曹江舟

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理模式以及運(yùn)行機(jī)制的不斷轉(zhuǎn)變，如何加強(qiáng)績(jī)效管理在中心醫(yī)院的應(yīng)用，提高中心醫(yī)院績(jī)效的管理水平逐漸被中心醫(yī)院的管理者高度重視。本文針對(duì)中心醫(yī)院的績(jī)效管理體系，分析了中心醫(yī)院績(jī)效管理體系中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，并就如何加強(qiáng)中心醫(yī)院的績(jī)效管理體系，提出一些措施和方法，希望能夠完善績(jī)效管理體系，提高中心醫(yī)院的整體管理水平，更好地為社會(huì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：中心醫(yī)院 績(jī)效管理 措施

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革發(fā)展，中心醫(yī)院的發(fā)展不僅要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理科學(xué)化，也要實(shí)現(xiàn)外部發(fā)展適應(yīng)化。系統(tǒng)有效的績(jī)效管理體系，對(duì)于中心醫(yī)院?jiǎn)T工的工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性的提高以及中心醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，都有著重要的意義。

一、中心醫(yī)院績(jī)效管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）中心醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理工作缺乏認(rèn)識(shí)

績(jī)效管理作為中心醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，對(duì)中心醫(yī)院的文化構(gòu)建和強(qiáng)化以及這些醫(yī)院價(jià)值觀具有導(dǎo)向的作用。但是當(dāng)前大多數(shù)中心醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理者對(duì)績(jī)效管理體系缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的作用沒(méi)有足夠的了解，所以對(duì)績(jī)效管理體系的建設(shè)完善工作，抱著可有可無(wú)、敷衍了事的態(tài)度，直接導(dǎo)致中心醫(yī)院績(jī)效管理工作效率低下。由于在思想認(rèn)識(shí)方面還存在著一定的偏差，所以中心醫(yī)院的管理者對(duì)績(jī)效考核體系難免存在輕視的現(xiàn)象，即使在醫(yī)院建立了績(jī)效評(píng)價(jià)體系，也是徒有虛表，不能真正落實(shí)到醫(yī)院的實(shí)際工作中。

（二）缺乏先進(jìn)的管理思想和方法

要想確保中心醫(yī)院績(jī)效管理工作的效果，就必須運(yùn)用先進(jìn)的管理思想以及科學(xué)合理的技術(shù)方法對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行管理，并且應(yīng)該做到因地制宜，立足于醫(yī)院的實(shí)際情況，符合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和中心醫(yī)院管理工作特點(diǎn)的思想理念和技術(shù)方法。在中心醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定方面，應(yīng)該遵循關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡以及目標(biāo)管理等各項(xiàng)原則；在績(jī)效評(píng)價(jià)方面也應(yīng)該按照層級(jí)的原則來(lái)選擇進(jìn)行評(píng)價(jià)的維度；在績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用上，也應(yīng)該以各種現(xiàn)代化的激勵(lì)理論來(lái)作為基礎(chǔ)進(jìn)行。但是，當(dāng)前中心醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效管理思想和考核方法，存在著明顯的不合理因素，其先進(jìn)性以及科學(xué)性也有著明顯的不足，再加上有些醫(yī)院會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)進(jìn)行隨意的修改，以及對(duì)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的過(guò)分重視，這些都導(dǎo)致了醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作不能達(dá)到預(yù)期的效果。

（三）缺乏戰(zhàn)略方面的管理

績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系作為中心醫(yī)院戰(zhàn)略管理系統(tǒng)中必不可少的手段和方式，是中心醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的載體。醫(yī)院內(nèi)部員工個(gè)人的績(jī)效目標(biāo)應(yīng)該以中心醫(yī)院的總體目標(biāo)作為導(dǎo)向。另外，績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作應(yīng)該在醫(yī)院的職務(wù)分析的基礎(chǔ)之上，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各崗位職責(zé)和工作任務(wù)規(guī)范進(jìn)行明確，從而保證醫(yī)務(wù)人員的工作能有據(jù)可依，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理政令暢通、賞罰分明。但是，當(dāng)前有較多中心醫(yī)院僅僅是將績(jī)效考核作為價(jià)值分配的手段之一，并沒(méi)有將績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作作為醫(yī)院管理戰(zhàn)略來(lái)實(shí)行，更沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)要求。有的中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、員工之間甚至存在著權(quán)責(zé)不清、職責(zé)模糊的現(xiàn)象，致使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生問(wèn)題之后相關(guān)人員相互扯皮推諉，極易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部員工對(duì)醫(yī)院管理喪失信心，失去工作的動(dòng)力，醫(yī)院影響到績(jī)效管理工作的效果。

（四）沒(méi)有系統(tǒng)化的管理體系

績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系是一項(xiàng)科學(xué)系統(tǒng)化較強(qiáng)的工程，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該保證績(jī)效評(píng)價(jià)的計(jì)劃、輔導(dǎo)、評(píng)價(jià)以及結(jié)果應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合管理，各環(huán)節(jié)之間必須要相輔相成，缺一不可。當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)的中心醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理制度仍然只停留在績(jī)效評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)上，由于績(jī)效計(jì)劃的不足，導(dǎo)致醫(yī)院職工工作隨意性較強(qiáng)，沒(méi)有具體的工作目標(biāo)；績(jī)效輔導(dǎo)的缺乏也致使醫(yī)院?jiǎn)T工在自身職業(yè)技能方面得不到提高；而績(jī)效評(píng)價(jià)管理的結(jié)果得不到實(shí)際應(yīng)用，就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理，不能夠發(fā)揮出應(yīng)有的激勵(lì)作用。

