沈 倩 楊才君 武麗娜 朱穩(wěn)穩(wěn) 常 捷 閆抗抗 葉 丹 呂 冰 楊世民 方 宇

1.西安交通大學醫(yī)學部藥學院 陜西西安 710061 2.西安交通大學藥品安全與政策研究中心 陜西西安 710061 3.西安交通大學醫(yī)學部附屬西安市中心醫(yī)院 陜西西安 710003

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·藥物政策·

陜西省二級醫(yī)院藥師對國家基本藥物制度的認知評價
——基于KAP問卷調(diào)查

沈 倩1,2楊才君1,2武麗娜1,2朱穩(wěn)穩(wěn)1,2常 捷1,2閆抗抗3葉 丹1,2呂 冰1,2楊世民1,2方 宇1,2

1.西安交通大學醫(yī)學部藥學院 陜西西安 710061 2.西安交通大學藥品安全與政策研究中心 陜西西安 710061 3.西安交通大學醫(yī)學部附屬西安市中心醫(yī)院 陜西西安 710003

目的：評價陜西省二級公立醫(yī)院藥師對實施國家基本藥物制度的認知態(tài)度及行為。方法：采用知識—態(tài)度—行為問卷進行定量研究，問卷內(nèi)容包括個人信息、知識、態(tài)度與行為。結(jié)果：共發(fā)放問卷520份，獲得有效問卷428份，有效回收率82.3%。受訪者的整體認知及態(tài)度均處于中等水平；獲得相關(guān)知識的主要途徑是會議培訓；文化程度與參加培訓的次數(shù)對受訪者的認知水平有顯著影響；醫(yī)院的重視程度尚有待加強；受訪者最關(guān)注的問題是基本藥物的供應與配送。結(jié)論：為了提高二級醫(yī)院藥師對于實施基本藥物制度的認知水平及認同度，應采取人才引進、開展培訓項目、規(guī)范醫(yī)院對基本藥物使用的日常監(jiān)測等相關(guān)措施。

國家基本藥物制度； 二級公立醫(yī)院； 藥師； KAP問卷

國家基本藥物制度自2009年正式實施以來，已取得顯著進展，2011年底提前實現(xiàn)了基本藥物制度基層全覆蓋[1], 在此基礎(chǔ)上下一步的工作重點是積極探索在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)推廣使用基本藥物[2]。陜西省規(guī)定在縣級公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，并且對二級醫(yī)療機構(gòu)配備基本藥物的品種也做了相應的要求。[3]我國醫(yī)院藥師的基本職責包括促進合理用藥、保障用藥安全、保證醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應和藥品質(zhì)量等[4-5]，涉及到基本藥物的遴選、采購、配備、使用、報銷和經(jīng)濟補償?shù)拳h(huán)節(jié)[6]，因此評價其對國家基本藥物制度實施的認知態(tài)度和行為，對于該制度的有效推行具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究利用陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年11月舉辦“中西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥師培訓暨基本藥物合理使用師資培訓班”的機會開展問卷調(diào)查。此次培訓面向全省所有的醫(yī)療機構(gòu)，每一機構(gòu)派出兩名藥師參加。其中，面向二級公立醫(yī)院藥師共發(fā)放問卷520份，回收問卷520份，剔除無效問卷后獲得有效問卷428份，有效率82.3%。

1.2 調(diào)查工具

通過查閱文獻并結(jié)合二級醫(yī)院藥師的實際情況設(shè)計封閉式“知識—態(tài)度—行為(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)”調(diào)查問卷[5-8]，由受訪藥師匿名自填。問卷內(nèi)容主要包括：受訪藥師的基本情況，對國家基本藥物制度的認知、態(tài)度，在執(zhí)行國家基本藥物制度中的相關(guān)行為。最后咨詢醫(yī)院藥師關(guān)于當前基本藥物制度實施過程中出現(xiàn)的問題及其建議策略。

1.3 問卷發(fā)放及質(zhì)量控制

完成問卷初稿后，發(fā)放給5名二級醫(yī)院藥師進行預填，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果進行問卷調(diào)整，最終確定問卷終稿。每份問卷均附有封面信，說明研究的主要目的及意義，并說明此調(diào)研是匿名的，以消除受訪藥師的顧慮。在正式調(diào)研前對所有的調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，以保證問卷的順利發(fā)放與回收。問卷填寫完成后，由調(diào)查員當場回收，初步核驗質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計分析

