李蕙君

早期保乳和切乳療效一樣

麗麗19歲時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房長(zhǎng)了一個(gè)核桃大小的腫塊，經(jīng)過(guò)腫瘤活檢手術(shù)后，確診為乳腺癌。麗麗的母親到醫(yī)院，要求做切除手術(shù)。但考慮到麗麗一生的幸福，醫(yī)生在與其父母充分的溝通講解后，為麗麗做了保乳手術(shù)并進(jìn)行兩個(gè)周期的化療，非常成功。如今，麗麗已做了母親。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任金峰介紹說(shuō)，很多人在獲知患了乳癌后，都擔(dān)心保乳不能把腫塊切除干凈，容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其實(shí)保乳手術(shù)仍然是乳腺癌的根治術(shù)，只不過(guò)是保留了乳房，而且很多早期乳腺癌都可以行保乳手術(shù)，長(zhǎng)期療效并不比傳統(tǒng)手術(shù)差。美國(guó)一項(xiàng)30年的跟蹤調(diào)查顯示，掌握好適應(yīng)癥手術(shù)過(guò)關(guān)的情況下，保乳患者與不保乳患者的生存率沒(méi)有什么區(qū)別。

金峰進(jìn)一步解釋說(shuō)，這主要是因?yàn)槿橄侔┑闹委熜ЧQ于確診時(shí)是否有遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移病灶，而單純的局部手術(shù)治療對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶是無(wú)濟(jì)于事的。

我國(guó)乳癌保乳治療率不足10%

“近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)論證使得保乳手術(shù)開(kāi)始盛行，特別在歐美各國(guó)，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術(shù)式。”金峰說(shuō)，但我國(guó)保乳手術(shù)實(shí)施率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10%，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌患者中全切乳房的僅占30%左右。

金峰表示，早查早治、提高乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率是乳腺癌患者成功保乳的關(guān)鍵。我國(guó)保乳手術(shù)率過(guò)低的主要原因還是由于大部分乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，喪失了保乳手術(shù)的最佳機(jī)會(huì)?！叭绻茉谠话r(shí)就發(fā)現(xiàn)病變，乳腺癌治愈率可達(dá)95%。乳腺癌越早被發(fā)現(xiàn)，患者生存期越長(zhǎng)，而且保乳效果越好，其術(shù)后越能更快回歸到社會(huì)和生活中。”

金峰強(qiáng)調(diào)，我國(guó)乳癌在接近40歲是第一個(gè)發(fā)病高峰，50歲左右是第二個(gè)發(fā)病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遺傳因素引起的。此外，月經(jīng)初潮早、晚育、生殖間隔年份減少、未哺乳、流產(chǎn)、絕經(jīng)晚等，都可能引發(fā)乳腺癌，因此定期體檢和普查對(duì)女性乳癌預(yù)防十分重要。對(duì)于35歲以上的女性，在健康體檢時(shí)，建議加入鉬鈀x射線檢查項(xiàng)目;而對(duì)35歲以下的女性，建議每年可做一次B超檢查。

能否保乳并非只看“分期”

45歲的洪女士發(fā)現(xiàn)文胸上有血，去到省內(nèi)幾家醫(yī)院檢查，均被告知為乳腺癌。由于對(duì)形體要求高，再加上是早期發(fā)現(xiàn)，就懇求專家為她做保乳治療。遺憾的是，專家卻回答她：盡管從目前已有的診斷學(xué)報(bào)告來(lái)看，她的腫瘤只是乳腺癌中最輕微的一種——原位癌，但卻是彌漫性的，所以未必能保乳。

有些一二期病人都能保乳，為何“零期”的洪女士卻不行？相信這是很多人的疑問(wèn)。金峰解釋說(shuō)，是否可以保乳，是由腫瘤的性質(zhì)而非簡(jiǎn)單分期決定的?！叭橄侔┓譃榱阒了钠凇Ａ闫诎┯纸性话?，世界衛(wèi)生組織又把它叫做導(dǎo)管內(nèi)皮瘤，并沒(méi)有浸潤(rùn)出乳房組織，理論上只需切除即可。但彌漫性原位乳腺癌的細(xì)胞會(huì)沿著導(dǎo)管跑到乳房各處，不切除干凈，留下的導(dǎo)管內(nèi)皮瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)惡化?！苯鸱暹M(jìn)一步解釋說(shuō)，晚期乳腺癌分兩種，一種是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，另一種是局部晚期，它是指病灶沒(méi)有轉(zhuǎn)移，不過(guò)局部病灶比較大。對(duì)于后者一般需要先進(jìn)行化療，等腫瘤縮小后，再進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如果符合保乳的手術(shù)指征仍然可以保乳的。

防復(fù)發(fā)別忽視術(shù)后治療

最后金峰提醒，不要誤認(rèn)為保乳手術(shù)過(guò)后就什么都不管了，乳腺癌是一個(gè)全身性疾病，現(xiàn)在都采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療方法，尤其是保乳手術(shù)術(shù)后的全乳放療可以將早期乳腺癌保乳手術(shù)后10年的局部復(fù)發(fā)率從接近30%降低至10%。

“乳腺癌雖是目前治療效果最好的腫瘤之一，但復(fù)發(fā)率高?！苯鸱逭f(shuō)，我國(guó)乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高于40%，而一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者的治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。一般來(lái)講，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期，特別是手術(shù)后1至3年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高。因此在手術(shù)切除腫瘤、藥物化療、放射治療的基礎(chǔ)上，還有內(nèi)分泌治療，“患者治療時(shí)一定要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，用藥不能吃吃停停。否則，疾病一旦卷土重來(lái)，治療起來(lái)十分棘手?！?