骨痛，到底是骨質(zhì)增生還是疏松

田洪濤 高蕓藝

骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，在中老年人群中很常見，但它們究竟有著怎樣的聯(lián)系與區(qū)別，大多數(shù)人是模糊不清的。其實(shí)，它們之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，也有著本質(zhì)的區(qū)別。

本質(zhì)上有區(qū)別

從兩個(gè)名詞的解釋可以看出，骨質(zhì)增生是一種骨關(guān)節(jié)的退化，人體為了減小骨、關(guān)節(jié)之間的壓力，在骨關(guān)節(jié)邊緣上自然而然就會(huì)增生一部分來減少壓力，尤其是活動(dòng)量較大的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位。它本質(zhì)上是人體生理上的代償功能，是人體為適應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種自我保護(hù)反應(yīng)。因此，骨質(zhì)增生好發(fā)于40歲以上的中老年及從事承重、久站、久坐的人員。癥狀輕時(shí)外觀無異常，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)剛活動(dòng)時(shí)疼痛，隨著活動(dòng)的繼續(xù)，疼痛可逐步減輕、消失。如果病情加重，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、積液，甚至變形，疼痛程度不斷加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不斷受限。骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛情況與關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，氣候溫度變化關(guān)系密切。

而骨質(zhì)疏松則是因?yàn)榻M成骨頭的物質(zhì)不足有關(guān)，比如雌激素、活性維生素D的缺乏，而導(dǎo)致骨鈣缺乏。它的高危人群是絕經(jīng)后女性及老年人，雖然男性并不是骨質(zhì)疏松的高危人群，但事實(shí)上50歲以上男性的骨折，大約有25%與骨質(zhì)疏松相關(guān)。此外缺乏運(yùn)動(dòng)，瘦小的女性，或者合并有1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退（簡稱甲減）以及內(nèi)分泌紊亂者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。疏松多發(fā)生在脊柱、四肢長骨骨干。疼痛在發(fā)病早期不一定出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)疼痛，通常發(fā)生在勞累后或夜間。與負(fù)重的時(shí)間和程度有關(guān)，與氣候、溫度變化也相關(guān)，骨質(zhì)疏松較重的患者，疼痛還會(huì)放射到前胸、兩肋、腹部及腹股溝等處，這可能與脊柱椎體骨折畸形相關(guān)。骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)一般無紅腫、積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常。

治療時(shí)有不同

骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生，在治療方面也有著不同之處。

骨質(zhì)增生：對(duì)癥消除疼痛等不適

就像皮膚會(huì)長皺紋一樣，骨質(zhì)增生是一種人體內(nèi)的正常生理現(xiàn)象，只要沒有引起病理改變，就可以與骨質(zhì)增生和平共處。如果引起疼痛、麻木、身體不適等狀況，就應(yīng)治療。治療原則是“控制骨質(zhì)增生發(fā)展，軟化正在形成的鈣化組織，消除炎癥，促進(jìn)損傷組織愈合，解除疼痛，達(dá)到臨床治愈”，然后堅(jiān)持康復(fù)保健鍛煉控制病情復(fù)發(fā)。

藥物治療主要是對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，但大部分原因不是炎癥，或者只是輕度的炎癥，大多數(shù)情況下可用鎮(zhèn)痛劑治療。如果對(duì)鎮(zhèn)痛劑治療反應(yīng)不佳，可選用非甾體抗炎藥如布洛芬，尤其當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥表現(xiàn)時(shí)，如長時(shí)間僵硬、腫脹、局部發(fā)熱者。也可以使用一些中藥貼劑局部敷用。另外，還可使用軟骨保護(hù)性藥物，如硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖（后者需服半年以上才見效），可改善關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，從而改善骨關(guān)節(jié)病患者的癥狀。

當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和藥物不能緩解的疼痛，則可以通過膝關(guān)節(jié)置換來徹底解決。

骨質(zhì)疏松：補(bǔ)鈣、維生素D以及抗骨吸收

骨質(zhì)疏松的藥物治療主要有以下幾個(gè)方面：

補(bǔ)鈣和維生素D ? 每日鈣元素的總攝入量達(dá)800～1200毫克，可通過膳食補(bǔ)充，也可以補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等制劑（編者注：最佳的補(bǔ)鈣方法是喝牛奶，牛奶中的鈣容易吸收）;維生素D有利于鈣劑在腸道內(nèi)吸收，可以通過增加日曬，和從食物獲取，也可以補(bǔ)充維生素D藥物制劑（同樣適用于骨質(zhì)增生的患者）。

抗骨吸收藥物 ? （1）雙膦酸鹽類：如阿侖膦酸鹽（福善美或固邦）可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。

（2）降鈣素類：如鮭魚降鈣素（密蓋息）和鰻魚降鈣素類似物，能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。

（3）選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如雷諾昔芬，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效藥物。該藥只用于女性患者。

（4）雌激素類：此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。

促進(jìn)骨形成藥物 ?常見的是甲狀旁腺激素，有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。治療時(shí)間不宜超過2年。

其他藥物 ?（1）活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。包括骨化三醇（蓋三淳）和阿法骨化醇，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。（2）中藥：強(qiáng)骨膠囊、仙靈骨葆也具有一定療效。

兩者常并存一體

骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松雖然是兩種不同的疾病，但因同樣都是由缺鈣引起，故常被稱為骨痛的“孿生兄弟”。中年以后，人體是負(fù)鈣平衡狀態(tài)（即丟失多于攝入），骨鈣減少，血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。骨質(zhì)增生是機(jī)體應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松的代償而已，人體用這種代償作用形成的新骨遠(yuǎn)不能補(bǔ)足大量丟失的舊骨，本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣卻沉積修補(bǔ)在某些受力最大的骨面上，如頸椎、腰椎、足跟等部位，這就是骨質(zhì)增生。這也就是為什么很多人骨痛的時(shí)候一會(huì)兒說有骨質(zhì)疏松，一會(huì)兒說有骨質(zhì)增生。

綜上所述，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松兩者既有區(qū)別也有聯(lián)系，因此，當(dāng)出現(xiàn)骨痛時(shí)，還是應(yīng)到醫(yī)院檢查，作出正確診斷，以便能正確治療。