張鳳霞

摘要：隨著公立醫(yī)院相關(guān)改革試點(diǎn)意見的推出，對于公立醫(yī)院的監(jiān)管要求也越來越嚴(yán)格。意見要求加強(qiáng)公立醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管和建立社會(huì)參與的監(jiān)督制度，在公立醫(yī)院的監(jiān)管中，最重要的便是醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管。本文從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的重點(diǎn)、財(cái)務(wù)監(jiān)管中存在的問題以及解決措施幾個(gè)方面展開論述，希望能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)監(jiān)管 措施

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的重點(diǎn)

（一）專項(xiàng)資金監(jiān)管

公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金主要是由財(cái)政撥款，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排的除基本支出外的指定項(xiàng)目的資金，包括疾病防治、科研、管理等內(nèi)容的專項(xiàng)資金。專項(xiàng)資金的特點(diǎn)主要是政策性強(qiáng)、專款專用、時(shí)效性強(qiáng)。不同性質(zhì)的專項(xiàng)資金有不同的管理辦法，其時(shí)效性很強(qiáng)，部分項(xiàng)目資金要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完畢，否則會(huì)被收回，資金的使用也有很強(qiáng)的政策性，必須按照申報(bào)批復(fù)的內(nèi)容執(zhí)行，任何人不得擅自更改資金用途，有?？顚Ｓ玫奶攸c(diǎn)。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的特點(diǎn)與現(xiàn)狀為專項(xiàng)資金的管理帶來的管理難度與挑戰(zhàn)，專項(xiàng)資金核算的復(fù)雜性加強(qiáng)了審計(jì)的難度，公立醫(yī)院資金管理項(xiàng)目各環(huán)節(jié)執(zhí)行的真實(shí)性與合法合規(guī)性直接關(guān)系到專項(xiàng)資金的使用效率和公立醫(yī)院發(fā)展的利益。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)管

財(cái)務(wù)預(yù)算是指公立醫(yī)院對于未來的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營狀況等指標(biāo)進(jìn)行一定的預(yù)估與判斷的總稱。具體的表現(xiàn)形式為預(yù)算財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)預(yù)算要對決策目標(biāo)進(jìn)行定量化、具體化和系統(tǒng)化，要服從決策目標(biāo)的要求。財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中起著至關(guān)重要的作用。首先，預(yù)算分析為公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)提供了執(zhí)行規(guī)則。預(yù)算分析則為二者提供了良好的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。即在規(guī)定的經(jīng)營時(shí)間內(nèi)，通過預(yù)算分析將工作的安排更加具體化、科學(xué)化和明確化，是整個(gè)公立醫(yī)院管理中的協(xié)調(diào)工具、管理標(biāo)準(zhǔn)和考核依據(jù)，同時(shí)也為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略實(shí)施奠定基礎(chǔ)，為資源優(yōu)化配置等目標(biāo)達(dá)成做好準(zhǔn)備。其次，預(yù)算分析可以細(xì)化分類公立醫(yī)院管理的目標(biāo)，同時(shí)也將員工之間的工作職責(zé)分工進(jìn)行分解，保證工作的效率，并進(jìn)行全面檢測與控制。再次，通過預(yù)算分析可以對公立醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全方位監(jiān)管與控制。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管中存在的問題

（一）專項(xiàng)資金管理的問題

1.專項(xiàng)資金的監(jiān)督有待提升

現(xiàn)行的公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理缺乏有效的問責(zé)制度和追蹤跟進(jìn)，缺乏有效的監(jiān)督管理和績效考評機(jī)制，嚴(yán)重影響專項(xiàng)資金高效、科學(xué)的運(yùn)用，財(cái)務(wù)部門并沒有介入到資金的管理中來，只是簡單地進(jìn)行報(bào)銷工作和財(cái)務(wù)報(bào)表的基本工作，專項(xiàng)資金的使用權(quán)還是在項(xiàng)目管理者的手中，審計(jì)部門也對其資金利用情況了解不夠深入，專項(xiàng)資金的績效考核標(biāo)準(zhǔn)也不夠準(zhǔn)確，有的專項(xiàng)主管單位缺乏細(xì)化的考評標(biāo)準(zhǔn)和程序，考評組隊(duì)員考評的標(biāo)準(zhǔn)和原則把握不嚴(yán)格，不能夠保證公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的有效科學(xué)利用，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