對所有有效問卷進行編碼，數(shù)據(jù)由專人整理，雙人錄入，并進行二次檢查與復核,確保數(shù)據(jù)的準確和完整。采用Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，影響因素分析采用二元Logistic回歸。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在受訪的428名藥師中，大部分是女性(61.2%)，藥師年齡主要在26～45歲之間，工作年限以11～30年居多，具有大專或本科學歷的人數(shù)最多，絕大多數(shù)受訪者有初級或中級職稱，超過一半(55.6%) 的受訪者表示僅參加過1～2次國家基本藥物制度相關(guān)培訓(表1)。

表1 受訪藥師基本情況

2.2 對國家基本藥物制度的認知情況

2.2.1 受訪藥師知識得分總體情況

對國家基本藥物制度認知內(nèi)容包括正式實施時間、目錄調(diào)整時間、基本藥物種類、采購與配送、零差率銷售及醫(yī)保報銷六個方面。結(jié)果顯示：受訪藥師對國家基本藥物制度認知的總體得分均數(shù)為4.16±1.10，經(jīng)百分制轉(zhuǎn)化后平均得分為69.3分，處于中等水平。受訪者對是否全部基層醫(yī)療機構(gòu)均實行藥品零差率銷售的認知度最高(89.3%)，對國家基本藥物目錄的調(diào)整時間認知最差，回答正確率僅為22.2%(表2)。

表2 受訪藥師知識得分總體情況

2.2.2 基本藥物制度知識的來源途徑

受訪藥師中通過會議渠道了解基本藥物知識的最多(72.4%)，其次分別為互聯(lián)網(wǎng)(41.4%)、傳統(tǒng)媒體(25.2%)與專業(yè)期刊(29.7%)，另有少數(shù)藥師通過其他途徑 (8.4%) 獲得相關(guān)知識，如政府文件、宣傳手冊、執(zhí)業(yè)藥師書籍等。

2.3 影響因素的Logistic回歸分析

將總體認知水平分為好5～6分與不好0～4分兩類，并以此為因變量，受訪者的性別、年齡、工作年限、教育水平、職稱及參加培訓的次數(shù)作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度與參加培訓次數(shù)對認知水平有顯著影響，文化程度越高、培訓次數(shù)越多，基本藥物制度知識水平越好(表3)。

表3 基本藥物制度知識水平影響因素Logistic回歸

注：*表示P<0.05

2.4 受訪藥師對實施國家基本藥物制度的態(tài)度

受訪者對于實施國家基本藥物制度的總體態(tài)度平均得分為20.31±2.97，經(jīng)百分制轉(zhuǎn)化后為67.7分，處于中等水平。其中，得分最高的是“實施基本藥物制度能促進臨床合理用藥”，而得分最低的則是“實施基本藥物制度會降低醫(yī)務人員的收入”，僅有34.6%的藥師對當前基本藥物制度的實施效果持肯定態(tài)度(表4)。

表4 受訪藥師對實施國家基本藥物制度的態(tài)度

2.5 受訪藥師所在醫(yī)院對于基本藥物制度的執(zhí)行情況

93.7%的醫(yī)院會傾向于采購基本藥物。大部分醫(yī)院配備基本藥物目錄，但是僅有55.1%的醫(yī)院會對基本藥物的使用進行日常監(jiān)測(表5)。

表5 受訪藥師所在醫(yī)院對基本藥物制度的執(zhí)行情況(n，%)

2.6 受訪藥師認為目前基本藥物制度實施過程中存在的問題及建議策略

絕大多數(shù)(85.7%)受訪藥師認為當前基本藥物制度實施過程中存在供應及配送體系不完善的問題，66.4%的藥師認為政府的財政補償機制不完善，約一半受訪者(49.8%)認為存在部分藥品質(zhì)量低下的問題，23.6%的藥師認為基本藥物目錄遴選方法不科學(表6)。

受訪藥師認為實施基本藥物制度過程中最應該完善的是供應等配套體系(89.5%)以及促進基本藥物合理遴選與使用(84.8%)。除此之外，還應建立可持續(xù)籌資機制、提高基本藥物可支付性(表7)。

表7 受訪者對于完善基本藥物制度的策略建議

3 討論與建議

3.1 加強宣傳有助于提高藥師對基本藥物制度的整體認知

受訪藥師對基本藥物制度實施狀況的整體認知處于中等水平，對基本藥物的目錄品種、集中采購與配送、零差率銷售及報銷比例均有較為良好的認識。但之前的相關(guān)研究認為，藥師對國家基本藥物制度的認知度較低[8]，一方面是由于國家基本藥物制度的宣傳普及存在一定的地區(qū)差異，另一方面可能是基本藥物制度的宣傳重心主要集中于臨床醫(yī)師，醫(yī)生的處方行為直接影響基本藥物的使用。這也進一步表明陜西省基本藥物制度的宣傳一定程度上已初見成效。本次研究中認知度最高的是關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)是否均實行藥品零差率銷售，說明基本藥物制度核心內(nèi)容的宣傳已普及到二級醫(yī)療機構(gòu)。認知度最差的是關(guān)于基本藥物目錄的調(diào)整時間，究其原因，可能是因為許多人混淆了我國與WHO基本藥物目錄的調(diào)整時間。WHO規(guī)定，基本藥物目錄至少每兩年調(diào)整一次[9]，而我國對于《國家基本藥物目錄》實行動態(tài)管理，原則上每3年調(diào)整一次[10]。因此，為了進一步提高藥師對基本藥物制度的整體認知，可采取以下具體的措施：定期舉辦相應的培訓或講座，并且通過實施獎懲制度鼓勵藥師積極參與；在醫(yī)院設(shè)立基本藥物宣傳欄，向藥師發(fā)放基本藥物制度宣傳手冊；要求藥師充分參與到醫(yī)院對基本藥物使用的日常監(jiān)測中并進行考核等。

3.2 文化程度與培訓次數(shù)是影響受訪藥師認知的重要因素

二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)文化程度越高，接受的相關(guān)培訓越多，越有助于對相關(guān)知識的理解。受訪藥師中學歷為本科以上的人數(shù)不到一半，一定程度上反映出二級醫(yī)院尤其是縣級公立醫(yī)院對高學歷人才有較高需求。因此，政府應通過制定科學、合理的縣級公立醫(yī)院人才戰(zhàn)略規(guī)劃等措施加強人才建設(shè)。培訓是一種短時間內(nèi)獲得有效、全面知識的途徑之一。但在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分受訪者參加過的基本藥物制度相關(guān)培訓不足2次。因此，定期舉辦相關(guān)國家基本藥物制度的培訓顯得尤為重要。

3.3 實施國家基本藥物制度能有效促進臨床合理用藥

本研究發(fā)現(xiàn)實施基本藥物制度能促進臨床合理用藥的得分最高，表明基本藥物制度的實施取得了一定效果。二級公立醫(yī)院對使用基本藥物的品種和金額均有一定要求，陜西省規(guī)定二級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不低于40%，這一要求促使醫(yī)生開處方時在同等療效的前提下優(yōu)先考慮使用基本藥物，一定程度上促進了臨床合理用藥。而關(guān)于實施基本藥物制度會影響醫(yī)務人員收入的得分最低，可能的原因是目前的藥品集中采購政策使得基本藥物制度對二級公立醫(yī)院藥品銷售方面的影響并不明顯。

3.4 采取適宜的激勵措施促進藥師在基本藥物制度使用上的行為改變

絕大多數(shù)受訪者所在醫(yī)院都表明會傾向采購基本藥物，但并不是所有醫(yī)院均配有《國家基本藥物目錄》。一些二級公立醫(yī)院并未重視此項政策，也沒有采取相應的行動進一步推廣基本藥物制度。因此，政府應該首先提高醫(yī)院領(lǐng)導層及醫(yī)務工作者對基本藥物制度的認同度，尤其是醫(yī)生的態(tài)度會直接影響其處方行為。通過規(guī)范醫(yī)院的行為，如規(guī)定醫(yī)院必須配備新版《國家基本藥物目錄》，鼓勵藥劑科采購藥品時優(yōu)先考慮同等療效的基本藥物，藥師審核處方時關(guān)注基本藥物的使用，進行基本藥物日常使用監(jiān)測和處方點評，并將其納入醫(yī)生和藥師的績效考核等，從而推動基本藥物制度在公立醫(yī)院的進一步實施。

3.5 正視基本藥物制度實施過程中的問題及藥師的基本訴求，多措并舉完善基本藥物制度

受訪者認為基本藥物制度實施過程中存在的最大問題是基本藥物供應體系不完善，其次是政府財政補償機制不完善。原因一方面可能是作為藥師，確保藥品供應是其主要工作職責, 另一方面，目前縣級公立醫(yī)院基本藥物供應體系不完善，藥品短缺的現(xiàn)象非常普遍。[11]當前陜西省規(guī)定縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”， 即目錄內(nèi)藥品必須通過縣級藥品采購結(jié)算中心進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。[12]在對陜西省縣級公立醫(yī)院藥師的訪談中發(fā)現(xiàn)基本藥物短缺的現(xiàn)象很普遍，而財政補償狀況又直接影響醫(yī)院的收入，進而影響到藥師切身利益。

因此，受訪者認為應完善藥品供應等配套體系。建議政府從多方面入手：首先，政府應該完善基本藥物的招標和定價制度，爭取降低空標率，防止棄標現(xiàn)象的發(fā)生。在招標采購過程中應考慮藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和藥品經(jīng)營企業(yè)的配送成本，以增加生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的積極性。其次，完善基本藥物定點生產(chǎn)制度，提高定點企業(yè)的市場地位，保障短缺藥品生產(chǎn)的積極性。最后，全力保障政府對基本藥物臨床配備使用的監(jiān)管?？傊瑧ㄟ^多種措施盡力完善基本藥物的供應配送體系，保證政府財政補償及時到位，最終保障基本藥物在公立醫(yī)院的使用。

4 本研究的不足之處

本研究以定量和定性相結(jié)合的方法評價了陜西省二級公立醫(yī)院藥師對實施國家基本藥物制度的認知與態(tài)度，對于政策的進一步推廣及完善有一定的借鑒意義，但是研究中仍存在以下不足：一方面調(diào)查對象僅針對陜西省二級醫(yī)院藥師，研究結(jié)果的代表性尚有一定的局限，無法代表全國的整體情況。另一方面，此次研究僅針對醫(yī)院藥師群體，不能代表整體醫(yī)務工作者的認知與態(tài)度。實際上，醫(yī)生作為基本藥物制度實施過程中的“終端操作者”之一，對基本藥物的使用具有關(guān)鍵性影響，只有醫(yī)生的整體認知與認同度上升到一定高度，進而影響到其處方行為，并且將基本藥物的相關(guān)信息傳遞給患者，使患者了解并最終認同基本藥物制度，才能保障基本藥物制度在公立醫(yī)院的有效實施。

[1] 王茜. 我國提前實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2011, 19(9): 833.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 各地積極探索在二級以上醫(yī)療機構(gòu)推廣使用基本藥物[EB/OL]. [2015-07-08].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9661/201205/99a073584c2c4438a5e486dc3cdecff1.shtml

[3] 陜西省人民政府. 陜西省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見[EB/OL].[2015-07-08]. http://www.shaanxi.gov.cn/0/103/8952.htm

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[5] 李學林, 徐濤. 我國醫(yī)院藥師在醫(yī)療機構(gòu)中的定位與作用[J]. 中國藥房, 2014, 25(5): 388-390.

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(編輯 趙曉娟)

Awareness evaluation of National Essential Medicine System among pharmacists from secondary public hospitals in Shaanxi province: Based on KAP questionnaire survey

SHENQian1,2,YANGCai-jun1,2,WULi-na1,2,ZHUWen-wen1,2,CHANGJie1,2,YANKang-kang3,YEDan1,2,LVBing1,2,YANGShi-min1,2,FANGYu1,2*

1.SchoolofPharmacy,Xi’anJiaotongUniversity,Xi’anShannxi710061,China2.TheCenterforDrugSafetyandPolicyResearch,Xi’anJiaotongUniversity,Xi’anShannxi710061,China3.TheAffiliatedXi’anCentralHospital,MedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,Xi’anShannxi710003,China

Objective: To evaluate the knowledge, attitudes and practices (KAP) on National Essential Medicine System among pharmacists from secondary public hospitals in Shaanxi province. Methods: The quantitative research of KAP questionnaire is used, and the content of questionnaire includes personal information, knowledge, attitudes and practices. Results: A total of 520 copies of questionnaires were distributed and 82.3% were effective. Respondents’ overall knowledge and attitudes are at the middle level; the main way to obtain knowledge is via training and meeting; respondents’ education level and frequency of participating in training have a significant impact on their level of knowledge; the degree of attention paid by hospitals has yet to be strengthened; and respondents are mostly concerned about the supply and distribution of essential drugs. Conclusion: In order to improve the awareness and recognition levels of pharmacists on the implementation of National Essential Medicine System in secondary public hospitals, the government should take the relevant measures, including introducing the high educated persons into secondary public hospitals, organizing related training programs and standardizing the daily monitoring of essential drugs in secondary public hospitals, etc.

National Essential Medicine System; Secondary public hospital; Pharmacists; KAP questionnaire

國家自然科學基金(71473192)；陜西省社科界重大理論與現(xiàn)實問題研究項目(2015Z031);中央高?；究蒲袠I(yè)務費專項資金(SK2014041)

沈倩，女(1989年—)，碩士研究生，主要研究方向為藥事管理與藥物政策。E-mail: sinianzaig@126.com

方宇。 E-mail: yufang@mail.xjtu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.10.011

2015-08-08

2015-09-09