羅玲 張昱

（華東理工大學(xué)社會(huì)與公共管理學(xué)院，上海200237）

高風(fēng)險(xiǎn)家庭：國(guó)際社會(huì)工作服務(wù)的新領(lǐng)域

羅玲 張昱

（華東理工大學(xué)社會(huì)與公共管理學(xué)院，上海200237）

中國(guó)社會(huì)市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型對(duì)個(gè)人的生活產(chǎn)生了巨大的沖擊，幫助個(gè)人預(yù)防和管理風(fēng)險(xiǎn)的單位制解除，家庭的重要性凸顯。本文對(duì)國(guó)際社會(huì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的由來(lái)和特征、發(fā)展模式、政策及實(shí)踐進(jìn)行了梳理分析，期望借助國(guó)際社會(huì)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭已有的措施、政策給予我們重建個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)防控、建立和諧家庭以啟示。

風(fēng)險(xiǎn)家庭社會(huì)工作風(fēng)險(xiǎn)防控

工業(yè)化和現(xiàn)代化持續(xù)推進(jìn)，家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能和家庭觀念不斷變化——家庭提供資源和承擔(dān)責(zé)任的能力下降了，個(gè)人對(duì)家庭情感依賴(lài)程度減小了，個(gè)人對(duì)家庭的責(zé)任感減弱了。大量家庭問(wèn)題的出現(xiàn),顯示家庭正面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。家庭風(fēng)險(xiǎn)程度的高低不僅影響個(gè)人及家庭的生存與發(fā)展，而且事關(guān)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。目前國(guó)際社會(huì)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的研究主要集中在高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)方案和服務(wù)過(guò)程的解析、高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)相關(guān)政策的分析以及在特殊領(lǐng)域開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的實(shí)踐探索以及對(duì)實(shí)踐服務(wù)的效果評(píng)估等方面。高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)從最初只介入兒童虐待與照料忽視、家庭暴力，隨著服務(wù)的逐步深入，擴(kuò)展到提供關(guān)注心理疾病、家庭社會(huì)心理壓力調(diào)適、癌癥病人家庭調(diào)適、親職培訓(xùn)、兒童增能、衛(wèi)生保健等多項(xiàng)家庭服務(wù)。越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始建立以家庭為基礎(chǔ)，通過(guò)促進(jìn)家庭功能恢復(fù)和成長(zhǎng)的措施解決個(gè)人問(wèn)題和家庭問(wèn)題的綜合性、預(yù)防性高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)，以及與之相配套的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)制度。下文將對(duì)這些方面的具有代表性的研究成果進(jìn)行梳理并總結(jié)其對(duì)于我國(guó)的借鑒意義。

一、高風(fēng)險(xiǎn)家庭：概念由來(lái)與基本特征

（一）高風(fēng)險(xiǎn)家庭的概念由來(lái)

社會(huì)的現(xiàn)代化一方面給人們生活帶來(lái)便捷，另一方面將人們從家庭中抽離，并拋向市場(chǎng)。這使得家庭關(guān)系疏離、家庭情感淡漠和家庭多元壓力突增。人們逐漸意識(shí)到家庭的穩(wěn)定和功能的完整對(duì)家庭成員、對(duì)國(guó)家和對(duì)社會(huì)的重要意義。與此同時(shí)，心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作等學(xué)科的不斷發(fā)展也為介入高風(fēng)險(xiǎn)家庭、控制其風(fēng)險(xiǎn)值和恢復(fù)其家庭功能提供了可能。

