張翠玲

腦出血患者留置尿管漏尿原因分析及護理措施觀察

張翠玲

目的探討腦出血患者留置尿管漏尿發(fā)生的主要原因及有效的護理措施。方法對接受治療并使用氣囊導尿管留置導尿的100例腦出血患者的留置尿管漏尿發(fā)生情況進行回顧性分析, 并對患者實施針對性護理。觀察其臨床效果。結(jié)果8例患者發(fā)生漏尿, 經(jīng)采取針對性措施處理后均得到有效控制, 且患者留置尿管滿意度與護理前相比得到明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在對患者使用氣囊導尿管留置導尿過程中需嚴格進行無菌操作, 選擇合理的導尿管型號, 加強對導管的通暢性進行嚴密檢查, 才能降低漏尿的發(fā)生率, 值得臨床推廣應用。

腦出血；尿管；漏尿；護理

在腦出血患者留置尿管過程中, 由于受多種因素的影響會導致漏尿現(xiàn)象發(fā)生。漏尿的發(fā)生會大大增加并發(fā)癥的發(fā)生率, 嚴重影響患者康復［1］。在置管過程中實施有效的護理措施可有效降低漏尿發(fā)生率。本次研究主要對留置尿管過程中導致漏尿發(fā)生的相關原因及有效的護理措施進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2015年7月本院收治的100腦出血患者作為研究對象, 均使用氣囊導尿管留置導尿。其中男67例, 女33例；年齡60～86歲, 平均年齡(64.5±5.4)歲。

1.2 方法 使用雙腔氣囊導尿管對100例患者進行導尿,置管過程中嚴格執(zhí)行無菌操作, 并按照標準實施置管步驟,選用的尿管為質(zhì)量保證的16號管。觀察導致漏尿發(fā)生的原因,并對所有患者實施針對性護理, 具體包括：①對留置尿管患者加強健康教育, 耐心的講解留置尿管的目的﹑方法和基本原理, 相關的注意事項, 按照護理人員的指導進行尿管護理。②保持尿道口清潔, 嚴格遵循尿道口的無菌操作, 盡可能縮短尿管的留置時間, 及時更換引流袋, 對尿管進行消毒。③根據(jù)患者的尿道大小特點, 選擇合適的導尿管［2］。④妥善保護好尿管, 進行有效固定, 避免尿管脫落, 從而有效防止漏尿的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察患者留置尿管漏尿發(fā)生原因情況。觀察患者留置尿管護理前后對于護理滿意度情況［3］, 采用本院自制滿意度調(diào)查表采用問卷調(diào)查的方式, 針對患者留置尿管漏尿發(fā)生和相關預防性護理措施實施情況進行滿意度評價,分為非常滿意﹑滿意﹑不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者留置尿管漏尿發(fā)生原因情況 在100例患者中8例患者發(fā)生漏尿, 漏尿發(fā)生率為8.00%。導致漏尿發(fā)生的主要原因：置管深度不合理3例(3%)﹑導管引流不暢1例(1%)﹑尿管質(zhì)量存在問題1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夾管時間不當1例(1%)。

2.2 腦出血患者留置尿管護理前后護理滿意度情況比較 對發(fā)生漏尿的患者實施針對性護理后, 滿意度為100.0%, 與實施針對性護理前90.0%相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100例腦出血患者留置尿管護理前后護理滿意度情況比較［n(%), %］

3 討論

腦出血是患者常見的疾病, 具有起病急﹑進展快﹑致殘率和致死率高等特點, 患者神經(jīng)功能損傷比較嚴重, 容易發(fā)生排尿反射傳導阻滯和控制排尿意識降低, 造成尿失禁﹑尿潴留等臨床表現(xiàn), 往往需要留置尿管。留置尿管過程中很容易發(fā)生漏尿的現(xiàn)象, 給患者和家屬帶來了較大的煩惱, 同時對于護理工作也造成了影響［4］。

