耳鳴防治26問(wèn)

王洪田 西捷

身邊明明沒(méi)有聲音，但耳邊總是響起諸如蟬鳴聲或嗡嗡聲等異乎尋常的聲響，你會(huì)感覺(jué)如何？

正常人往往難以體會(huì)耳鳴帶來(lái)的無(wú)盡煩惱。嚴(yán)重的耳鳴會(huì)導(dǎo)致患者心煩意亂、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化，有的甚至達(dá)到難以忍受的程度。在3月3日國(guó)際愛(ài)耳日來(lái)臨之際，我們特別請(qǐng)到解放軍301醫(yī)院的耳鳴治療專家王洪田教授，為大家講解耳鳴的防治。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，耳鳴患病率大約為17%。保守估計(jì)我國(guó)有1.3億耳鳴患者。

在所有患者中，大約有7%的患者需要醫(yī)生幫助，3.5%的患者耳鳴嚴(yán)重影響生活、工作和社交活動(dòng)，0.8%的患者因長(zhǎng)期、嚴(yán)重耳鳴而不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的逐步加劇等，耳鳴患病率在逐漸升高。

1.什么是耳鳴？

耳鳴是指在沒(méi)有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒(méi)有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音，這就是耳鳴。

2.耳鳴是怎樣分類的？

耳鳴的分類方法非常之多，以至于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常按照耳鳴性質(zhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進(jìn)行分類。

①根據(jù)性質(zhì)分類：生理性耳鳴、病理性耳鳴;主觀性耳鳴、客觀性耳鳴;持續(xù)性耳鳴、波動(dòng)性耳鳴或搏動(dòng)性耳鳴;單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴。

②根據(jù)病因分類：藥毒性耳鳴、突聾后耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。

③根據(jù)病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴;耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴;周圍性耳鳴及中樞性耳鳴。周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽(tīng)覺(jué)通路一直到大腦聽(tīng)皮層病變引起的耳鳴。非耳源性耳鳴泛指一切與聽(tīng)覺(jué)器官無(wú)關(guān)的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，血脂異常等引起的耳鳴。

3.耳鳴與幻聽(tīng)有什么區(qū)別？

耳鳴是單調(diào)的聲音，沒(méi)有任何語(yǔ)言意義。幻聽(tīng)則是精神異?；颊叩陌Y狀，常聽(tīng)到有人與自己交談、有哭笑聲、其他人的罵聲，實(shí)際上外界并沒(méi)有這些聲音。

4.正常人有耳鳴嗎？

正常人也會(huì)有耳鳴，這稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時(shí)，就能聽(tīng)到耳朵里有嗡嗡響聲，一撒手或一翻身，耳鳴就沒(méi)有了。再比如，當(dāng)我們走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個(gè)人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會(huì)感到有嗡嗡聲。這種生理性耳鳴是由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生的聲音被聽(tīng)到。生理性耳鳴一般在聽(tīng)閾（能引起聽(tīng)覺(jué)的聲音的最小強(qiáng)度——編者注）以下，正常情況下聽(tīng)不到，而且持續(xù)時(shí)間短（5分鐘以內(nèi)）。

5.什么是病理性耳鳴？

由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽(tīng)閾上5～15分貝，容易受到外界噪聲的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說(shuō)在白天或鬧處聽(tīng)不到耳鳴，但夜深人靜時(shí)耳鳴則出現(xiàn)了。

6.嚴(yán)重耳鳴有哪些危害？

（1）影響聽(tīng)力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽(tīng)的內(nèi)容，常常聽(tīng)到聲音但分辨不清別人在說(shuō)什么。

（2）影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時(shí)響得厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有患者訴說(shuō)，睡眠不深時(shí)可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。

（3）影響情緒：長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。

（4）影響工作：因?yàn)槁?tīng)不清別人尤其是領(lǐng)導(dǎo)和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來(lái)的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作、學(xué)習(xí)效率下降。

（5）影響家庭生活：因?yàn)槎Q而長(zhǎng)期求醫(yī)吃藥，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失甚至導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。

