒出生體重的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.1統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系 566例孕婦孕期體重平均增長(14.56±3.81)kg，566例新生兒平均體重為(3.12±0.45)kg，孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組、孕期體重增長較重組新生兒體重增長分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg?？梢娦律鷥撼錾w重隨著孕婦孕期體重增長而增長(P＜0.05)。見表1。

表1 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系n=556，kg，±s

表1 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系n=556，kg，±s

注:與增長較輕組比較，*P＜0.05;與增長適宜組比較，#P＜0.05

類別 各組平均值 增長較輕組 增長適宜組 增長較重組孕期 14.56±3.81 10.36±2.56 13.50±3.25* 15.35±3.50*#新生兒 3.12±0.45 2.88±0.36 3.15±0.32* 3.38±0.33*#

2.2 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系比較 孕期體重增加超重組巨大兒發(fā)生率顯著高于孕期體重增加較輕組和孕期體重增加適宜組，孕期體重增加較輕組低出生體重兒發(fā)生率顯著高于孕期體重增長較重組和孕期體重增長適宜組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

孕期由于孕婦生理狀態(tài)改變及胎兒生長發(fā)育需要，孕期需要的營養(yǎng)素和熱量增多。雖然現(xiàn)在人們的健康意識普遍提高，但真正做到理性而科學(xué)的孕期自我健康管理的孕婦和家庭并不多，多數(shù)受傳統(tǒng)觀念影響和正確營養(yǎng)知識的不足，使得相當(dāng)多的孕婦和家庭極易走進(jìn)營養(yǎng)多、熱量多就對寶寶好的誤區(qū)，大多數(shù)人認(rèn)為補(bǔ)充營養(yǎng)就是多吃飯，如果單純的由增加食物來滿足營養(yǎng)需要量的增加，勢必導(dǎo)致孕婦能量攝入過多，再加上孕婦活動明顯減少，引起孕婦孕期體重增長過多，而增加妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險。也有的因為各種原因，孕期過分控制飲食，孕婦本身體重增長不足，也不能滿足胎兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，引起早產(chǎn)或低出生兒發(fā)生，獲得不良妊娠結(jié)局。針對此種情況應(yīng)給予孕期女性正確的飲食指導(dǎo)，使體重控制在正常范圍，以降低母嬰并發(fā)癥從而改善妊娠結(jié)局。目前我國尚沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，一般以孕期體重增長12.5 kg為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。多項研究表明，孕婦妊娠期間體重增長應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，孕期增加體重一般是較孕前增長20% ～ 25% 比較合理［1，2］。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1997)年建議孕前BMI小于19.8 kg/m2的孕婦，孕期體重增長適宜范圍是12.5～18 kg，孕前 BMI在19.8～26.0 kg/m2時，孕婦孕期體重增長適宜范圍是11.5～16 kg，孕前BMI在26～29 kg/m2時孕婦孕期體重增長適宜范圍是7～11.5 kg，孕前 BMI大于29 kg/m2時孕婦孕期體重增長適宜范圍是6～7 kg［3］。本文孕期體重增長平均14.56 kg與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1997)年建議的孕期體重增長范圍較符合。

表2 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系 例(%)

當(dāng)孕期體重控制在正常范圍時新生兒出生體重與孕婦孕期體重增長呈正相關(guān)，而且當(dāng)新生兒出生體重在2 900～3 499 g時，母嬰妊娠結(jié)局最佳［4］。本文研究的566例新生兒出生體重平均(3.12±0.45)kg，孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組、孕期體重增長較重組新生兒體重增長分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg與文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果［5，6］一致。

孕前體重過重或孕前體重增長過多可能發(fā)生脂類、糖代謝紊亂，胎盤粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠糖尿病以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，前列環(huán)素分泌減少，過氧化酶增多引起血管收縮，血小板聚集，加重妊娠期高血壓，并誘發(fā)先兆子癇。肥胖患者血糖升高，使胎兒血糖升高，胎兒高血糖刺激胎兒胰腺分泌胰島素增多，胎兒胰島素主要促進(jìn)胎兒生長作用，使胎兒增重，發(fā)生巨大兒。孕前體重和孕期體重增長過多的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，導(dǎo)致腹壁肌、膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力，不利于胎頭下降，使產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦肥胖時盆底組織過厚，外陰脂肪堆積，也致使胎頭下降延緩和阻滯，胎兒娩出困難。

孕前肥胖患者，先調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，盡量將體重在孕前控制到正常范圍，孕期在產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)師的共同努力下，了解并指導(dǎo)孕婦每日飲食結(jié)構(gòu)，使其孕期體重控制在正常范圍。

綜上所述，應(yīng)增加孕期健康教育，指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)的合理性和科學(xué)性。孕期應(yīng)該做到食物多樣化，只有這樣，才能營養(yǎng)均衡。減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物如肉、蛋、奶豆、類等食物攝入，增加維生素、礦物質(zhì)含量豐富的食物如蔬菜、水果等食物攝入。孕中期后適當(dāng)增加核桃、松子、亞麻籽等富含多不飽和脂肪酸食物的攝入，以促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育;孕晚期適當(dāng)增加高鈣食物如奶類、豆類、海產(chǎn)品等食物攝入，增加補(bǔ)血食物如動物肝臟、動物血、大棗、枸杞、黑芝麻等食物攝入。還要有適量的活動，尤其是室外活動。定期孕檢，根據(jù)孕期體重增長情況，給予適當(dāng)調(diào)整，必要時做個體化的飲食方案，使孕期體重增長控制在適宜范圍，減少妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，從而改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

1 Wong W，Tang NL，lau TK，et al.A new recommendation for maternal weight gain in Chinese womem.J Am Diet Assoc，2000，100:791-796.

2 魏斌，謝小飛，蔡辣梅.孕期體重及新生兒體重和孕期膳食營養(yǎng)的調(diào)查當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15:46-47.

3 崔寶奎，樊萍，馬曉蘇，等.孕婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與新生兒出生體重及非選擇性剖宮產(chǎn)的關(guān)系.中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7:452-454.

4 清麗霞，胡新磊，田玉燕，等，新生兒出生體重與孕婦孕期體重增長關(guān)系的初步研究，中國婦幼保健，2009，24:1790-1791.

5 馬樹祥，王鳳玲，張盼，等，孕前BMI及孕期BMI增幅對妊娠結(jié)局的影響，中國婦幼保健，2010，25:2942-2944.

6 蘇巴麗，吳灶娣，沈麗嬌，等.孕婦體格狀況與新生兒體重的關(guān)系-附500例報告實用醫(yī)院臨床雜志，2004，3:24-25.

R 715.3

A

1002-7386(2015)23-3617-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．034

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院

2015-03-27)