本研究選擇2014年11月～2015年6月在本院接受治療并使用氣囊導尿管留置導尿的100例腦出血患者的留置尿管漏尿發(fā)生情況進行回顧性分析, 其中共有8例患者發(fā)生漏尿,漏尿發(fā)生率為8.00%。導致漏尿發(fā)生的原因主要為置管深度不合理3例(3%)﹑導管引流不暢1例(1%)﹑尿管質(zhì)量存在問題1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夾管時間不當1例(1%)。對腦出血患者使用尿管留置時導致漏尿發(fā)生的原因主要包括［5］：①尿管引流不暢。患者尿液中存在渾濁﹑絮狀物﹑尿沉淀等會導致尿管堵塞；患者翻身時導致引流管出現(xiàn)扭曲﹑反折﹑受壓等均會影響到尿管的通暢性；患者對導管進行不當拉扯導致出血, 使尿管存在血凝塊, 進而導致尿管堵塞。這種問題的存在如不能及時進行有效處理均會導致漏尿發(fā)生。②尿管長度不合理。插導的尿管過短, 使得氣囊未能到達尿道口；尿管過長, 插入過深, 導致在膀胱不充盈的狀態(tài)下導尿管頭未能落在膀胱三角區(qū), 導致漏尿發(fā)生［1］。③尿管質(zhì)量﹑型號選擇不當。質(zhì)量存在問題會導致氣囊破損﹑側(cè)孔堵塞等問題發(fā)生, 型號過大或過小均會導致尿道與尿管間的空隙增大, 進而導致漏尿發(fā)生。此外, 尿管氣囊注水量﹑夾管時間不合理﹑患者尿道松弛等也是導致漏尿發(fā)生的重要原因。

腦出血患者留置尿管漏尿情況給予針對性護理措施［6］具體包括：①需保證導管具有良好的通暢性。導尿是嚴格執(zhí)行無菌操作, 降低尿道機械性損傷的發(fā)生, 避免發(fā)生出血現(xiàn)象；加強對患者進行健康宣教和翻身護理, 保證患者在翻身時導管具有可保持良好的通暢性；鼓勵患者多飲水, 縮短留置尿管時間；根據(jù)實際情況, 必要時使用呋喃西林對患者進行膀胱沖洗［2］。②選擇質(zhì)量保證﹑型號適合的尿管。加強對尿管的質(zhì)量進行嚴格把關, 堅決不用存在質(zhì)量問題的尿管。以患者尿道實際大小作為根據(jù), 選擇適當?shù)哪蚬苄吞枴＂酆侠砜刂颇蚬懿迦腴L度和氣囊注水量。男性患者尿管插入長度通常應控制在20～22 cm的范圍內(nèi), 且保證插入動作的輕柔。女性患者通常是見尿之后再將導管插進1～2 cm, 實施氣囊注水之后再將導管緩慢外拉直至拉不動。完成插管后需對尿管外露實際長度進行檢查, 保證氣囊與尿道口緊密貼合。實施氣囊注水時, 嚴格按照說明書進行注入操作, 通常將水量控制在15～20 ml。④加強對患者進行尿道松馳護理, 對夾管時間進行合理調(diào)節(jié)。在本次研究中, 實施針對性護理措施后,患者治療滿意度得到明顯提高, 與實施護理干預之前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示針對腦出血患者留置尿管進行預防性護理措施, 可以有效的降低漏尿發(fā)生率, 提高患者的滿意度。

綜上所述, 在腦出血患者留置尿管期間, 在受諸多種因素的共同影響下會導致漏尿發(fā)生。加強對患者實施針對性護理, 可有效控制漏尿問題, 提高患者滿意度, 值得臨床推廣應用。

［1］李盼盼,徐艷,張志敏.機械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護理對策.護理實踐與研究, 2013, 10(5):201-202.

［2］古偉升,劉芳,楊小舟.急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護理對策.中國實用醫(yī)藥, 2014, 17(18):114-115.

［3］張海英, 李媚姬, 黃蔚華, 等.危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策.護士進修雜志, 2009, 7(14):1316.

［4］楊翠萍, 劉曉梅. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護理對策.護理實踐與研究, 2012, 9(19):113-114.

［5］李盼盼, 徐艷, 張志敏. 機械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護理對策.護理實踐與研究, 2013, 10(5):108-109.

［6］張愛琴, 方穎, 曹鳳, 等.引流袋更換頻率對引流尿液細菌污染的影響.解放軍護理雜志, 2010, 27(2B):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.152

2015-08-18］

211102 南京同仁醫(yī)院