（6）影響社交活動(dòng)：因?yàn)檠哉Z(yǔ)理解力差，聽(tīng)不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久而久之則不愿參加社交活動(dòng)。

7.耳鳴會(huì)遺傳嗎？

如果耳鳴是由遺傳性疾病引起，則會(huì)遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，則不會(huì)遺傳。

8.耳鳴與耳聾有什么關(guān)系？

耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率 （音調(diào)）常與聽(tīng)力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。

9.耳鳴的常見(jiàn)病因有哪些？

（1）耳源性耳鳴

①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹（俗稱耳屎）栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴(yán)重，病因去除后耳鳴多可消失。

②感音部分（內(nèi)耳）病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴(yán)重。

③蝸后病變（聽(tīng)神經(jīng)）：比如亨特綜合征、聽(tīng)神經(jīng)炎、聽(tīng)神經(jīng)病、聽(tīng)神經(jīng)瘤。

④聽(tīng)覺(jué)中樞病變（包括從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽(tīng)皮層的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路）：比如傳出神經(jīng)功能障礙、腦出血、延腦背外側(cè)綜合征等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。

（2）全身疾病引起的耳鳴

①心腦血管疾?。焊哐獕骸⒌脱獕?、貧血、冠心病、動(dòng)脈硬化、腦血栓、血管瘤、動(dòng)-靜脈瘤。這類疾病常引起搏動(dòng)性耳鳴，與脈搏一致。

②頸椎?。侯i椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出。

③腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽(tīng)力下降的感音神經(jīng)聾。

④精神性疾?。航箲]癥、抑郁癥、精神分裂癥等。

⑤代謝性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、血脂異常、維生素或微量元素缺乏。

⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。

（3）心理因素引起的耳鳴

緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、憤怒、更年期（圍絕經(jīng)期）等都可以引起耳鳴。

10.耳鳴嚴(yán)重程度怎樣分級(jí)？

（1）輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴。

（2）中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在嘈雜環(huán)境中仍能感受到耳鳴。

（3）重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽(tīng)力、情緒、睡眠、工作和社交活動(dòng)。

（4）極重度耳鳴：長(zhǎng)期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來(lái)的極度痛苦。

11.耳鳴患者應(yīng)做哪些檢查？

一旦發(fā)生耳鳴應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生常讓患者做以下檢查：耳鼻喉科檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、耳鳴音調(diào)和響度匹配、前庭功能檢查、全身檢查（如頸椎、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）、影像學(xué)和化驗(yàn)檢查（CT、MRI、血生化等）。

12.什么是客觀性耳鳴？常見(jiàn)病因有哪些？

醫(yī)生常把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴是一種主觀感受，外界并沒(méi)有相應(yīng)的聲源，僅患者自己能聽(tīng)到耳鳴聲。所謂客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽(tīng)到耳鳴，別人也能聽(tīng)到耳鳴，又稱他覺(jué)性耳鳴，類似吱吱聲或咔噠、咔噠聲。有的人可以通過(guò)吞咽或咽部的肌肉運(yùn)動(dòng)來(lái)控制耳鳴。

引起這種耳鳴的常見(jiàn)原因有：

（1）耳咽管阻塞或異常開(kāi)放;

（2）鼓室內(nèi)肌肉或耳咽管肌群以及軟腭肌痙攣;

（3）下頜關(guān)節(jié)病;

（4）外耳道耵聹（耳屎）;

（5）頸靜脈球瘤，動(dòng)-靜脈瘤等。

13.耳鳴都能找到病因嗎？

大約60%的耳鳴經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查可以推測(cè)或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這是由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷水平所限。

14.耳鳴有特效藥嗎？

沒(méi)有。目前沒(méi)有任何藥物能夠立竿見(jiàn)影地使耳鳴停止，所以，不要相信某些廣告上的“萬(wàn)能藥”。

15.耳鳴怎樣才算治好了？

所謂“治好了”，并不等于耳鳴消失了。目前，還沒(méi)有任何一位醫(yī)生能夠用藥物治好耳鳴！這是因?yàn)槎Q的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。

現(xiàn)在，國(guó)際上流行的觀點(diǎn)是，對(duì)耳鳴適應(yīng)了就算“治好了”。雖然耳鳴仍存在，但不影響情緒，不影響睡眠，不影響生活。