2.專項(xiàng)資金的使用缺乏靈活性

專項(xiàng)資金在指導(dǎo)項(xiàng)目工作開展中管理得比較死，靈活性不夠，比如說各地開展工作中會(huì)遇到一些特別的開支，這些開支都是開展工作需要的經(jīng)費(fèi)，但是在工作預(yù)算中沒有這一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支。這樣就導(dǎo)致專項(xiàng)資金在使用時(shí)過于死板，影響資金的使用效率。

3.財(cái)務(wù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)

由于財(cái)務(wù)人員不太熟悉公立醫(yī)院工作的實(shí)際，在審核報(bào)賬單據(jù)時(shí)會(huì)有很多問題，與常規(guī)報(bào)賬審核不同，從而導(dǎo)致專項(xiàng)資金的利用率不高，影響了醫(yī)院工作的順利進(jìn)行。

（二）預(yù)算管理的問題

1.財(cái)務(wù)分析決策能力有待提高

現(xiàn)行公立醫(yī)院的管理層針對財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測、財(cái)務(wù)控制和決策的能力有待提高，由于無法科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算分析，導(dǎo)致無法對公立醫(yī)院治理中的細(xì)化目標(biāo)、全方位檢測控制管理等進(jìn)行管理，針對并購重組業(yè)務(wù)的預(yù)算分析不了解，針對相關(guān)法律也知之甚少，其中的特殊性規(guī)定和處理方式難以準(zhǔn)確把握，嚴(yán)重影響了預(yù)算管理和公立醫(yī)院管理。

2.財(cái)務(wù)部門權(quán)責(zé)分明體系有待優(yōu)化

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門目前權(quán)責(zé)不清晰，財(cái)務(wù)權(quán)責(zé)不清，管理混亂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，管理措施難以順利實(shí)施，公立醫(yī)院各部門應(yīng)統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算方法，統(tǒng)一利潤分配方式，做到權(quán)責(zé)明確，建立一整套體系進(jìn)行管理。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的措施分析

（一）樹立法律意識(shí)，建立資金管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院的資金管理者與負(fù)責(zé)人要樹立較強(qiáng)的法律意識(shí)，對于公立醫(yī)院的資金，要進(jìn)行依法使用，按計(jì)劃使用，保證將資金用在刀刃上，不得私自挪用擠占專項(xiàng)資金，做到真正依法用款、合理科學(xué)用款。

公立醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)完善科學(xué)的資金管理系統(tǒng)，在資金使用的預(yù)算、決算，將專項(xiàng)資金的范圍、項(xiàng)目合同、支出范圍、績效管理等設(shè)置詳細(xì)的計(jì)劃，并建立好決策、使用控制等多方面的管理體系，使得資金運(yùn)用時(shí)能夠有制度可依。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督控制體系

公立醫(yī)院在利用資金的時(shí)候應(yīng)設(shè)立好一套科學(xué)的監(jiān)督控制體系，加強(qiáng)日常的監(jiān)督與檢查，在預(yù)算執(zhí)行、資金使用監(jiān)督上進(jìn)行全方位的監(jiān)控，針對具體的執(zhí)行要實(shí)行責(zé)任到人的措施，對違紀(jì)現(xiàn)象進(jìn)行零容忍，對于主要責(zé)任人問責(zé)，并按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門審理。建立起一套全面多層次的監(jiān)督體系，保障資金能夠真正用在公立醫(yī)院發(fā)展上。

強(qiáng)化監(jiān)督的全程性，有效保證內(nèi)部審核的轉(zhuǎn)型，內(nèi)部審核的人員應(yīng)積極參與到申報(bào)專項(xiàng)資金中來，對申報(bào)的計(jì)劃、資金的使用和工程驗(yàn)收都做好全程監(jiān)督，真實(shí)了解公立醫(yī)院的真實(shí)情況和專項(xiàng)資金的利益效率。同時(shí)公立醫(yī)院有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)配合相關(guān)審計(jì)人員做好監(jiān)督工作。

建立和健全經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督機(jī)制。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)承擔(dān)單位要明確管理部門，建立健全登記管理制度、財(cái)務(wù)管理制度等；主管部門要對科研課題、項(xiàng)目進(jìn)度、效果、經(jīng)費(fèi)的投入加強(qiáng)管理；審計(jì)、監(jiān)察部門對項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)事前、事中、事后進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，杜絕不合理開支，是加強(qiáng)對經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)管的有效途徑。優(yōu)化經(jīng)費(fèi)支出目的在于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的有效使用，使之產(chǎn)生最好的社會(huì)效益。endprint

