圣 艷 (海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科 570208)

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·臨床探討·

嗜水氣單胞菌的臨床感染調(diào)查及耐藥性分析

圣 艷 (海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科 570208)

目的 嗜水氣單胞菌引起的臨床感染報(bào)道較少，對(duì)?？诘貐^(qū)嗜水氣單胞菌的臨床感染情況及耐藥性進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床診斷和合理選擇用藥提供依據(jù)。方法 選取2012年1月至2013年12月該院收治的住院患者標(biāo)本中分離得到的16株嗜水氣單胞菌的患者，分離菌株用VITEK 2 Compact型全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果 從年齡來看，未成年人3例(18.75%)，中年人7例(43.75%)，老年人6例(37.5%)，以成年人感染為主。從性別來看，女性5例(31.25%)，男性11例(68.75%)，以男性感染為主。從科室分布來看，內(nèi)科7例(43.75%)，外科9例(56.25%)，外科感染稍多，其中骨外科感染4例，占40.0%，所占比例較高。對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性最低的是呋喃妥因，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素,可推薦首選使用。結(jié)論 嗜水氣單胞菌在臨床感染率的上升值得關(guān)注，臨床醫(yī)師應(yīng)注意感染診斷及用藥治療。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提升對(duì)嗜水氣單胞菌的鑒定技術(shù)，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，可更好地指導(dǎo)治療用藥。

嗜水氣單胞菌； 革蘭陰性桿菌； 感染； 抗菌藥物； 耐藥性

嗜水氣單胞菌是弧菌科氣單胞菌屬,主要生活在環(huán)境水中的常見菌，可引起人-獸-魚感染的共患條件病原菌，可誘發(fā)黃鱔出血病、鰻鱺紅鰭病、甲魚敗血病等，人類感染主要是接觸、食用魚類或獸類動(dòng)物及飲用污水而引起感染[1]。臨床感染報(bào)道較少，近年來?？谑腥嗣襻t(yī)院臨床感染分離率在上升。為了解嗜水氣單胞菌在醫(yī)院的臨床感染情況，選取從臨床感染標(biāo)本中分離出的嗜水氣單胞菌進(jìn)行耐藥性調(diào)查分析，并結(jié)合臨床感染病例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，為臨床感染診斷、選藥治療和預(yù)防院內(nèi)感染的流行提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 16株嗜水氣單胞菌均分離自本院2012年1月至2013年12月住院患者的痰液、尿液、分泌物、血液、膿液、膽汁送檢標(biāo)本，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922均購自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2 方法 細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，所有菌株經(jīng)VITEK 2 Compact型全自動(dòng)微生物分析儀鑒定及藥敏，藥敏結(jié)果采用最低抑菌濃度(MIC值)報(bào)告，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)(2009版)規(guī)定操作及判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 患者感染統(tǒng)計(jì)信息均來自本院住院感染患者病歷資料，采用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)處理軟件WHONET 5.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 16例感染者基本資料統(tǒng)計(jì)分析 從年齡來看，未成年人3例(18.75%)，中年人7例(43.75%)，老年人6例(37.5%)，以成年人感染為主。從性別來看，女性5例(31.25%)，男性11例(68.75%)，以男性感染為主。從科室分布來看，內(nèi)科7例(43.75%)，外科9例(56.25%)，外科感染稍多，其中骨外科感染4例，占40.0%，所占比例較高。

2.2 16株嗜水氣單胞菌在感染標(biāo)本的分離情況 從感染標(biāo)本分離來看，主要是傷口分泌物，占37.5%，其次是尿液、痰液，均占18.8%。見表1。

表1 16株嗜水氣單胞菌在臨床感染標(biāo)本的分布統(tǒng)計(jì)

2.3 16株嗜水氣單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性分析 耐藥率最低藥物是呋喃妥因，為0.0%，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素，為6.3%；耐藥率最高是氨芐西林，為100.0%，其次是氨芐西林/舒巴坦鈉(93.8%)、頭孢唑啉(81.3%)；其他藥物保持較好的敏感性。見表2。

表2 16株嗜水氣單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的 耐藥率統(tǒng)計(jì)

3 討 論

嗜水氣單胞菌為革蘭陰性短桿菌，廣泛存在于自然界水體內(nèi)，是條件致病菌之一。該病菌可產(chǎn)生極強(qiáng)毒性的外毒素，包括溶血素、壞死毒素、腸毒素、組織毒素、蛋白酶等?？梢鹑祟惸c道內(nèi)及腸道外感染,腸道內(nèi)感染主要是腹瀉，表現(xiàn)為水樣便，而腸道外感染主要為傷口感染、出血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。其中出血癥起病可能由于嗜水氣單胞菌入侵人體后，可于腸道內(nèi)大量增殖，并經(jīng)動(dòng)脈侵入肝臟、腎臟，導(dǎo)致肝腎等器官及血液病變，最終誘發(fā)全身性癥狀。嗜水氣單胞菌感染疾病起病兇猛，且多為惡性傳染病，具有一定病死率。此外，如水體環(huán)境驟變，嗜水氣單胞菌還可與產(chǎn)氣單胞菌、弧菌等病菌混合感染，誘使疾病加劇。該感染以男性成年人為主，外科感染率高于內(nèi)科。感染調(diào)查中無糞便分離的標(biāo)本，說明在?？诘貐^(qū)引起的腸道內(nèi)感染少見，主要以傷口感染多見，占37.5%，與其感染特性相符；痰液和尿液的分離率比血液標(biāo)本要高。

城市污染水有利于該菌的存活，適合生存水溫在4～20 ℃[3]。由于?？诘貐^(qū)常年平均水溫20 ℃左右，適合該菌生長，城市污染水有可能是主要的感染源。文獻(xiàn)[4]指出，現(xiàn)今流行株的毒力在發(fā)生改變，較以往的菌株毒力強(qiáng)些。其毒力的改變與人感染密切相關(guān)。研究表明，嗜水氣單胞菌可產(chǎn)生多種致病因子包括溶血毒素和細(xì)胞毒性腸毒素等[5]。本文調(diào)查未見腹瀉患者，是否與該地區(qū)流行菌株未攜帶細(xì)胞毒性腸毒素有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

嗜水氣單胞菌在臨床報(bào)道較少，近年來微生物實(shí)驗(yàn)室的鑒定技術(shù)的提升有利于該菌的檢出[6]。嗜水氣單胞菌為氣單胞菌屬(現(xiàn)為氣單胞菌科)，為革蘭陰性桿菌有時(shí)呈球桿狀或絲狀，有動(dòng)力，氧化酶試驗(yàn)陽性，對(duì)營養(yǎng)要求不高，需氧易培養(yǎng)，在血平板上形成β溶血環(huán)，主要是靠生化鑒定，基層醫(yī)院不易鑒定正確，易出現(xiàn)漏報(bào)[7]。本院微生物室主要是用法國梅里埃儀器VITEK 2 Compact型全自動(dòng)微生物分析儀鑒定及藥敏試驗(yàn)，鑒定準(zhǔn)確率高，藥敏試驗(yàn)可靠，有利于該菌的分離鑒定。

該菌臨床感染主要是以外傷傷口感染為主，其中骨外科傷口感染率高達(dá)40.0%，應(yīng)引起注意，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外傷傷口的預(yù)防感染措施。其次是肺部感染、尿路感染和敗血癥。另外，要注意弱勢(shì)群體(腫瘤、血液患者)及侵襲性手術(shù)傷患者易引起合并感染，其感染率的上升值得?？诘貐^(qū)醫(yī)院感染科注意。嗜水氣單胞菌的感染源、感染臨床癥狀、病程嚴(yán)重程度和病死率情況，有待進(jìn)一步研究。嗜水氣單胞菌引起的敗血癥易導(dǎo)致休克死亡，病死率為30%～70%值得關(guān)注[8]。

從表2藥敏試驗(yàn)結(jié)果來看，作者推薦使用哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素和復(fù)方磺胺甲噁唑進(jìn)行治療效果較好。文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果表明阿米卡星耐藥率為9.0%，與本文相近；其他藥物均產(chǎn)生一定的耐藥性。從本文藥敏試驗(yàn)調(diào)查結(jié)果來看，引起人類感染的嗜水氣單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性較低。

在淡水養(yǎng)殖養(yǎng)殖業(yè)中，抗菌藥物的廣泛濫用，勢(shì)必會(huì)引起嗜水氣單胞菌耐藥菌株的大量出現(xiàn)，這些耐藥菌株將會(huì)引起人類感染[10]。作者認(rèn)為這也是導(dǎo)致臨床感染率上升的原因，嗜水氣單胞菌臨床感染率的上升應(yīng)引起臨床注意，防止感染的進(jìn)一步發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.068

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