美國(guó)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)起源于19世紀(jì)末家庭訪視，形成于20世紀(jì)七十年代。雖然美國(guó)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)以高風(fēng)險(xiǎn)家庭維系計(jì)劃為主線(xiàn)不斷發(fā)展，但對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭概念的定義并不明確統(tǒng)一。有的機(jī)構(gòu)和研究人員直接以高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)來(lái)定義高風(fēng)險(xiǎn)家庭，例如，美國(guó)著名的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)Umatilla Morrow Head Start認(rèn)為符合下列參考指標(biāo)的就是高風(fēng)險(xiǎn)家庭：（1）經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題（失業(yè)、負(fù)債、無(wú)低保、無(wú)家可歸）；（2）物質(zhì)虐待、兒童虐待、照料忽視或家庭暴力問(wèn)題；（3）家長(zhǎng)教育計(jì)劃失??；（4）近期離異或由于死亡、失和家庭成員缺失；（5）兒童發(fā)展問(wèn)題（如：低能或健康史、觀察、指導(dǎo)冊(cè)上指出的問(wèn)題）；（6）極其嚴(yán)重的健康、精神或神經(jīng)問(wèn)題；（7）典型的行為轉(zhuǎn)變；（8）目前具有家庭服務(wù)計(jì)劃的家庭社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)；（9）規(guī)定的兒童行為障礙；（10）其他影響家庭正常處理壓力的因素；（11）家庭素養(yǎng)問(wèn)題。①Umatilla Morrow Head Start.Definition of Family atRisk or of High Risk.2014.http://www.umchs.org/umchsresources/administration/ workplan/Education/E05_Comprehensive_Parent_Staff_Conference/ Definition_of_High_Risk_Families.pdf.研究者瑪利亞(Maria Scannapieco)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的實(shí)證操作定義是經(jīng)由服務(wù)家庭為主的項(xiàng)目和深入研究不斷發(fā)展起來(lái)的，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)通常缺乏進(jìn)一步的界定和操作定義本身就是一個(gè)值得研究的問(wèn)題，高風(fēng)險(xiǎn)家庭特征和篩選標(biāo)準(zhǔn)因項(xiàng)目而異，家庭服務(wù)項(xiàng)目通常定義高風(fēng)險(xiǎn)家庭是以?xún)和欠裉幱鑫ｋU(xiǎn)為基準(zhǔn)的。在他的研究中，通過(guò)為風(fēng)險(xiǎn)賦值來(lái)定義和選擇高風(fēng)險(xiǎn)家庭：家庭中有2個(gè)或2個(gè)以上的孩子、居住在城市、家庭福利狀況差且沒(méi)有家庭服務(wù)項(xiàng)目、身體虐待、性虐待、兒童照顧忽視、家庭虐待、藥物依賴(lài)、精神疾病和無(wú)預(yù)防性社會(huì)服務(wù)者。②Maria Scannapieco.Home-Based Services Program:Effectiveness With At Risk Families.Children and Youth Services Review，1994.Vol.16，Nos.5/6，PP.363-377.

但是也有學(xué)者根據(jù)研究對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)影響因素來(lái)定義。Hogue（霍格）認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)家庭是生活上處于高壓力與低社會(huì)支持的狀態(tài)中，其風(fēng)險(xiǎn)因子包括經(jīng)濟(jì)困境、社會(huì)疏離、父母患精神疾病與藥物濫用、缺乏家庭生活管理以及兒童的嚴(yán)重行為問(wèn)題等。③上海市民政局：《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)”可行性研究報(bào)告（內(nèi)部資料）》，2014年。雷爾等（Rehr et al）認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)家庭是指家庭沒(méi)有幫助無(wú)法克服壓力；病人及其家庭害怕幫助但幫助對(duì)他們來(lái)說(shuō)又是一種挽救；病人及其家庭正在經(jīng)歷生命危險(xiǎn)期，但是理解、知識(shí)和信息將幫助他們渡過(guò)難關(guān)；病人及其家庭的個(gè)人和有形的資源都為外界的需求性介入做好積極準(zhǔn)備的家庭。④Rehr，H.，Berkman，B.，&Rosenberg，G..Screening for high social risk:Principles and problems.Social Work，1980，25，PP.403-406.

還有的學(xué)者嘗試著從高風(fēng)險(xiǎn)家庭的優(yōu)勢(shì)或資源進(jìn)行定義。Kaplan和Girard從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，將高風(fēng)險(xiǎn)家庭定義為“多重需求的家庭”或處在高度風(fēng)險(xiǎn)的家庭，這類(lèi)家庭在許多方面面臨了超出家庭生命范圍而無(wú)法應(yīng)付和管理的問(wèn)題。⑤上海市民政局：《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)”可行性研究報(bào)告（內(nèi)部資料）》，2014年。