（三）建立科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃和全面預(yù)算模式

公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，采用不同的預(yù)算計(jì)劃編制方式，針對公立醫(yī)院的收入費(fèi)用預(yù)算可采用彈性預(yù)算方式。而對于周期長、項(xiàng)目復(fù)雜的工作采用滾動(dòng)預(yù)算編制方法，定期進(jìn)行差額預(yù)算。對于較為固定的費(fèi)用支出和管理計(jì)劃要采用固定預(yù)算編制方法，而對于一些不能固定和準(zhǔn)確預(yù)測的成本費(fèi)用，要根據(jù)公立醫(yī)院的具體情況進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃，要采取零散預(yù)算編制方法。

其次，要做到全面預(yù)算。要從公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，全面預(yù)測和管理公立醫(yī)院的戰(zhàn)略，并根據(jù)公立醫(yī)院的具體情況，將年度預(yù)算與季度預(yù)算結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的落實(shí)。應(yīng)充分調(diào)研公立醫(yī)院的內(nèi)務(wù)部環(huán)境，對于公立醫(yī)院的市場需求和勞務(wù)成本等制定可行性計(jì)劃，結(jié)合公立醫(yī)院各階段預(yù)算的具體內(nèi)容對于預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行細(xì)化，不斷提升資源利用率，保證預(yù)算的可執(zhí)行性。

（四）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)提升

會(huì)計(jì)人員作為公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)預(yù)算分析的主力軍，整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平，直接影響到預(yù)算分析的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，因此提升會(huì)計(jì)人員的各項(xiàng)工作能力勢在必行。公立醫(yī)院在人員招聘的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)把關(guān)、重經(jīng)驗(yàn)、重能力，吸收高技術(shù)、高學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的會(huì)計(jì)人員。在入職后也要不定期地展開培訓(xùn)，保證人員素質(zhì)不斷提高，提升會(huì)計(jì)人員團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)知識(shí)水平與業(yè)務(wù)勝任能力，同時(shí)做好職業(yè)道德觀念的灌輸和引導(dǎo)，使其更好地做好本職工作，充分解決在資金使用權(quán)、會(huì)計(jì)核算權(quán)、財(cái)務(wù)自主權(quán)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一的矛盾。

（五）創(chuàng)新財(cái)務(wù)分析方法，建立規(guī)范分析數(shù)據(jù)信息

有效的預(yù)算分析是建立在信息的準(zhǔn)確性上的，這就要求分析人員在有限的時(shí)間內(nèi)搜集各類預(yù)算分析所需的信息數(shù)據(jù)，并通過對比、判斷、分析之后做出全面的客觀的多層次的分析評價(jià)，并指導(dǎo)預(yù)算的執(zhí)行。在實(shí)際的工作中，由于各部門工作的繁復(fù)性，手機(jī)的大量數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一歸類，出現(xiàn)雜亂無章、口徑不一、缺乏驗(yàn)證等情況，這些復(fù)雜狀況給分析人員的數(shù)據(jù)收集、整理與對比判斷造成了巨大的壓力，使得分析人員不得不花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。加之時(shí)間緊迫，導(dǎo)致分析人員沒有大量的時(shí)間進(jìn)行驗(yàn)證和比對，導(dǎo)致分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性大打折扣，因此公立醫(yī)院應(yīng)建立一套完善的數(shù)據(jù)分析體系，系統(tǒng)、完整地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有效保證數(shù)據(jù)的規(guī)范性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性，主要應(yīng)落實(shí)以下幾點(diǎn)工作：首先提升核算信息的準(zhǔn)確性；其次做好核算預(yù)算和分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)一；再次做好數(shù)據(jù)處理的模式，確保數(shù)據(jù)的分析質(zhì)量與數(shù)據(jù)處理速度；第四要加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的積累與統(tǒng)計(jì)，不斷根據(jù)分析的要求進(jìn)行調(diào)整，形成規(guī)范統(tǒng)一的分析模式。公立醫(yī)院應(yīng)選擇科學(xué)性的系統(tǒng)處理軟件，提升預(yù)算管理的規(guī)范和科學(xué)化。

總之，加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管和建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度十分重要，只有不斷發(fā)現(xiàn)在財(cái)務(wù)監(jiān)管中存在的不足，不斷針對不足采取相應(yīng)的措施，才能夠更好地提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，并將監(jiān)管體系和監(jiān)督體系形成合力，才能更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管水平。

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（作者單位：山東壽光人民醫(yī)院）endprint