16.耳鳴的治療原則是什么？

首先是尋找耳鳴病因，然后對(duì)因治療。如果發(fā)生以下情況最好采用“習(xí)服療法”：（1）長(zhǎng)期、嚴(yán)重的耳鳴;（2）病因不明確;（3）病因明確但久治不愈;（4）病因治愈后仍遺留長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴。這四種情況為耳鳴習(xí)服療法的適應(yīng)證，而禁忌證是未查病因、未對(duì)因治療的耳鳴患者。

17.什么是耳鳴習(xí)服療法？

顧名思義，本療法的目的就是對(duì)耳鳴適應(yīng)或習(xí)慣。雖然耳鳴仍然有，但通過(guò)治療后對(duì)心情、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活沒(méi)有任何影響。

應(yīng)用該療法治療耳鳴有效率可以達(dá)到80%以上。301醫(yī)院也進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，效果良好，總適應(yīng)率為88%。

18.耳鳴習(xí)服療法的內(nèi)容或步驟有哪些？

該療法包括5部分內(nèi)容：

（1）改變對(duì)耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)知;

（2）放松訓(xùn)練;

（3）轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練;

（4）心理咨詢和心理治療;

（5）聲治療，你喜歡的任何聲音均可，音量以剛剛聽(tīng)到為宜，時(shí)間越長(zhǎng)越好。

19.耳鳴習(xí)服療法的機(jī)理是什么？

（1）增加上行傳入信號(hào)使聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)重新編碼;

（2）增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強(qiáng)度;

（3）切斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)。

20.怎樣改變對(duì)耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)知？

如果經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的檢查，患者目前沒(méi)有什么大病，不會(huì)危及生命安全，那么患者就應(yīng)該改變對(duì)耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)知，不用擔(dān)心，不用害怕。認(rèn)知改變，行為就會(huì)改變。

21.如何進(jìn)行放松訓(xùn)練？

緊張常造成耳鳴，或加重耳鳴，而耳鳴又可引起緊張。緊張可以是耳鳴的誘因也可以是耳鳴的心理反應(yīng)，二者可以互為因果。放松訓(xùn)練的目的就是消除緊張。方法如下：坐、躺、臥均可，閉眼，雙手置于腹部或握在一起，也可用拇指與其他指依次相接，以消除雜念，讓全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，盡可能地放松。先從前額部及頭皮開(kāi)始，一直到面部、頸部、胸部、腹、上下肢等。每日1～3次，每次10～20分鐘。這類似于氣功。

22.怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力的訓(xùn)練？

當(dāng)人們忙起來(lái)，就可以把耳鳴忘掉。利用這一現(xiàn)象，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力的訓(xùn)練。一旦想到耳鳴，就把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。比如讀一些故事情節(jié)特別吸引人的小說(shuō)，看看電視或聽(tīng)聽(tīng)相聲、小品等，做一些能引起自己興趣的事情，以便分散或轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力。

23.如何進(jìn)行心理咨詢和心理治療？

針對(duì)耳鳴引起的心理問(wèn)題，可以進(jìn)行相關(guān)的心理咨詢和心理治療。如果引起耳鳴的疾病不危及生命，但耳鳴又不能立即解除，醫(yī)生會(huì)勸說(shuō)你用耳鳴習(xí)服療法。有的患者常懷疑自己長(zhǎng)了腦瘤，甚至發(fā)生了腦血管病，因此特別緊張、害怕。有的對(duì)長(zhǎng)期、嚴(yán)重耳鳴，因久治不愈，而焦慮、甚至抑郁。少數(shù)患者因難以忍受耳鳴的痛苦，常要求醫(yī)生切斷聽(tīng)神經(jīng)，寧愿聽(tīng)不到也不要耳鳴。更有少數(shù)人因嚴(yán)重耳鳴而想到自殺。這些心理反應(yīng)可以發(fā)展成心理障礙。針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)生會(huì)逐項(xiàng)解釋，并在必要時(shí)建議你到心理科或精神衛(wèi)生科會(huì)診。