與美國(guó)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭概念多樣化相反，臺(tái)灣的高風(fēng)險(xiǎn)家庭定義相對(duì)固定。臺(tái)灣高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)始于2004年，依據(jù)臺(tái)灣“內(nèi)政部”于2004年底頒布的《高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷處遇實(shí)施計(jì)劃》開(kāi)展家庭經(jīng)濟(jì)援助、親職教育輔導(dǎo)、婚姻咨詢(xún)、情感支持以及危機(jī)干預(yù)技巧等多種專(zhuān)業(yè)性、適時(shí)性的家庭風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防服務(wù)。在該計(jì)劃中，高風(fēng)險(xiǎn)家庭被定義為：家庭因?yàn)橹饕疹櫿咴庥鲎児驶蚣彝スδ懿蝗锌赡軙?huì)導(dǎo)致家庭內(nèi)的兒少未獲適當(dāng)照顧者，且家庭因各種社會(huì)因素、家庭因素、主要照顧者因素、或兒少因素等風(fēng)險(xiǎn)的影響，使家庭功能無(wú)法繼續(xù)或維持正常運(yùn)作，導(dǎo)致可能對(duì)兒童人身安全、就養(yǎng)和就學(xué)權(quán)益，以及正常身心社會(huì)發(fā)展，產(chǎn)生危害或威脅之虞，亦可能危害或威脅其他家庭成員的正常身心社會(huì)發(fā)展。⑥謝美娥：《從結(jié)案指標(biāo)看臺(tái)北市高風(fēng)險(xiǎn)家庭的改變》，《臺(tái)灣“行政院”國(guó)家科學(xué)委員會(huì)輔助專(zhuān)題研究計(jì)劃成果報(bào)告、期中進(jìn)度報(bào)告》，2012年。臺(tái)灣地區(qū)各部門(mén)開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)基本上都采用“內(nèi)政部”對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的定義。

在中國(guó)大陸地區(qū)，學(xué)者林亞發(fā)、譚家倫等雖然開(kāi)拓性地對(duì)國(guó)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)家庭進(jìn)行研究，但所采用的定義和研究指標(biāo)是借用臺(tái)灣《高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷處遇實(shí)施計(jì)劃》的定義與指標(biāo)。①②林亞發(fā)、黃如薏、柯月桂：《應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估模式于糖尿病截肢之個(gè)案報(bào)告》，《海峽兩岸四地全科/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集》2010年版，第213-216頁(yè)。真正提出大陸本土高風(fēng)險(xiǎn)家庭定義的是上海市民政局。2013年上海市民政局為了整合家庭資源，為處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的家庭提供更積極有效的服務(wù)，開(kāi)展了高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)可行性研究并形成了《高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)可行性研究報(bào)告》。該報(bào)告將高風(fēng)險(xiǎn)家庭定義為面臨多重的身體、心理及社會(huì)問(wèn)題的家庭，而不是單純的經(jīng)濟(jì)貧困家庭，即無(wú)法僅僅通過(guò)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助即可幫助家庭正常運(yùn)作，或使家庭成員（特別是兒童）獲得適當(dāng)?shù)纳钫疹櫤蜕硇纳鐣?huì)的發(fā)展。高風(fēng)險(xiǎn)家庭需滿(mǎn)足以下兩個(gè)要件：一是家庭遇到多重生活問(wèn)題，家庭結(jié)構(gòu)不完整，家庭中主要家庭負(fù)擔(dān)者或者主要照顧者面臨風(fēng)險(xiǎn)事件；二是家庭功能無(wú)法發(fā)揮作用，不會(huì)使用或不知如何獲取資源及社會(huì)支持系統(tǒng)。③上海市民政局：《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)”可行性研究報(bào)告（內(nèi)部資料）》，2014年。

綜上所述，筆者認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)家庭是指家庭因家庭經(jīng)濟(jì)、家庭健康、家庭關(guān)系、家庭照顧等出現(xiàn)暫時(shí)性困境且這些困境呈現(xiàn)不斷加強(qiáng)的趨勢(shì)，致使家庭功能無(wú)法正常發(fā)揮、家庭及其成員的發(fā)展受阻，但家庭及其成員仍具有改變狀態(tài)意愿或資源并迫切需要外界危機(jī)介入的家庭。

（二）高風(fēng)險(xiǎn)家庭的基本特征

1.家庭功能運(yùn)轉(zhuǎn)不良

家庭是個(gè)體成長(zhǎng)和社會(huì)化的主要場(chǎng)所，經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)、生活消費(fèi)、情感關(guān)懷、生養(yǎng)照顧等功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的家庭是個(gè)體健康成長(zhǎng)和獲得發(fā)展并順利適應(yīng)社會(huì)的重要保障。學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭大多是家庭經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)功能、照顧功能、情感關(guān)懷功能的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙。

首先是家庭經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)困境。臺(tái)灣學(xué)者施教裕和宋麗玉對(duì)420個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)家庭案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)64.5%的高風(fēng)險(xiǎn)家庭經(jīng)濟(jì)情況處于清貧和低收入者。④施教裕、宋麗玉：《高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷輔導(dǎo)處遇實(shí)施計(jì)劃執(zhí)行狀況初探》，《社區(qū)發(fā)展季刊》2006年第6期，第103-117頁(yè)。帕拉西奧（Palacio-Quintin）也發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)照料疏忽的家庭通常處于貧窮、父母低收入、失業(yè)或進(jìn)入社會(huì)救助體系，而且父母教育程度低于同樣社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、但沒(méi)有疏忽的父母。⑤Palacio-Quintin E..when pareting is in danger：How do we protect children without separating them from their families.In W.Hellinckx，M.Colton&M.Willams（Eds.），International perspective in family support.Hants，EnglandArena.1997，PP. 153-163.

其次是家庭照顧困難?，斃麃啠∕aria Scannapieco）通過(guò)對(duì)家庭中心居家服務(wù)的80個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)家庭（45個(gè)實(shí)驗(yàn)家庭，35個(gè)對(duì)照家庭）進(jìn)行實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，這些家庭的照顧功能因?yàn)楹⒆佣唷⒄疹櫿咦陨碛卸酒坊蚓凭砂a或自身殘疾等原因發(fā)揮失常，導(dǎo)致42%的家庭存在兒童體罰現(xiàn)象，各種形式的兒童虐待超過(guò)研究家庭的半數(shù)。此外，13%的高風(fēng)險(xiǎn)家庭存在有除兒童虐待外的其他家庭成員虐待現(xiàn)象。⑥Maria Scannapieco.Home-Based Services Program：Effectiveness With At Risk Families.Children and Youth Services Review，1994.Vol.16，Nos.5/6，PP.363-377.

再次是家庭難以起到情感疏導(dǎo)、壓力緩解的作用。帕拉西奧（Palacio-Quintin）發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的父母常處于高度親職壓力、低自尊和憂(yōu)傷的情形。⑦Palacio-Quintin E..when pareting is in danger：How do we protect children without separating them from their families.In W.Hellinckx，M.Colton&M.Willams（Eds.），International perspective in family support.Hants，EnglandArena.1997，PP. 153-163.博格曼等（Bergman et al）對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象的個(gè)體、家庭進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查以及對(duì)家庭介入的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)也證實(shí)了這點(diǎn)。他們發(fā)現(xiàn)：高風(fēng)險(xiǎn)家庭的家庭調(diào)適不良，家庭悲傷程度和正在遭受的壓力，家庭對(duì)其成員的死亡擔(dān)心將對(duì)患病成員造成二次傷害；患有生命危險(xiǎn)疾病的兒童會(huì)使整個(gè)家庭陷入高風(fēng)險(xiǎn)。有生理缺陷嬰兒的誕生將毀滅整個(gè)家庭的希望。有殘疾兒童的家庭將把所有的注意力集中在該兒童身上，其他家庭成員的情感需求、發(fā)展需求就會(huì)被忽略，從而導(dǎo)致家庭及其成員的交往障礙和與外界網(wǎng)絡(luò)的隔絕，嚴(yán)重的適應(yīng)問(wèn)題、競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題接踵而至。①Bergman et al.High-Risk Indicators for Family Involvement in Social Work in Health Care：A Review of the Literature.Social Work，1993，Vol.38，No.3，3.

2.家庭關(guān)系處理不當(dāng)

家庭是個(gè)人與社會(huì)的聯(lián)結(jié)，讓個(gè)人能適應(yīng)社會(huì)，又代替社會(huì)管制和服務(wù)個(gè)人。因此，他不但要處理自身與社會(huì)的關(guān)系，還要處理家庭內(nèi)部個(gè)體之間的關(guān)系。關(guān)系處理得當(dāng)，個(gè)人與社會(huì)即能和諧相處、相互促進(jìn)；反之，就有可能產(chǎn)生反社會(huì)行為甚至家庭破裂、社會(huì)犯罪等社會(huì)問(wèn)題。

帕拉西奧（Palacio-Quintin）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)家庭的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有限，且不知道該如何使用社區(qū)資源；家庭中的照顧者即父母鮮少使用周邊自然協(xié)助網(wǎng)絡(luò)，社會(huì)參與度低；母親少與孩子互動(dòng)，而且對(duì)親子關(guān)系難以感受到愉悅；受疏忽的幼童對(duì)其母親的依附混亂。②Palacio-Quintin E.when pareting is in danger:How do we protect children without separating them from their families.In W. Hellinckx，M.Colton&M.Willams（Eds.），International perspective in family support.Hants，EnglandArena.1997，PP. 153-163.

3.家庭優(yōu)勢(shì)仍然存在

高風(fēng)險(xiǎn)家庭的困境讓社會(huì)常習(xí)慣關(guān)注他們的問(wèn)題特征而忽視其內(nèi)在正能量，但家庭自身的優(yōu)勢(shì)是其化解風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。Kaplan和Girard在研究高風(fēng)險(xiǎn)家庭時(shí)，就發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的如下優(yōu)勢(shì)特征：（1）堅(jiān)韌性，即高風(fēng)險(xiǎn)家庭每天面對(duì)各種困境仍然自強(qiáng)不息；（2）完整性，即多數(shù)父母想要全家在一起；（3）矛盾性，即這些家庭會(huì)尋求改善問(wèn)題的渠道但又害怕改變；（4）專(zhuān)家型，即這些家庭對(duì)家庭本身的需要最清楚，了解要如何才能滿(mǎn)足需要；（5）潛在性，即高風(fēng)險(xiǎn)家庭本身仍然可能具有各種資源但需要細(xì)心覺(jué)察和發(fā)現(xiàn)。③上海市民政局：《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)”可行性研究報(bào)告（內(nèi)部資料）》，2014年。子依附的優(yōu)先性，即兒童應(yīng)在原生家庭成長(zhǎng)，家庭是一個(gè)整體，協(xié)助家庭全面鏈接社區(qū)資源，為高風(fēng)險(xiǎn)家庭注入希望、增能和其結(jié)成伙伴關(guān)系，幫助高風(fēng)險(xiǎn)家庭健康成長(zhǎng)?！凹彝ゾS系服務(wù)”的對(duì)象主要是家里有受虐兒童、在外游散兒童、發(fā)展遲緩兒童、問(wèn)題行為青少年，以及有嚴(yán)重問(wèn)題、兒童安置史、兒童暫養(yǎng)的家庭。服務(wù)對(duì)象的來(lái)源基本上是通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介、外展服務(wù)、主動(dòng)地毯式搜索和原有服務(wù)對(duì)象的口耳相傳。④謝幸蓓：《高風(fēng)險(xiǎn)家庭處遇模式之初探》，國(guó)立暨南國(guó)際大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)政策與社會(huì)工作系碩士論文，2008年，第13頁(yè)。家庭維系服務(wù)的特點(diǎn)是提供以家庭為中心的服務(wù)、在家庭中開(kāi)展服務(wù)、提供積極性服務(wù)、對(duì)多重問(wèn)題進(jìn)行整合性服務(wù)、有時(shí)間限制的服務(wù)（2個(gè)月內(nèi)）以及以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)。⑤上海市民政局：《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)”可行性研究報(bào)告（內(nèi)部資料）》，2014年。

（二）臺(tái)灣模式

臺(tái)灣的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)模式——高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷輔導(dǎo)處遇實(shí)施計(jì)劃，源于臺(tái)灣社會(huì)單親、繼親家庭比例上升，家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的增加，家庭中虐待兒童、婚姻失調(diào)、酗酒成癮等事件不斷發(fā)生。為避免高風(fēng)險(xiǎn)家庭發(fā)生疏忽或虐待兒童事件的發(fā)生，臺(tái)灣“內(nèi)政部”兒童署于2005年開(kāi)始委托民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)家庭的關(guān)懷輔導(dǎo)計(jì)劃，并于同年投入5500萬(wàn)元臺(tái)幣、擴(kuò)充80-100名社會(huì)工作者于高風(fēng)險(xiǎn)家庭介入服務(wù)，服務(wù)時(shí)限為6個(gè)月。高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷輔導(dǎo)處遇實(shí)施計(jì)劃的目標(biāo)是及早介入兒童少年虐待高風(fēng)險(xiǎn)家庭，提供預(yù)防性處遇服務(wù)，期望能為家庭增能、強(qiáng)化家庭功能，預(yù)防兒童少年虐待事件發(fā)生。其特點(diǎn)是偏重家庭成員

二、高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的發(fā)展模式

（一）美國(guó)模式

美國(guó)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)模式——家庭維系服務(wù)（Family Preservation Service，簡(jiǎn)稱(chēng)FPS），最早可追溯到十九世紀(jì)末C.O.S.友善訪問(wèn)員走進(jìn)貧窮家庭提供道德教導(dǎo)與角色模范并提供物資救助。隨后發(fā)動(dòng)的睦鄰之家運(yùn)動(dòng)在家庭維系服務(wù)（Family Preservation Service，簡(jiǎn)稱(chēng)FPS）的發(fā)展歷程中產(chǎn)生了重要影響。家庭維系服務(wù)（Family Preservation Service，簡(jiǎn)稱(chēng)FPS）的理念是“以家庭為中心，將服務(wù)輸送到家庭”。它強(qiáng)調(diào)維護(hù)家庭的完整性、親的情緒支持，和提升家長(zhǎng)的親職功能與親子互動(dòng)關(guān)系。服務(wù)對(duì)象是以尚未曾進(jìn)入兒童少年保護(hù)服務(wù)或家暴處遇體系的家庭為主。服務(wù)對(duì)象的來(lái)源主要有就業(yè)服務(wù)個(gè)管員、教育人員、醫(yī)療人員、警察向村干事報(bào)告轉(zhuǎn)介和政府部門(mén)受理初評(píng)后轉(zhuǎn)介于承辦高風(fēng)險(xiǎn)家庭處遇計(jì)劃的機(jī)構(gòu)。主要服務(wù)內(nèi)容包括家庭訪視、經(jīng)濟(jì)協(xié)助、幼兒托育、親職教育訓(xùn)練、臨床處遇服務(wù)、兒童少年課業(yè)輔導(dǎo)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)。①謝幸蓓：《高風(fēng)險(xiǎn)家庭處遇模式之初探》，國(guó)立暨南國(guó)際大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)政策與社會(huì)工作系碩士論文，2008年，第23-29頁(yè)。目前，中國(guó)大陸進(jìn)行的學(xué)術(shù)研究主要是基于此模式開(kāi)展的。

（三）香港模式

香港的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)模式——綜合家庭服務(wù)中心，在2002年開(kāi)始試點(diǎn)工作，2004年香港社會(huì)福利署開(kāi)始分階段設(shè)置綜合家庭服務(wù)中心，截止2010年全香港共設(shè)有61家綜合家庭服務(wù)中心。香港的綜合家庭服務(wù)中心旨在為個(gè)人和家庭提供“全面、整合和一站式服務(wù)”，按“兒童為重、家庭為本、社區(qū)為基礎(chǔ)”的服務(wù)方向，以“方便使用、及早識(shí)別、整合服務(wù)、伙伴關(guān)系”為服務(wù)原則，并通過(guò)綜合家庭服務(wù)中心的三個(gè)主要組成部門(mén)即家庭資源組、家庭支援組和家庭輔導(dǎo)組，提供一系列有預(yù)防、發(fā)展、教育、支援、增能和補(bǔ)救作用的服務(wù)。②上海市民政局：《關(guān)于試點(diǎn)開(kāi)展“高風(fēng)險(xiǎn)家庭綜合服務(wù)”可行性研究報(bào)告（內(nèi)部資料）》，2014年。

三、高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)政策及實(shí)踐研究

（一）國(guó)際政策分析

美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的服務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，不少研究者對(duì)兩者的政策進(jìn)行了研究分析，期望對(duì)現(xiàn)行的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)政策進(jìn)行修訂和完善，以提高服務(wù)水平和效果。