二、加強(qiáng)中心醫(yī)院績(jī)效管理體系的措施

績(jī)效管理的效果，在一定意義上，并不絕對(duì)取決于績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定與考核本身如何先進(jìn)，而更多地受制于過(guò)程因素的影響，關(guān)鍵還在于是否探詢(xún)到了解決問(wèn)題、改進(jìn)績(jī)效，保證組織目標(biāo)和職工個(gè)人生涯目標(biāo)共同實(shí)現(xiàn)的有效方法。所以，醫(yī)院始終圍繞“以病人為中心、質(zhì)量為核心”這個(gè)醫(yī)院工作的軸心，努力做好提升人員素質(zhì)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范管理等工作。

（一）要充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用

中心醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)施，會(huì)對(duì)中心醫(yī)院管理層的行為產(chǎn)生一定的導(dǎo)向作用，尤其是當(dāng)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果與醫(yī)院管理層自身的利益產(chǎn)生某種聯(lián)系的時(shí)候，必然就會(huì)促使醫(yī)院的管理者采取一系列的方式來(lái)迎合績(jī)效考核的指標(biāo)。因?yàn)獒t(yī)院的管理者可以利用不同的會(huì)計(jì)處理方法以及報(bào)表編制方法的可選擇性在一定程度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)進(jìn)行操縱，所以，要保證醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的公正、客觀，就要求醫(yī)院管理層充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的導(dǎo)向作用，立足于中心醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）建立健全績(jī)效考核體系

一是要建立、完善標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)；二是建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；三是績(jī)效考核與報(bào)酬要與醫(yī)院的崗位任用密切結(jié)合起來(lái)；四是建立健全醫(yī)院內(nèi)部的檢查反饋系統(tǒng)；五是規(guī)范績(jī)效評(píng)價(jià)體系的管理行為，嚴(yán)格按照程序，各項(xiàng)檢查、考核結(jié)果要公開(kāi)透明，在績(jī)效考核的結(jié)果向醫(yī)院科室、診療組和個(gè)人反饋之后，也要及時(shí)進(jìn)行正式有效地溝通，并一起商討績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題，及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策；六是獎(jiǎng)罰分明，建立公平、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)制度；七是鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，對(duì)新技術(shù)以及新項(xiàng)目的開(kāi)展要實(shí)行嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入規(guī)范，并加強(qiáng)考核和監(jiān)督，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)也要對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的科學(xué)適用性、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估把關(guān)，建立健全績(jī)效考核體系。

（三）應(yīng)科學(xué)合理地確定績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)相銜接，如果要盲目地只強(qiáng)調(diào)國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)、全國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，而不考慮醫(yī)院行業(yè)的整體水平狀況，就會(huì)使績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)不能有效地運(yùn)用到中心醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)中，缺乏實(shí)際的可操作性，并很可能會(huì)造成醫(yī)院不必要的混亂，從而加大了績(jī)效評(píng)價(jià)方法推廣運(yùn)用的困難。所以，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，參考全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)、其他醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制訂。

（四）建立完善的績(jī)效監(jiān)督體制

中心醫(yī)院績(jī)效監(jiān)督機(jī)制是確保醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作有效執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以中心醫(yī)院要建立專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的執(zhí)行進(jìn)行有效的審計(jì)與監(jiān)督，并做出合理的分析評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的缺陷與不足，及時(shí)加以彌補(bǔ)。中心醫(yī)院首先要建立完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，及時(shí)監(jiān)督績(jī)效評(píng)價(jià)的執(zhí)行并有計(jì)劃、有步驟地對(duì)監(jiān)督結(jié)果的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，及時(shí)將分析結(jié)果反饋給醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)采取有效的措施，改進(jìn)和完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

（五）加強(qiáng)績(jī)效管理操作技能的培訓(xùn)

當(dāng)前，很多醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系中存在問(wèn)題，最主要的原因之一就是缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)管理技能的培訓(xùn)?；谥行尼t(yī)院管理戰(zhàn)略的績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作，涉及到了許多操作方法和知識(shí)理論，如果不能夠保證醫(yī)院內(nèi)部管理人員對(duì)這些方法和理論熟練的掌握，就很難保證績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作的正常發(fā)揮，所以說(shuō)，中心醫(yī)院必須要定期對(duì)績(jī)效管理人員加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系管理技能的培訓(xùn)工作，保證績(jī)效評(píng)價(jià)體系能夠正常運(yùn)行。

三、結(jié)束語(yǔ)

中心醫(yī)院績(jī)效管理體系作為一種先進(jìn)科學(xué)的管理體系，必然會(huì)隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不斷深化，并會(huì)在新時(shí)期醫(yī)院的管理發(fā)展中發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。所以中心醫(yī)院管理者必須要改變思想觀念，加強(qiáng)現(xiàn)有的績(jī)效考核工作，立足于醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷建立完善科學(xué)有效的績(jī)效量化考評(píng)體系，不斷提高醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)，使用先進(jìn)的管理思想以及科學(xué)合理的技術(shù)方法，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效監(jiān)督體系的建設(shè)，使績(jī)效考評(píng)體系能夠有效地發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，促進(jìn)中心醫(yī)院管理水平的不斷提高。只有這樣，中心醫(yī)院才能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中立于不敗之地，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

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（作者單位：河北省保定市第二五二醫(yī)院）