白巨明

(海軍總醫(yī)院檢驗科,北京 100048)

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·臨床探討·

標(biāo)本放置時間及溫度對血氨檢測結(jié)果的影響

白巨明

(海軍總醫(yī)院檢驗科,北京 100048)

目的 探討血氨標(biāo)本放置時間及溫度對血氨結(jié)果的影響。方法 將100份標(biāo)本離心后，使用干化學(xué)法檢測其濃度后，將每份標(biāo)本分裝成2份，分別置于室溫和4 ℃冰箱冷藏條件下放置，檢測其0.5、1、2、3 h時血氨的濃度。結(jié)果 標(biāo)本放置時間越長，血氨濃度越高，標(biāo)本室溫放置0.5 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放置1、2、3 h后血氨濃度與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4 ℃冰箱冷藏放置0.5、1 h后的血氨濃度與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放置2、3 h后血氨濃度與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血氨標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，0.5 h內(nèi)完成檢測，如不能及時檢測，應(yīng)離心后將血漿放置于4 ℃冰箱冷藏，2 h內(nèi)檢測。

血氨； 放置時間； 存放溫度

血氨在健康人體內(nèi)濃度極低[1]，主要用于肝性腦病預(yù)測、輔助診斷和治療效果判斷，肝功能衰竭評價，肝性昏迷鑒別診斷，Reye綜合征、3H綜合征的診斷[2-3]。因其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，也適用于伴有意識障礙的肝病，原因不明的意識障礙、懷疑高氨血癥的嬰幼兒。血氨來源主要為食物蛋白質(zhì)等含氮化合物在腸管內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解，氨基酸脫氨基和腸內(nèi)細(xì)菌尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，并擴散入血，在腎臟與氫離子結(jié)合成銨鹽由尿排泄[4]。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，能使神經(jīng)遞質(zhì)減少，能量代謝水平降低，造成腦細(xì)胞功能障礙，是誘發(fā)肝性腦病的因素之一[5-6]；伴有肝硬化的肝性腦病80%有血氨升高。

血液放置、紅細(xì)胞氨游離使血氨濃度升高。肌肉活動或進餐后血氨升高[7]，應(yīng)在安靜空腹?fàn)顟B(tài)下取血。如果測定值與預(yù)期值不一致，有時是因為肌肉、腦組織血氨升高，而靜脈血氨清除較快，此時可測動脈血氨進行血氨比較。高蛋白膳食、消化管出血、便秘、感染等可使血氨升高，甚至危及患者等生命[8]。血氨標(biāo)本放置時間過久會影響血氨測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此提供準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果對臨床診斷及病因的明確有重大意義?，F(xiàn)收集本院急診科血氨標(biāo)本100份，在室溫狀態(tài)下和4 ℃冰箱冷藏條件下，分別進行4個時間點的檢測，所得結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100份采集自本院急診科的血氨標(biāo)本，標(biāo)本采集后均在10 min內(nèi)送至本實驗室。

1.2 儀器與試劑 美國強生Vitros350全自動干化學(xué)儀及原裝試劑和配套質(zhì)控物，積水公司生產(chǎn)的肝素鋰抗凝負(fù)壓采血管。

1.3 方法 嚴(yán)格按照Vitros350全自動干化學(xué)儀操作說明書進行操作。分析前檢測儀器配套質(zhì)控物，儀器性能符合要求。將標(biāo)本核收后立即離心，使用安裝在儀器上5 d以內(nèi)的血氨干片試劑[9]，檢測其血氨濃度后[檢測對照值(0 h)]，每份標(biāo)本分裝成2份，分別置于室溫和4 ℃冰箱冷藏條件下放置，分別檢測其0.5、1、2、3 h時血氨的濃度。

2 結(jié) 果

由表1可以看出標(biāo)本放置時間越長，血氨的濃度越高，標(biāo)本室溫放置0.5 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放置1、2、3 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；標(biāo)本4 ℃冰箱冷藏放置0.5 h與1 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放置2 h與1 h 后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。100份標(biāo)本檢測對照值(0 h)為(97.5±54.7)μmol/L，放置不同溫度、時間條件下測定血氨濃度結(jié)果見表1。

表1 不同溫度、時間條件下測定血氨濃度結(jié)果

3 討 論

血氨檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，而其結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于標(biāo)本是否符合要求，而隨著血氨標(biāo)本存放時間及溫度等因素的影響，血氨結(jié)果就會發(fā)生變化。干擾血氨測定的因素，一是外在因素干擾，如含氨材質(zhì)的試管和含氨的抗凝劑，檢測過程中受到氨的污染等，另外是標(biāo)本溶血及未正確采集標(biāo)本及放置標(biāo)本。本文中所有標(biāo)本都來自本院急診科，抽血后立即送檢，標(biāo)本運送時間對結(jié)果影響可以減少到最小。

本文主要探討了標(biāo)本存放時間和溫度對血氨結(jié)果的影響，從表1可見，標(biāo)本放置時間越長，血氨濃度越高，標(biāo)本室溫放置0.5 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放置1、2、3 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；標(biāo)本4 ℃冰箱冷藏放置0.5、1 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放置2、3 h后與標(biāo)本檢測對照值(0 h)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)報道相符[10-13]。

綜上所述，如果不能及時檢測，應(yīng)將標(biāo)本離心后，把血漿吸出放置于4 ℃冰箱冷藏，并在2 h內(nèi)完成檢測，否則會影響血氨結(jié)果的準(zhǔn)確性。因為紅細(xì)胞中的血氨濃度是血漿中的2.8倍[14]，放置時間過長，紅細(xì)胞中的氨會釋放入血漿，從而使血漿標(biāo)本檢測結(jié)果升高；血漿中含有的谷氨酰胺和多肽易水解釋放出氨，也會使血氨濃度升高[15]。由于實際工作中，很多血氨標(biāo)本采集后不能及時送檢，醫(yī)生在分析檢測結(jié)果時，也要考慮到送檢時間等因素對血氨結(jié)果的影響，所以采集標(biāo)本后應(yīng)標(biāo)注采集時間，立即低溫送檢并及時檢測，才能為臨床提供真實可靠的數(shù)據(jù)。

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