營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療期間生活質(zhì)量的影響

蘇文利 彭少華 林海峰

[摘要] 目的 分析營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)提高老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療期間生活質(zhì)量的效果。 方法 選擇2011年5月～2013年7月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院治療的232例老年原發(fā)性支氣管肺癌患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為治療組（132例）和對(duì)照組（100例）。所有患者均遵醫(yī)囑接受治療，治療組患者增加營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)病情程度，選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每人保證200 g/d的葡萄糖供給，同時(shí)根據(jù)體重?cái)z入蛋白質(zhì)?；熼_(kāi)始治療3個(gè)月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表EORTC-QLQ-C30和EORTC-QLQ-LC13評(píng)定患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組肺癌患者化療期間軀體功能提高，疲乏和惡心嘔吐有所緩解，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；肺癌患者化療期間情緒、失眠癥狀、呼吸困難、口腔疼痛、脫發(fā)、胸痛等均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年原發(fā)性支氣管肺癌患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；化療；營(yíng)養(yǎng)支持療法；生活質(zhì)量指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（c）-0044-04

原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，原發(fā)性支氣管肺癌的流行已有由發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家升高的趨勢(shì)[1]，隨著我國(guó)人口老齡化，肺癌的發(fā)病率和病死率逐年升高[2]，對(duì)國(guó)民健康造成巨大危害。90%以上的肺癌患者需要接受化療治療，作為肺癌的主要治療方法[3]，化療雖然能殺死腫瘤細(xì)胞，但對(duì)人體正常細(xì)胞也會(huì)造成一定損傷。由于化療引起的消化道不良反應(yīng)和疾病本身原因常使患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后[4-5]，所以在肺癌化療中，設(shè)法緩解和減輕營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀顯得尤為重要[6]。營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠糾正和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、減少并發(fā)癥、增強(qiáng)機(jī)體防御功能、加快組織修復(fù)以促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低死亡率[7-9]。臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具有操作簡(jiǎn)單、降低并發(fā)癥發(fā)生、有利于腸道功能恢復(fù)、促進(jìn)機(jī)體胃腸激素的釋放、改善門靜脈循環(huán)，同時(shí)還能防止腸黏膜萎縮等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用臨床營(yíng)養(yǎng)支持療法，觀察患者生活質(zhì)量變化，以期了解營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響，為臨床推廣營(yíng)養(yǎng)支持療法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論支持?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年7月海南省農(nóng)墾總醫(yī)院收治的232例老年肺癌患者，其中鱗癌患者56例，小細(xì)胞癌患者152例，其他類型肺癌患者24例。根據(jù)治療方式的不同分為兩組，治療組132例，對(duì)照組100例。治療組中男84例，女48例，年齡62～75歲，平均（68.7±6.2）歲，患糖尿病19例，高血壓27例；對(duì)照組中男64例，女36例，年齡66～76歲，平均（71.5±5.6）歲，患糖尿病14例，高血壓17例，另有3例患者有心肌梗死病史，但病程均未超過(guò)3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)手術(shù)和病理均證實(shí)為原發(fā)性支氣管肺癌，治療的同時(shí)能積極配合營(yíng)養(yǎng)支持治療，自主回答醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題，愿意參加問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者，并發(fā)心、肝、腎功能衰竭患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情并且簽署知情同意書(shū)，所有研究?jī)?nèi)容均滿足倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療或聯(lián)合化療等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)根據(jù)患者病情的不同給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持（熱量、必需和非必需的氨基酸成分、維生素、電解質(zhì)及微量元素，葡萄糖供給量需達(dá)到200 g/d），并根據(jù)體重?cái)z入相應(yīng)的蛋白質(zhì)，根據(jù)具體病情的不同可采用外周靜脈、中心靜脈置管或經(jīng)口、胃造瘺管等攝入方式。兩組患者經(jīng)治療3個(gè)月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC-QLQ-C30）評(píng)價(jià)肺癌患者化療期間生活質(zhì)量的共性問(wèn)題[10]。EORTC-QLQ-C30是目前國(guó)際上廣泛使用的測(cè)量癌癥患者的量表，由面向所有腫瘤患者，無(wú)文化和地域差異。在EORTC-QLQ-C30量表的基礎(chǔ)上可增加不同癌癥的特異條目，組成測(cè)量不同癌癥的特異量表。EORTC-QLQ-C30量表包含有關(guān)健康狀況的30個(gè)條目，其中條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，評(píng)分計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)1～4分。采用EORTC-QLQ-LC13特異性的檢測(cè)肺癌患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷是配合EORTC-QLQ-C30核心量表的肺癌患者專用量表[11-12]，共13個(gè)反映患者臨床癥狀的條目，同樣分為4個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)1～4分，具有準(zhǔn)確的信度、效度和反應(yīng)度。

