余 雨，王 娟

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院／重慶醫(yī)科大學第五臨床學院 402160）

骨外科學與解剖學、神經病學、影像學等學科聯(lián)系緊密，知識面廣、專業(yè)性強；是一門既需要大量記憶，又需要充分理解的學科。由于各大醫(yī)學院校均不同程度存在“學生多、師資力量相對不足”的情況[1]，目前骨外科學教學仍以“教師集中講、學生仔細記”的傳統(tǒng)教學模式為主[1-2]。雖然注重了知識的傳授，但削弱了學生的好奇心和學習積極性，忽視了醫(yī)學生實際應用能力和自主學習能力的培養(yǎng)[1]；以至于出現(xiàn)“考前突擊、考后忘記”，培養(yǎng)了大量“高分低能”的學生。在實際工作中難以將理論知識應用于臨床、獨立完成臨床操作，更談不上創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3-4]。如何將新的教育思想與高等醫(yī)學教育的行業(yè)特殊性相結合，從而培養(yǎng)出真正能滿足臨床需求的應用型人才顯得尤為重要。

以問題為基礎的教學方法（application of problem-based learning，PBL）以問題為先導、學生為中心，結合分組討論、師生互動，能有效提高學習的積極性，調動學生的學習興趣，對培養(yǎng)學生主動學習、分析和解決臨床問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效[5-9]。本院將PBL應用于2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校2010級全國統(tǒng)一高考錄取的臨床醫(yī)學專業(yè)學生40名作為試驗組（A組），另一班學生40名作為對照組（B組）。組間年齡、性別、入學成績等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由同一位教師根據(jù)教學大綱的規(guī)定，選定四肢和骨盆骨折、脊髓損傷、周圍神經損傷等內容作為教學內容；A組采用PBL教學法，B組采用傳統(tǒng)教學法。

表1 兩組主觀問卷評價[n（%）]

表2 兩組理論考試平均成績比較（±s）

表2 兩組理論考試平均成績比較（±s）

組別 名詞解釋（15分）選擇題（20分）判斷題（10分）問答題（30分）病例分析（25分）總成績（100分）.26 20.025±2.75 71.675±8.65 B組 9.275±2.06 12.250±3.18 7.850±1.27 17.750±3.09 16.075±3.32 63.200±6.14 t 3.081 0.853 0.611 5.831 33.538 5.054 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A組 7.625±2.67 12.900±3.62 8.025±2.25 22.600±4

1.2.1 傳統(tǒng)教學法 以教師教學為中心，結合教學大綱充分備課，教師通過文字、幻燈片等詳細講解；采用傳統(tǒng)的“教師認真講解，學生仔細聽課、記筆記”教學方法，每項內容2學時。

1.2.2 PBL教學法 （1）課前資料準備和問題設計。授課前教師認真準備教學資料，精心設計系列問題。如選擇典型的脊髓損傷病例，并圍繞病例提出疾病發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)的病理基礎等問題，于教學該內容前1周發(fā)給試驗組同學，并給出學習參考資料及網址。要求學生在1周內先自己查資料，然后以小組為單位（每5人一組，自由組合）利用課外活動時間（40 min）分組討論。（2）課堂發(fā)言及總結問題。教師請每組1位學生回答，其他學生補充發(fā)言、討論（1學時）。（3）講解歸納。教師根據(jù)學生回答的問題歸納總結，并將脊髓損傷的受傷機制、病理變化等聯(lián)系作系統(tǒng)的整理講解（1學時）。

1.2.3 觀察指標 在教學結束后，從激發(fā)學習興趣、提高口頭表達能力、提高自學能力、提高對知識點的理解能力、掌握知識的系統(tǒng)性、分析解決問題的能力及提高臨床思維能力方面進行主觀問卷調查和比較分析；對理論考核按名詞解釋、選擇題、判斷題、問答題、病例分析及總成績方面進行統(tǒng)計和分析比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Stata12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組主觀問卷評價比較 A組在激發(fā)學習興趣、提高口頭表達能力、提高自學能力、提高對知識點的理解能力、分析解決問題的能力及提高臨床思維能力方面分別為90.0%、92.5%、82.5%、75.0%、87.5%、80.0%，B 組為6 2.5%、57.5%、55.0%、52.5%、67.5%、50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組在掌握知識的系統(tǒng)性方面為70.0%，B組77.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組理論考試平均成績比較 A組在名詞解釋、問答題、病例分析及總成績方面得分為（7.625±2.670）、（22.600±4.260）、（20.025±2.750）、（71.675±8.650）分，B 組為（9.275±2.060）、（17.750±3.090）、（16.075±3.320）、（63.200±6.140）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組在選擇題、判斷題方面得分為（12.900±3.620）、（8.025±2.250）分，B組為（12.250±3.180）、（7.850±1.270）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

當今大學生個性自我、隨性，持久、吃苦能力欠缺；對好奇的事物喜歡刨根問底、討論；對于枯燥、乏味的事物明顯缺乏興趣及動力[10-11]。熟練記憶血管、神經、肌肉等解剖學知識是骨外科學的基本要求，然而死記硬背解剖學知識不僅枯燥、乏味，效果也差；只有讓學生“主動、快樂學習”才能取得事半功倍的效果。

PBL教學法是1969年由美國神經病學Howard Barrows教授首創(chuàng)，之后逐漸受到醫(yī)學教育界的重視。PBL教學法以“問題-思考-討論-總結”為線索，充分利用學生對問題的好奇心，引導學生主動學習。PBL教學以學生為主、師生互動，避免了傳統(tǒng)“填鴨式”教學法的弊端；能有效調動學生的學習興趣，提高學習的積極性。PBL教學與傳統(tǒng)教學法相比具有很多優(yōu)勢[4-8，11-12]：（1）具有探究性。PBL教學以問題為先導，引導學生探索解決問題的途徑。（2）具有開放性。PBL教學打破了“老師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，采取小組討論、師生互動的學習方式，學習氣氛更加融洽。（3）具有團隊合作性。PBL教學要求集體討論分析、解決問題，利于培養(yǎng)學生團隊合作精神。（4）具有廣泛性。PBL教學要求學生首先獨立尋找解決問題的方法，每個學生可根據(jù)自己所擅長的多種信息渠道搜尋解決問題的方法，獲得知識的渠道也更加靈活多樣。（5）具有系統(tǒng)性。PBL教學最后進行歸納總結，形成系統(tǒng)的解決問題的方法，使學生積累更廣泛、系統(tǒng)的知識。

本院在骨外科學教學中采用PBL教學法，主觀問卷調查顯示，采用PBL教學的學生在“激發(fā)學習興趣、提高口頭表達能力、提高自學能力、提高對知識點的理解能力、分析解決問題的能力及提高臨床思維能力”等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學學生（P＜0.05）；理論考核總成績顯示：PBL教學學生在強調“死記硬背”的“名詞解釋”方面略遜于傳統(tǒng)教學學生，與胡兆華等[13]研究相符；而在“問答題、病例分析及總成績”等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學學生（P＜0.05），特別在強調“臨床思維分析能力”的“病例分析”方面優(yōu)勢更為明顯（t＝33.538，P＝0.000）。因此，PBL教學法對培養(yǎng)學生臨床思維能力、獨立思考能力、科學探索和創(chuàng)新能力更為有效；更能激發(fā)學生潛能、提高實際操作能力，可能對培養(yǎng)出真正能滿足臨床需求的應用型人才更有效。

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