李旭青，蔡曉峰，庹 瑤，陳 康(解放軍第324醫(yī)院眼科，重慶 400020)

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·論 著·

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療超高度近視的臨床療效及安全性探究

李旭青，蔡曉峰，庹 瑤，陳 康△(解放軍第324醫(yī)院眼科，重慶 400020)

目的 觀察有晶體眼后房型人工晶體(ICL)植入術(shù)治療超高度近視的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析2010年1月至2014年1月該院眼科收治的ICL植入治療的超高度近視患者45例共計(jì)83眼。患者均于手術(shù)前、后檢查裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、晶狀體等變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)果術(shù)前患者UCVA為0.01～0.05，術(shù)后6個(gè)月，88.0%UCVA≥0.3，32.5%UCVA≥0.6；85.5%BCVA≥0.3，39.8%BCVA≥0.6。術(shù)前患者眼壓為(13.1±0.51)mm Hg，術(shù)后為(13.7±0.68)mm Hg，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為(3 201±238)/mm2，術(shù)后為(3 142±254)/mm2，治療前后計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ICL植入治療超高度近視臨床療效確切，手術(shù)安全可靠，值得臨床推廣和進(jìn)一步深入研究。

超高度近視； 晶體植入； 后房

超高度近視是指度數(shù)大于900度，伴有眼軸延長、脈絡(luò)膜萎縮等退行性變的屈光不正，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，近視的治療技術(shù)取得快速發(fā)展。準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)在臨床治療低、中度近視方面已獲得滿意療效，但在超高度近視方面受到很大局限[2-3]。探索有效的治療方法，改善超高度近視患者視覺和生活質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。人工晶體材料和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步給超高度近視的治療帶來新的希望。本研究對(duì)45例83眼采用有晶體眼后房型人工晶體(ICL)植入治療，取得滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月本院眼科收治的ICL植入治療超高度近視患者45例83眼。其中男27例49眼，女18例34眼，年齡23～41歲，平均(27.7±4.2)歲。患者術(shù)前裸眼視力(UCVA)為0.01～0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超高度近視(大于900度)患者,年齡20～50歲；(2)患者屈光狀態(tài)穩(wěn)定，1年內(nèi)波動(dòng)不超過0.5 D；(3)眼壓正常，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)不低于2 000/mm2；(4)前房深度不低于2.8 mm；(5)瞳孔直徑不超過6 mm,且小于植入晶體直徑[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜裂孔等眼部禁忌證患者。研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前檢查 患者入院后給予術(shù)前檢查，使用日本尼德克ARK-510A全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測量裸眼視力、最佳矯正視力，使用日本TOPCON公司生產(chǎn)的SP-3000P型角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，測量患者眼壓。術(shù)后檢測相關(guān)指標(biāo)并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 方法 患者術(shù)前1周使用YAG激光在術(shù)眼11點(diǎn)和1點(diǎn)位置行周邊虹膜切除術(shù)，虹膜周切口直徑0.8～1.0 mm,術(shù)前0.5 h給予散瞳處理。對(duì)術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉后，將ICL(瑞士Staar公司生產(chǎn))裝入配套推注器，于12點(diǎn)或6點(diǎn)方位行1.5 mm輔助切口，注入粘彈劑，在顳側(cè)角鞏膜緣行3.0 mm透明角膜主切口，使用推注器將人工晶體送入前房，用特制調(diào)位鉤將其四角調(diào)入虹膜后睫狀溝，縮瞳后置換出粘彈劑，水密切口，滴注抗生素眼藥水。術(shù)后1 d、1個(gè)月、6個(gè)月按常規(guī)做好復(fù)查，并記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后UCVA和BCVA變化 術(shù)前UCVA為0.01～0.05，術(shù)后6個(gè)月，88.0%(73/83)UCVA≥0.3,32.5%(27/83)UCVA≥0.6。術(shù)前51.8%(43/83)BCVA≥0.3，術(shù)后6個(gè)月，85.5%(71/83)BCVA≥0.3，39.8%(33/83)BCVA≥0.6。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后UCVA和BCVA變化(n)

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及眼壓變化 術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為(3 201±238)/mm2，術(shù)后為(3 142±254)/mm2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。眼壓術(shù)前為(14.1±1.51)mm Hg，術(shù)后為(13.9±0.78)mm Hg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及眼壓變化±s)

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6個(gè)月，4例8眼術(shù)后出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常，3例4眼術(shù)后出現(xiàn)輕度偏中心。45例83眼未出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

據(jù)2006年國民體質(zhì)監(jiān)測報(bào)告顯示，目前我國近視患者接近3億，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[5]。近視的常規(guī)矯正方法仍是佩戴眼睛，部分人員由于職業(yè)崗位或美容需要，常不能接受長期佩戴眼睛，以準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)為代表的角膜屈光手術(shù)為近視的矯正提供了新的方法，目前已廣泛應(yīng)用于治療低、中度近視，并取得了滿意的臨床療效。超高度近視患者由于常存在角膜曲率改變較大、角膜薄、角膜后表面前突等現(xiàn)象，角膜屈光手術(shù)治療存在術(shù)后屈光不穩(wěn)定、眩光不適、像差增加、角膜瓣渾濁、可預(yù)測性低等危險(xiǎn)和并發(fā)癥，常不易采用角膜屈光手術(shù)治療[6-7]。提高超高度近視患者視覺和生活質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。

