關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)在冠心病電子病歷中的應(yīng)用

李 準 馮思佳 楊美潔 趙文龍

(四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院信息科 內(nèi)江641000) (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶401331) (重慶醫(yī)科大學(xué)信息管理系/圖書館 重慶400016)

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關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)在冠心病電子病歷中的應(yīng)用

李 準 馮思佳 楊美潔 趙文龍

(四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院信息科 內(nèi)江641000) (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶401331) (重慶醫(yī)科大學(xué)信息管理系/圖書館 重慶400016)

通過電子病歷探討冠心病檢查檢驗結(jié)果與用藥之間的關(guān)聯(lián)性，運用SQL數(shù)據(jù)庫技術(shù)對數(shù)據(jù)進行預(yù)處理，使用關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)挖掘檢查檢驗結(jié)果與用藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，為針對性地制定冠心病臨床診療方案提供參考。

關(guān)聯(lián)規(guī)則；冠心病；電子病歷；數(shù)據(jù)挖掘

1 引言

近年來，隨著大型醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展，電子病歷數(shù)據(jù)日益增多，因此探索科學(xué)實用的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，在海量電子病歷數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有價值的規(guī)則，為臨床專家疾病診治和科研提供科學(xué)依據(jù)，提升診治水平，具有重大意義和廣闊前景。關(guān)聯(lián)規(guī)則是關(guān)聯(lián)分析的關(guān)鍵技術(shù)之一，關(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度和支持度是判斷規(guī)則有效性和實用性的常用指標。此外， Apriori算法是數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)的核心算法，一般分為兩個階段，即尋找頻繁項集和依據(jù)頻繁項集產(chǎn)生關(guān)聯(lián)規(guī)則[1-7]。本文在聚類分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，以冠心病病人的電子化檢查檢驗和藥品醫(yī)囑為研究對象，采用關(guān)聯(lián)分析中的關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)對冠心病病人檢查檢驗結(jié)果與用藥情況進行研究。

2 資料與方法

2.1 資料來源

收集重慶某綜合醫(yī)院近年主診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的電子病歷741份。經(jīng)過數(shù)據(jù)預(yù)處理后實際用于分析的有效電子病歷為678份。

2.2 研究方法

2.2.1 數(shù)據(jù)收集 從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中將主診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的電子病歷備份到檢查檢驗、藥品醫(yī)囑等數(shù)據(jù)表中。

2.2.2 數(shù)據(jù)屬性選擇 通過查閱《臨床檢驗項目分類與代碼》、《中華人民共和國藥典》及相關(guān)文獻，咨詢心血管疾病專家，選取冠心病常見的50個檢查檢驗項目和51種藥品。

2.2.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理 利用SQL Server 2008對原始數(shù)據(jù)進行預(yù)處理，包括數(shù)據(jù)清理、集成、規(guī)約和轉(zhuǎn)換。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的目的是為關(guān)聯(lián)規(guī)則分析提供適合的數(shù)據(jù)模型，包括檢查檢驗項目結(jié)果數(shù)據(jù)和使用藥品的轉(zhuǎn)換：(1)用4位數(shù)對檢查檢驗結(jié)果進行編碼，第1個數(shù)字取值為4，代表檢查檢驗項目，主要是為了與藥品項目進行區(qū)分；中間兩個數(shù)字代表檢查檢驗項目變量名稱，取值為01-50；第4個數(shù)字代表檢查檢驗項目結(jié)果水平，取值0、1、2、3，0代表未做該項目，1代表低于正常值范圍，2代表在正常值范圍內(nèi)，3代表高于正常值范圍。(2)用4位數(shù)對使用藥品進行編碼，第一個數(shù)取值為5，代表藥品，中間兩個數(shù)代表藥品變量名，為01-51，第4個數(shù)取值0、1，0代表未用該藥品，1代表使用該藥品。

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

結(jié)合本研究，規(guī)則置信度(Confidence,C)是指出現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果A的患者中同時服用藥品B的概率。置信度高說明檢查檢驗結(jié)果A出現(xiàn)則藥品B的可能性高，可信度好；反之則可能性低，可信度差。規(guī)則支持度(Support,S)是指檢查檢驗結(jié)果A和藥品B同時出現(xiàn)的概率。支持度高則說明規(guī)則普遍性較高，反之則較低。因此，有效和實用的關(guān)聯(lián)規(guī)則應(yīng)具有較高的置信度和較高的支持度。通過馬克威分析系統(tǒng)，采用關(guān)聯(lián)分析中關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)的Apriori算法對預(yù)處理后的數(shù)據(jù)進行分析，挖掘冠心病病人檢查檢驗結(jié)果與用藥之間的關(guān)聯(lián)性。將最小置信度均設(shè)為80%，最小支持度從50%逐漸下調(diào)，每次間隔10%，但不低于10%，直到出現(xiàn)有效規(guī)則

(檢查檢驗結(jié)果與用藥之間的規(guī)則)為止。為了方便描述，將下文中的“高于正常值范圍”、“低于正常值范圍”分別簡化為“高”和“低”，僅截取能反映檢查檢驗結(jié)果與用藥關(guān)系的記錄。

3 結(jié)果與分析

3.1 穩(wěn)定性心絞痛病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將穩(wěn)定性心絞痛病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為10%時效果最佳。超敏肌鈣蛋白T高(4103)、淋巴細胞百分比低(4181)、平均血紅蛋白濃度低(4211)、中性粒細胞百分比高(4273)與使用的阿司匹林腸溶(5011)、單硝酸異山梨酯(5021)、硝酸異山梨酯(5111)、阿托伐他汀鈣(5221)、丹參酮(5321)關(guān)聯(lián)性較強，共3條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對都較低，說明規(guī)則普遍性相對較低。強規(guī)則表明，同時出現(xiàn)超敏肌鈣蛋白T高(4103)和淋巴細胞百分比低(4181)的病人中有84.62%使用了阿司匹林腸溶(5011)；同時出現(xiàn)超敏肌鈣蛋白T高(4103)和中性粒細胞百分比高(4273)的病人中有80.43%使用了阿司匹林腸溶(5011)；同時出現(xiàn)超敏肌鈣蛋白T高(4103)和葡萄糖高(4373)的病人中有86.05%使用了阿司匹林腸溶(5011),見表1。

3.2 急性心肌梗死(無充血型) 病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將急性心肌梗死(無充血型)病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為10%時效果最佳。共9條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對都較低，說明規(guī)則普遍性相對較低，見表2。

表2 急性心肌梗死(無充血型)強規(guī)則

3.3 急性心肌梗死(暈厥型) 病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將急性心肌梗死(暈厥型)病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為30%時效果最佳。共3條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對較高，均為30.77%，說明規(guī)則普遍性相對較高，見表3。

表3 急性心肌梗死(暈厥型)強規(guī)則

3.4 急性心肌梗死(發(fā)熱型) 病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將急性心肌梗死(發(fā)熱型)病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為30%時效果最佳。共14條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對較高，說明規(guī)則普遍性相對較高，見表4。

表4 急性心肌梗死(發(fā)熱型)強規(guī)則

續(xù)表4

3.5 不穩(wěn)定性心絞痛病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將不穩(wěn)定性心絞痛病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為20%時效果最佳。共6條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對較高，說明規(guī)則普遍性相對較高，見表5。

表5 不穩(wěn)定性心絞痛強規(guī)則

3.6 急性心肌梗死(充血性心力衰竭型) 病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將急性心肌梗死(充血性心力衰竭型)病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為20%時效果最佳。共13條強規(guī)則，規(guī)則支持相對較高，均大于20%，說明普遍性相對較高，見表6。

表6 急性心肌梗死(充血性心力衰竭型)強規(guī)則

3.7 急性心肌梗死(不明顯充血性心力衰竭型) 病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將急性心肌梗死(不明顯充血性心力衰竭)病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為20%時效果最佳。共7條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對較高，說明規(guī)則普遍性相對較高，見表7。

表7 急性心肌梗死(不明顯充血性心力衰竭型)強規(guī)則

3.8 急性心肌梗死(營養(yǎng)不良型) 病人檢查檢驗結(jié)果與用藥的關(guān)聯(lián)性

將急性心肌梗死(營養(yǎng)不良型)病人數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，多次測試發(fā)現(xiàn)將最小支持度設(shè)為30%時效果最佳。共4條強規(guī)則，規(guī)則支持度相對較高，均為30.23%，說明普遍性相對較高，見表8。

