賀曉雯++++++劉曉渭+++++徐玉祥等

[摘要] 目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標(biāo)及同型半胱氨酸（Hcy）、甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）的影響程度。 方法 將2012年9月～2014年5月西電集團醫(yī)院收治的58例慢性腎衰竭患者遵循隨機分配的原則分為對照組（血液透析組）和觀察組（血液灌流聯(lián)合血液透析組），各29例。對兩組患者治療前及治療后4、8、12周時的血清炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG水平進行分別檢測及比較。 結(jié)果 兩組患者治療前血清白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）、降鈣素原（PCT）、Hcy、PTH、β2-MG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而治療后4、8周及12周觀察組上述指標(biāo)檢測水平均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG的影響較為突出，對于慢性腎衰竭患者的炎癥狀態(tài)及其他疾病指標(biāo)均發(fā)揮著積極的改善作用。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析；慢性腎衰竭；炎性指標(biāo)；同型半胱氨酸；甲狀旁腺素；β2微球蛋白

[中圖分類號] R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（c）-0011-04

慢性腎衰竭對患者的機體及其他方面造成的不良影響極為突出，患者不僅僅表現(xiàn)出腎功能狀態(tài)的異常[1]，且其炎性狀態(tài)也表現(xiàn)極為突出，另外，血液同型半胱氨酸（Hcy）、甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）等指標(biāo)也是較多研究顯示在本病患者中呈現(xiàn)異常的指標(biāo)，因此對此類患者進行治療的過程中，不僅僅腎功能等指標(biāo)是重要的改善方面，且炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG等也是表現(xiàn)較為突出的方面[2-3]。本研究就血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG的影響程度進行探討，現(xiàn)將探討結(jié)果進行總結(jié)并比較，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月～2014年5月西電集團醫(yī)院收治的58例慢性腎衰竭患者遵循隨機分配的原則分為對照組29例和觀察組29例。對照組中，男19例，女20例；年齡25～73歲，平均（47.5±6.8）歲；腎衰病程0.8～7.0年，平均（3.2±0.5）年；原發(fā)基礎(chǔ)病包括慢性腎小球腎炎患者18例，糖尿病腎病患者8例，其他患者3例。觀察組中，男18例，女21例；年齡25～72歲，平均（47.8±6.6）歲；腎衰病程0.8～7.3年，平均（3.3±0.4）年；原發(fā)基礎(chǔ)病包括慢性腎小球腎炎患者18例，糖尿病腎病患者8例，其他患者3例。兩組慢性腎衰竭患者在男女比例、平均年齡和平均腎衰病程及各類原發(fā)基礎(chǔ)疾病所占比例方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的29例患者以血液透析的方式進行治療，以貝朗710200T型血液透析機進行透析治療，血流量設(shè)定為每分鐘150～200 mL，透析液的流量則設(shè)定為每分鐘500 mL，透析時間設(shè)定為4.0～5.0 h，每周透析治療3次。觀察組則以血液灌流聯(lián)合血液透析進行治療，首先將健帆HA130型一次性使用血液灌流器接在透析器之前，進行灌流及透析治療2.0 h左右后，將灌流器取下，繼續(xù)進行透析治療，再進行2.0 h透析治療，每周治療2次。然后將兩組患者治療前及治療后4、8、12周時的血清炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG水平分別進行檢測及比較。

1.3 檢測指標(biāo)及方法

于治療前及治療4、8、12周時取患者的靜脈血進行檢測，檢測指標(biāo)包括血清炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG，炎性指標(biāo)檢測項目包括白介素及其他炎性指標(biāo)兩大方面，其中白介素（IL）包括IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10，其他炎性指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）及降鈣素原（PCT），另檢測患者的血清Hcy、PTH、β2-MG水平。上述檢測指標(biāo)均在靜脈血采集后半小時內(nèi)將血液標(biāo)本送檢，然后對其進行離心處理，取上清液以酶聯(lián)免疫試劑盒分別進行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫定量檢測法，檢測過程由2名以上檢驗科人員按照相關(guān)操作說明進行操作檢測，且盡量減小及控制由于各類因素導(dǎo)致的誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用軟件包SAS 5.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清白介素水平比較