24.什么是聲治療？

聲治療就是利用外界聲音來(lái)干擾耳鳴。你喜歡的任何聲音均可（海浪聲、鳥(niǎo)叫聲、海鷗聲、下雨聲、禪樂(lè)等）。音量以剛剛可以聽(tīng)到為宜。把聲音放出來(lái)，不要用耳機(jī)聽(tīng)，時(shí)間越長(zhǎng)越好。

大部分耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在夜深人靜時(shí)耳鳴響得厲害，這是因?yàn)榘滋斓沫h(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。

根據(jù)這一現(xiàn)象，可用噪聲來(lái)掩蔽耳鳴?，F(xiàn)在提倡用各種頻率都有的白噪聲（類似電視機(jī)、收音機(jī)沒(méi)信號(hào)時(shí)發(fā)出的沙沙聲，它可以用來(lái)幫助睡眠、增強(qiáng)隱私、防止分心、掩蔽耳鳴、緩解偏頭痛等——編者注），目的是讓患者更容易在噪聲中適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴信號(hào)。所謂“低強(qiáng)度”就是指剛剛聽(tīng)到或聽(tīng)起來(lái)舒適，響度不高。不要用非常高的強(qiáng)度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉，因此，又稱“不全掩蔽”。高強(qiáng)度噪聲容易加重耳朵的聲損傷，特別是噪聲性耳鳴不能用噪聲掩蔽療法。

耳鳴掩蔽器有耳背式、耳內(nèi)式、盒式等類型。而助聽(tīng)器既可以放大言語(yǔ)信號(hào)又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽(tīng)和掩蔽耳鳴的雙重作用，一舉兩得。耳鳴伴聽(tīng)力下降患者應(yīng)該首選助聽(tīng)器。

301醫(yī)院應(yīng)用特制CD光盤進(jìn)行耳鳴掩蔽，收到較好的效果，使用也非常方便。

如果沒(méi)有助聽(tīng)器和特制光盤，則可以用小收音機(jī)或電視進(jìn)行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴聲治療的原理，照樣可以收到較好的效果。

25.哪些藥可治療耳鳴？

沒(méi)有任何藥物能夠立竿見(jiàn)影讓耳鳴停止。每種藥的效果會(huì)因人而異，因此，用藥的原則是試驗(yàn)性的、短期的。一種藥最多用2～3月，如果無(wú)效就不要再吃。因?yàn)槎Q可以響幾年甚至幾十年，而吃藥不可能持續(xù)那么長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)槿魏嗡幬锒伎赡苡胁涣挤磻?yīng)。用藥的另一個(gè)原則是經(jīng)濟(jì)，千萬(wàn)不要相信某些廣告上宣稱能“包治”耳鳴且價(jià)格昂貴的藥，否則結(jié)果往往是花了很多錢，耳鳴也沒(méi)治好。

常用治療耳鳴的藥物有：血管擴(kuò)張藥如敏使朗、尼莫地平等;營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等;常用中藥如骨參片、金納多、左磁丸、六味地黃丸等。如果更年期婦女發(fā)生耳鳴可用佳蓉片治療。

26.老年人得了耳鳴怎么辦？

如果偶爾耳鳴或時(shí)響時(shí)停，可以認(rèn)為這是一種生理現(xiàn)象，不必過(guò)慮。如果耳鳴較輕，可按壓耳屏及周圍穴位，耳鳴可消失。如果耳鳴響個(gè)不停，且影響情緒、工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去檢查，求助?？漆t(yī)生。

耳鳴患者應(yīng)該回顧一下，耳鳴是什么時(shí)間發(fā)生的？在什么情況下加重？在什么情況下減輕？可能與哪些因素有關(guān)？除耳鳴外，還有聽(tīng)力下降和眩暈嗎？血壓高嗎？血脂異常嗎？是否有頸椎??？這些信息會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷和治療很有幫助。

除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比如糖尿病、高血壓、血脂異常、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等，這些疾病綜合在一起引起耳鳴。所以，單純治療一種疾病常常無(wú)效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治愈的，因此需要采用耳鳴習(xí)服療法。在治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)習(xí)服訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴。