腦血管病患者如何選擇降壓藥

陳文貴

心腦血管病是人類健康的頭號殺手，而高血壓是心腦血管疾病的一個重要危險因素。所以，腦血管病患者應在醫(yī)生指導下，選用既能降壓又能改善腦血管病的降壓藥，合理控制血壓，斬斷高血壓的“毒手”。

適宜選用的降壓藥

1.鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是治療高血壓合并腦血管病的首選藥物。此類藥物對腦血管有較強的選擇性，能擴張腦血管，增加腦血流量，并能降低周圍血管阻力而降低血壓。一般使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如尼莫地平（商品名：尼莫通。下同）每次20毫克，每日3次;尼群地平（落普恩）每次10毫克，每日2次;尼索地平每次5毫克，每日1次;尼卡地平（佩爾地平）每次40毫克，每日2次;硝苯地平（心痛定）5毫克（舌下含化），每日3次;硝苯地平緩釋片（長效心痛定、伲福達）每次10毫克，每日1～2次;硝苯地平控釋片（拜新同、欣默）每次30毫克，每日1～2次;氨氯地平（絡活喜）等。硝苯地平（短效）舌下含化，更適用于高血壓腦?。ǜ哐獕何Ｏ螅┗颊摺Ｒ陨纤幬锟扇芜x1種，不可用兩種以上，以免過量發(fā)生意外。

服藥期間，偶可引起口干、面部潮紅、心悸、踝部水腫等不良反應。一般均較輕微，多數(shù)不需停藥，若反應較重也可停藥，停藥后上述不良反應即可消失。需特別注意的是，腦出血、顱內壓增高者禁用鈣拮抗劑;孕婦及哺乳期婦女慎用;肝、腎功能減退者需減量使用。

2.血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑對高血壓患者的心、腦、腎等靶器官具有很好的保護作用。尤其對病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，該類藥物的降壓治療具有長期好處，可使血壓水平控制在140/90毫米汞柱以下。在血管緊張素轉換酶抑制劑中，以貝那普利（洛丁新）和喹那普利（益恒）神經組織親和力最強，具有很好的改善血管內皮細胞功能的作用，因此，更適合用于高血壓合并腦血管病患者。而卡托普利和福辛普利對神經組織親和力較低。有試驗證實，中風后無論血壓水平是否升高，應用長效制劑培哚普利（雅施達）為基礎治療，能減少腦血管病患者再發(fā)中風的危險性，使中風復發(fā)率降低28%，若與利尿劑合用對有水腫（水鈉潴留）的患者效果更好。

一般而言，可在醫(yī)生的指導下，選用下列藥物治療：卡托普利（開博通）每次12.5毫克，每日2～3次;依那普利（依那林、悅寧定）每次5毫克，每日1～2次;培哚普利（雅施達）每次4毫克，每日1次;西拉普利（一平蘇）每次2.5毫克，每日1次;雷米普利（瑞泰）每次2.5毫克，每日1次;賴諾普利（捷賜瑞）每次5毫克，每日1次;貝那普利（洛丁新）每次10毫克，每日1次;福辛普利（蒙諾）每次10毫克，每日1次;喹那普利（益恒）每次10毫克，每日1次。以上藥物僅能選1種，不可多選（最好選擇每日只服1次的藥物）。

服藥期間可有干咳（多見于卡托普利）、血管神經性水腫、高鉀血癥等不良反應，停藥后可消失。妊娠、高鉀血癥及腎血管性高血壓，尤其是雙側腎血管病或孤立性腎動脈狹窄者禁用。

3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用于不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的高血壓合并腦血管病患者?？扇芜x以下任意一種藥物。如氯沙坦（科素亞）每次50毫克，每日1次;纈沙坦（代文）每次80毫克，每日1次;替米沙坦，每日1次，每次40毫克，坎地沙坦，每日1次，每次4～8毫克，伊貝沙坦（安博維）每次150毫克，每日1次。妊娠、高鉀血癥及雙側腎動脈狹隘者禁用。

以下降壓藥需慎用

1.中樞性降壓劑

中樞性降壓劑有甲基多巴（艾道美）、α受體阻滯劑如哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）、多沙唑嗪（必欣亞）及α2 受體阻滯劑可樂定等，這類藥有致體位性低血壓的可能，因此，需慎用或不用。

2.復方降壓劑

復方降壓劑有北京降壓“0”號、復方利血平片（復方降壓片）等，均含有小劑量利血平，可致倦怠、精神抑郁、頭暈、嗜睡等不良反應，容易掩蓋腦血管病癥狀。珍菊降壓片內含小劑量可樂定，可致口干、頭暈、體位性低血壓的發(fā)生。復方羅布麻片內含小劑量胍乙啶，也有致體位性低血壓的可能，老年人需慎用。

編者注：這2種降壓藥價格相對低廉，但服用次數(shù)較多，不方便使用，容易漏服，不良反應也相對多些。如果經濟條件許可，最好選擇每天只服1次的長效降壓藥。