表8 急性心肌梗死(營養(yǎng)不良型)強規(guī)則

4 討論

4.1 藥品的機制和作用

對強關(guān)聯(lián)規(guī)則中涉及的藥品機制和作用進行分析，以便對規(guī)則的價值做出正確的判斷。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，屬于非選擇性環(huán)氧酶(COX)抑制藥，臨床上主要用于解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕和抑制血小板的形成[8]。本研究中將阿司匹林腸溶液用于防止血栓形成，以治療冠心病。丹參酮是抗心絞痛藥物，因其含丹參，所以具有良好的抗心肌缺血的作用，臨床上主要應(yīng)用其來改善缺血、緩解胸悶及心絞痛等癥狀[8]。環(huán)磷腺苷是抗心絞痛藥物，臨床上主要用于治療心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，改善心悸、氣急、胸悶等癥狀[9-10]。硝酸甘油是硝酸酯類藥物，具有擴張體循環(huán)血管及冠狀血管的作用，是臨床上防止心絞痛最常用的藥物。硝酸異山梨酯(消心痛)作用與硝酸甘油相似，但作用弱且慢，單硝酸異山梨酯在臨床上的應(yīng)用與硝酸異山梨酯相似[8]。

4.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則可用性

(1)冠心病患者白細胞、中性粒細胞比例及中性粒細胞與淋巴細胞比值(N/L)均高于正常人對應(yīng)值[11]，中性粒細胞百分比高或淋巴細胞百分比低都可以導(dǎo)致N/L值高。因此，穩(wěn)定性心絞痛強關(guān)聯(lián)規(guī)則中的第1、2條歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第3條歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則。(2)紅細胞分布寬度(RDW)是預(yù)測冠心病危險的標志物[12-13]。文獻報道使用奧美拉唑后血清肌酐將升高[14]。同時也有研究表明白蛋白、肌酐、尿酸是冠心病不容忽視的又一危險因素[15]。乳酸脫氫酶(LDH)也是急性心肌梗死(AMI)的特異性指標。因此將急性心肌梗死(無充血型)強關(guān)聯(lián)規(guī)則中的第2條歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第3、4、6、7、8、9條歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第1、5條規(guī)則歸為無用的關(guān)聯(lián)規(guī)則。(3)血紅蛋白升高可能是冠心病的危險因子之一[16]，而本研究中出現(xiàn)平均血紅蛋白濃度低。因此將急性心肌梗死(暈厥型)的3條強規(guī)則全部歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則。 (4)通過咨詢心血管疾病專家及查閱文獻，白細胞高時使用左氧氟沙星的原因是其他系統(tǒng)發(fā)生感染。因此將急性心肌梗死(發(fā)熱型)強規(guī)則中的第1、2、3、4、5、6、7、9、10、11、12、13條歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第8、14條歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則。(5)結(jié)合前面的分析過程及相關(guān)論著，將不穩(wěn)定性心絞痛強規(guī)則中的第2條歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第1、3、4、5、6條歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則；將急性心肌梗死(充血性心力衰竭型)強規(guī)則中的第1、2、4、5、12、13條歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第3、6、7、8、9、10、11條歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則；將急性心肌梗死(不明顯充血性心力衰竭型)強規(guī)則中的第3、6條歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，第1、2、4、5、7條歸為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則；將急性心肌梗死(營養(yǎng)不良型)的4條強規(guī)則全部歸為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

5 結(jié)語

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，在59條強規(guī)則中，28條為已被證實的關(guān)聯(lián)規(guī)則，29條為潛在價值的關(guān)聯(lián)規(guī)則，2條為無用的關(guān)聯(lián)規(guī)則。因此57條強規(guī)則將對針對性地制定冠心病診療方案起指導(dǎo)意義。

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Application of Association Rules Technology in Electronic Medical Records for Coronary Heart Disease

LIZhun,CentralPeople′sHospitalofNeijiangCityinSichuanProvince,Neijiang641000,China;FENGSi-jia,University-townHospitalofChongqingMedialUniversity,Chongqing401331,China;YANGMei-jie,ZHAOWen-long,InformationManagementDepartment/LibraryofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

The paper discusses the association between coronary heart disease examination results and medication status through electronic medical records, carries out pretreatment for the data through SQL database technology, mines the association rules between examination results and medication status, providing references for formulating coronary heart disease clinical diagnosis and treatment plan.

Association rules; Coronary heart disease; Electronic Medical Records(EMR); Data mining

2014-09-26

李準，碩士，初級職稱，發(fā)表論文2篇；通訊作者：趙文龍，教授。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.01.013