治療前兩組患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而治療后4、8、12周觀察組血清IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對照組患者同期檢測水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清白介素水平比較（ng/L，x±s）

注：與對照組同期比較，*P < 0.05；IL-1β：白介素1β；IL-6：白介素6；IL-8：白介素8；IL-10：白介素10

2.2 兩組患者治療前后其他血清炎性指標(biāo)水平比較

兩組患者治療前血清CRP、TNF-α、IFN-γ及PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而觀察組治療后4、8、12周血清CRP、TNF-α及PCT水平均低于對照組，血清IFN-γ水平則高于對照組同期檢測水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后其他血清炎性指標(biāo)水平比較（x±s）

注：與對照組同期比較，*P < 0.05；CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子α；TNF-γ：γ干擾素；PCT：降鈣素原

2.3 兩組治療前后血清Hcy、PTH及β2-MG水平比較

兩組治療前血清Hcy、PTH、β2-MG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），而觀察組治療后4、8、12周血清Hcy、PTH、β2-MG水平均低于對照組同期檢測水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清Hcy、PTH及β2-MG水平比較（x±s）

注：Hcy：同型半胱氨酸；PTH：甲狀旁腺素；β2-MG：β2微球蛋白

3 討論

慢性腎衰竭是由于多種腎臟疾病及損傷而導(dǎo)致的慢性進行性腎實質(zhì)損害，其對患者造成的各方面不良影響均極為突出，全身多系統(tǒng)受累[4]，因此臨床對于本病的診治重視程度均較高。另外，較多研究顯示，本類患者不僅存在明顯的炎癥狀態(tài)，較多其他有效反映機體整體狀態(tài)的指標(biāo)也處于明顯的異常狀態(tài)[5-6]，其中Hcy、PTH及β2-MG均是表達(dá)水平極為異常的幾類指標(biāo)。Hcy及β2-MG不但與腎臟的清除功能有密切的關(guān)系，而且與機體的整體抗氧化能力有較大的關(guān)系，因此其在慢性腎衰竭患者中的變化研究價值較高[7]，對其進行有效清除的程度也可作為評估治療干預(yù)手段有效程度的重要依據(jù)。PTH則與機體毒素的清除狀態(tài)有密切的關(guān)系，可直接有效地反映機體的腎臟毒素清除作用程度，對其進行血液表達(dá)水平的干預(yù)可有效反映機體的毒素清除程度[8-12]，對于治療干預(yù)方式的選取有較高的臨床價值。

本研究就血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG的影響程度進行觀察研究，并與單純進行血液透析治療的患者進行比較。結(jié)果顯示，血液灌流聯(lián)合血液透析治療的患者其各類血清炎性指標(biāo)均得到持續(xù)且較大幅度的改善，同時Hcy、PTH及β2-MG也得到較為有效的清除，說明血液灌流聯(lián)合血液透析對于改善慢性腎衰竭患者的炎癥狀態(tài)及毒素清除效果均較為突出，從而肯定了在血液透析時合用血液灌流的臨床價值。分析原因，筆者認(rèn)為與血液灌流更為有效地清除了患者的血液毒素，血液凈化效果更為突出有關(guān)[13-16]，且與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，進一步強化了血液透析的臨床效果，因此對機體中的炎癥介質(zhì)及其他相關(guān)毒素清除作用也更強[17-20]，綜合價值也更高。

綜上所述，本研究認(rèn)為血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標(biāo)及Hcy、PTH、β2-MG的影響較大，對于慢性腎衰竭患者的炎癥狀態(tài)及其他疾病指標(biāo)均發(fā)揮著積極的改善作用，綜合臨床應(yīng)用價值相對更高。

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（收稿日期：2014-11-12 本文編輯：張瑜杰）