1.3 質(zhì)量控制

研究質(zhì)量由研究者本人負(fù)責(zé)，研究進(jìn)行前對(duì)參與研究的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在研究中與護(hù)士定期交流溝通，研究對(duì)象的選取及調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)均由研究者負(fù)責(zé)確定，數(shù)據(jù)實(shí)行雙人核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問(wèn)題第一時(shí)間與參與研究的護(hù)士進(jìn)行溝通。同時(shí)，每天記錄和觀察患者血電解質(zhì)、血糖的變化，便于及時(shí)調(diào)整輸入營(yíng)養(yǎng)成分，維持水電解質(zhì)及酸喊平衡。固定營(yíng)養(yǎng)管，按時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)管的位置，測(cè)量外漏部分的長(zhǎng)度，并仔細(xì)記錄，防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫、移位及扭曲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EORTC-QLQ-C30評(píng)價(jià)肺癌化療患者生活質(zhì)量結(jié)果

與對(duì)照組比較，治療組患者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法后，疲乏和惡心嘔吐有所緩解，患者軀體功能、情緒功能、失眠、便秘、腹瀉癥狀有明顯改善，整體生活質(zhì)量明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、疼痛、呼吸困難、食欲不振、財(cái)務(wù)困難等改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 EORTC-QLQ-LC13評(píng)價(jià)肺癌患者生活質(zhì)量結(jié)果

與對(duì)照組比較，治療法患者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法后，化療期間呼吸困難、口腔疼痛、脫發(fā)、胸痛均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；咳嗽、咯血、吞咽困難、周圍神經(jīng)痛、手臂肩痛等改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人自身肺功能、腎臟清除能力和肝儲(chǔ)備功能均下降，骨髓造血功能減退，加之衰老帶來(lái)的多種老年疾病等原因，致使老年肺癌患者化療期間免疫耐受能力下降，化療過(guò)程中較易出現(xiàn)復(fù)雜多樣的臨床狀況，預(yù)后不良[13-14]。營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高、對(duì)化療的敏感性降低、免疫抑制從而導(dǎo)致繼發(fā)感染，是肺癌患者病情加重及死亡的重要原因[15-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)肺癌化療患者臨床恢復(fù)效果顯著[7]，而腸外支持療法能改善患者的免疫功能，提高患者生活質(zhì)量[8]。因此，本研究針對(duì)患者的個(gè)體情況不同采取了腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，或二者聯(lián)合應(yīng)用。主要目的是使患者在無(wú)法正常進(jìn)食獲得營(yíng)養(yǎng)情況下，仍然可以維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、增加機(jī)體的體重和促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。進(jìn)而有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)自身的免疫功能，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

需要重點(diǎn)注意的是，在我國(guó)每年大量的住院患者中，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法的患者為20%～30%，但實(shí)際實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的比例為2%～3%[17-18]。同時(shí)，臨床醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持療法應(yīng)用的科學(xué)性和合理性以及相關(guān)知識(shí)普及性并不足，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用和推廣還處于比較初級(jí)的階段。因此，重視臨床營(yíng)療法養(yǎng)，提高臨床上患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用率，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持療法的合理性、科學(xué)性是非常重要的。針對(duì)老年患者，需在治療前進(jìn)行講解以提高患者的依從性，減輕患者的恐懼感。

本研究中，與對(duì)照組患者比較，治療組患者的情緒功能、軀體功能等均有顯著提升，說(shuō)明患者的精神狀態(tài)得到了改善；同時(shí)肺癌以及化療帶來(lái)的疲乏、失眠、呼吸困難、脫發(fā)和各種疼痛亦有所降低或減少，可見(jiàn)采用營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)化療期間肺癌患者生活質(zhì)量提高具有明顯效果。本研究在應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持療法治療過(guò)程中有4例患者發(fā)生輕度腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后均緩解，無(wú)其他不良癥狀的出現(xiàn)，說(shuō)明該治療方案安全可行。

綜上，在支氣管肺癌患者化療期間，營(yíng)養(yǎng)支持是一種有效的臨床治療方式，針對(duì)老年患者更是可以改善患者精神狀態(tài)和降低患者不良反應(yīng)，整體生活質(zhì)量有所提高，同時(shí)滿足患者在化療中的營(yíng)養(yǎng)需要，提高患者的生存率，有利于患者的恢復(fù)，是一種比較理想的化療輔助治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文編輯：蘇 暢）