隨著人工晶體材料的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，有晶體眼人工晶體植入成為矯正超高度近視的可行選擇，有效彌補(bǔ)了角膜屈光手術(shù)不能應(yīng)用于超高度近視和角膜過薄患者的缺陷，成為幫助超高度近視患者解決不愿佩戴眼睛又無法擺脫使用眼鏡困境的有效途徑[8-9]。有晶體眼人工晶體植入術(shù)保留了自然晶體的調(diào)節(jié)功能，屈光狀態(tài)穩(wěn)定安全，保證了良好的視覺質(zhì)量，分為前房型和后房型2種[10]。前房型人工晶體植入后距離角膜內(nèi)皮近，晶體的光學(xué)區(qū)對(duì)角膜的機(jī)械磨損、前房內(nèi)色素播散等都易引起患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少、葡萄膜炎、前房出血等并發(fā)癥。后房型人工晶體植入后與角膜內(nèi)皮接觸概率小，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷較小。隨著后房型人工晶體材料的不斷發(fā)展，與晶狀體前表面接觸面積逐漸縮小，減少了對(duì)晶狀體的損傷，促進(jìn)了臨床應(yīng)用和推廣。Ieong等[11]研究發(fā)現(xiàn)，ICL植入術(shù)較前房型相比更具優(yōu)勢、并發(fā)癥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究對(duì)45例83眼接受ICL植入治療的超高度近視患者進(jìn)行研究分析，評(píng)價(jià)ICL植入治療超高度近視的臨床療效及安全性。術(shù)后UCVA的提高是衡量手術(shù)療效的重要指標(biāo)，本研究術(shù)前UCVA小于0.1，術(shù)后6個(gè)月88.0%UCVA≥0.3，32.5%UCVA≥0.6，85.5%BCVA≥0.3，39.8%BCVA≥0.6，與術(shù)前比較，患者術(shù)后UCVA 及BCVA均得到很大改善，與李治[12]的研究結(jié)果基本一致，提示ICL植入治療的超高度近視療效確切。Bamashmus等[13]對(duì)112例中、高度近視患者采用有晶狀體眼后房型人工晶體或后房型散光性人工晶體植入治療。術(shù)后患者UCVA由(0.01±0.04)提高到(0.75±0.22)，BCVA也得到很大改善，且術(shù)后UCVA明顯優(yōu)于術(shù)前BCVA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者整體滿意度評(píng)分為(2.67±0.45)，可見ICL植入治療中、高度近視也具有良好臨床療效。

后房型人工晶體植入術(shù)的安全性問題一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，尤其在角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和眼壓改變方面。本研究患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和眼壓術(shù)前、術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，4例8眼術(shù)后出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常，3例4眼術(shù)后出現(xiàn)輕度偏中心，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，可見ICL植入治療超高度近視手術(shù)并發(fā)癥少、安全可靠。Igarashi等[14]對(duì)41例41眼接受ICL植入治療的中、高度近視患者進(jìn)行長達(dá)8年的隨訪觀察，結(jié)果顯示內(nèi)皮細(xì)胞丟失6.2%，僅2眼(4.9%)隨訪期間出現(xiàn)晶狀體渾濁并發(fā)癥，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，ICL植入治療中、高度近視長期療效滿意。

綜上所述，ICL植入治療超高度近視臨床療效確切，手術(shù)安全可靠，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

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Objective To observe the effects and safety of implantable collamer lens(ICL) implantation in the treatment of super high myopia.Methods The clinical data of 45 patients (83 eyes) with super high myopia treated by the LCL implantation in our hospital from Jan 2010 to Jan 2014 were retrospectively analyzed.The uncorrected visual acuity(UCVA),best corrected visual acuity(BCVA),intraocular pressure,corneal endothelial cells count and lens were checked before operation and in 6 months after surgery.The occurrence situation of complications was observed.Results UCVA was 0.01-0.05 pre-operatively.The UCVA was improved to 0.3 in 88.0% and 0.6 in 32.5%.BCVA was improved to 0.3 in 85.5% and 0.6 in 39.8% after 6 months.The pre-intraocular pressure and post-intraocular pressure were(13.1±0.51)mm Hg and (13.7±0.68)mm Hg respectively.The corneal endothelial cells counts before and after operation were (3 201±238)/mm2and(3 142±254)/mm2respectively,showing no statistically significant differences between before and after operation(P>0.05).Conclusion The ICL implantation has exact effect and safety for treating super high myopia and deserves to be clinically promoted and deeply studied.

super high myopia； lens implantation； anterior chamber

李旭青，女，副主任醫(yī)師，本科，主要從事眼科臨床工作。△

，E-mail:498414830@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.028

A

1672-9455(2015)16-2369-02

2015-02-18

2015-04-25)

Study on clinical effect and safety of implantable collamer lens implantation in treatment of super high myopia

LIXu-qing,CAIXiao-feng,TUOYao,CHENKang

(DepartmentofOphthalmology,324HospitalofPLA,Chongqing400020,China)