美國(guó)學(xué)者瑪利亞（Maria Scannapieco）③Maria Scannapieco.Home-Based Services Program：Effectiveness With At Risk Families.Children and Youth Services Review，1994.Vol.16，Nos.5/6，PP.363-377.研究分析了1980年以來(lái)對(duì)兒童福利產(chǎn)生重大影響的美國(guó)家庭維系服務(wù)。通過(guò)對(duì)家庭維系服務(wù)的實(shí)證研究和描述以及對(duì)已有二手?jǐn)?shù)據(jù)的分析，探究了臨床服務(wù)的特點(diǎn)并從大量的風(fēng)險(xiǎn)性的家庭外服務(wù)發(fā)展中確定高風(fēng)險(xiǎn)家庭子樣本。其研究對(duì)象的高風(fēng)險(xiǎn)家庭特征涉及到方方面面，如：人口學(xué)意義上和歷史學(xué)意義上的身體虐待、優(yōu)先的社會(huì)服務(wù)等等。這些特征通常表現(xiàn)在心理、社會(huì)、環(huán)境而不僅僅是家庭中的個(gè)人性格特征。這些特征是風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)試措施和未來(lái)項(xiàng)目在這類(lèi)研究成功的基礎(chǔ)。研究結(jié)果表明家庭維系服務(wù)對(duì)高、低風(fēng)險(xiǎn)家庭的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防都有效。瓦內(nèi)薩（Vanessa G.Hodges）和貝蒂（Betty J.Blythe）通過(guò)對(duì)美國(guó)基于家庭（home-based）的在家庭中開(kāi)展服務(wù)的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)改進(jìn)后的評(píng)估系統(tǒng)和介入時(shí)機(jī)的介紹以及有效的在家庭服務(wù)實(shí)踐干預(yù)技巧和個(gè)人管理技巧的介紹可以改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的傳遞。在他們看來(lái)，在家庭中開(kāi)展的評(píng)估和治療服務(wù)能達(dá)到實(shí)踐者的意愿。此外，在家庭中服務(wù)的另一個(gè)很重要的效果是能幫助到被孤立隔離的家庭和那些不愿找機(jī)構(gòu)的有多重問(wèn)題的家庭。④Vanessa G.Hodges，Betty J.Blythe.Improving Service Delivery to High-Risk Families：Home-based Practice.Families in Society：The Journal of Contemporary Human Services，1992，Vol.73，No. 5，PP.259-265.

臺(tái)灣學(xué)者通過(guò)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的跟進(jìn)、評(píng)估和政策梳理等方式對(duì)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)施的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)政策進(jìn)行了深入的研究分析，并提出了從提高社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)性、跨部門(mén)合作等多項(xiàng)具有針對(duì)性的建議。

2006年12月25日，臺(tái)灣“內(nèi)政部”兒童局出示的《高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)策略與處遇模式之研究》成果報(bào)告表明，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭實(shí)施關(guān)懷處遇家庭服務(wù)后，這些家庭的經(jīng)濟(jì)、家庭沖突和關(guān)系以及整個(gè)生活環(huán)境獲得改善；家庭成員則有情緒和精神狀況穩(wěn)定、親職功能提升以及兒童和少年就學(xué)狀況穩(wěn)定等效果。對(duì)于這些成效，社會(huì)工作者對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)處遇方案提出了以下建議：（1）訂立具體高風(fēng)險(xiǎn)定義與開(kāi)、結(jié)案指標(biāo)；（2）加強(qiáng)跨專(zhuān)業(yè)合作；（3）擴(kuò)充社工人力，提升專(zhuān)業(yè)知能；（4）完善機(jī)構(gòu)督導(dǎo)制度；（5）落實(shí)篩選機(jī)制等相關(guān)議題；（6）建立使用統(tǒng)一的表格；（7）提升各相關(guān)單位的高風(fēng)險(xiǎn)知能。①臺(tái)灣“內(nèi)政部”兒童局：《高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)策略與處遇模式之研究成果報(bào)告》，2006年，第424-429頁(yè)。

謝美娥主持的“臺(tái)北高風(fēng)險(xiǎn)家庭的改變研究”闡述了臺(tái)北市高風(fēng)險(xiǎn)家庭經(jīng)過(guò)社會(huì)工作者處遇服務(wù)后的改變情況。研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭大多為具有多重需求的家庭，社會(huì)工作者介入后可以發(fā)現(xiàn)家庭中成員、家庭以及家庭環(huán)境、社區(qū)和社會(huì)的改變。研究還針對(duì)臺(tái)北市高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)方案的現(xiàn)狀提出了實(shí)務(wù)政策上的建議：高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)工作者應(yīng)為多重需求家庭裝備處遇知能，并融會(huì)貫通各種理論；高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)工作者尚需擔(dān)任更宏觀的角色；家庭中兒童與青少年是方案中改變的目標(biāo)，服務(wù)處遇需要更活潑化；對(duì)于問(wèn)題世襲的高風(fēng)險(xiǎn)家庭，建議延長(zhǎng)服務(wù)期限；建議整合各專(zhuān)業(yè)之間的連結(jié)與合作，形成無(wú)縫銜接。②謝美娥：《從結(jié)案指標(biāo)看臺(tái)北市高風(fēng)險(xiǎn)家庭的改變》，《臺(tái)灣“行政院”國(guó)家科學(xué)委員會(huì)輔助專(zhuān)題研究計(jì)劃成果報(bào)告、期中進(jìn)度報(bào)告》，2012年。

馮燕回顧了臺(tái)灣推動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)方案成為臺(tái)灣政策的過(guò)程，分析了在當(dāng)時(shí)臺(tái)灣特定時(shí)空背景與社會(huì)氛圍下，策略性運(yùn)用兩種不同助力即證據(jù)為本的研究結(jié)果和善用即時(shí)社會(huì)事件來(lái)促使政策順利成形。通過(guò)對(duì)政策形成的梳理，馮燕提出了完善高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷輔導(dǎo)處遇實(shí)施計(jì)劃的建議：（1）加強(qiáng)和充實(shí)貧瘠地區(qū)資源；（2）網(wǎng)絡(luò)單位的宣導(dǎo)與法令要到位，使其合作更加密切；（3）積極扶植督導(dǎo)人才；（4）每名社工的個(gè)案負(fù)荷量下降為20-25例；（5）力促學(xué)校社工法制化；（6）增進(jìn)各承辦團(tuán)體間交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，深化服務(wù)質(zhì)量和成效。③馮燕：《不安家庭與惶恐孩子的減量工程——高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)方案的回顧與展望》，開(kāi)創(chuàng)與前瞻—實(shí)務(wù)觀點(diǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)研討會(huì)，2010年，http://www.children.org.tw/archive/ report_detail/182/478。

張菁芬通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)界定,對(duì)臺(tái)灣公共部門(mén)、非營(yíng)利組織和學(xué)校開(kāi)展的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的發(fā)展分析,風(fēng)險(xiǎn)概念在家庭服務(wù)中的運(yùn)用分析和風(fēng)險(xiǎn)概念在家庭服務(wù)的時(shí)間困境等四個(gè)方面來(lái)解析臺(tái)灣高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)方案。通過(guò)以上四個(gè)方面的分析對(duì)臺(tái)灣高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)提出建議：對(duì)引致風(fēng)險(xiǎn)的變項(xiàng)應(yīng)加以厘清，以助于風(fēng)險(xiǎn)的管理；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)予以分類(lèi)、訂出急迫性并以急迫性予以協(xié)助；確立風(fēng)險(xiǎn)管理的策略。④張菁芬：《解析高風(fēng)險(xiǎn)家庭的服務(wù)策略》，《社區(qū)發(fā)展季刊》2006年第6期，第77-85頁(yè)。

此外，臺(tái)灣學(xué)者郭登聰以高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷輔導(dǎo)處遇實(shí)施計(jì)劃為藍(lán)本，分析了該政策存在的諸多問(wèn)題：首先，臺(tái)灣“內(nèi)政部”兒童局目前實(shí)施的計(jì)劃應(yīng)該被視為一種有限和救急的舉止，其關(guān)照點(diǎn)和服務(wù)面都局限在其業(yè)務(wù)能力和空間范圍上，國(guó)家應(yīng)制定相應(yīng)的政策予以支持；其次，目前實(shí)施的高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷處遇計(jì)劃沒(méi)有讓社會(huì)工作者建立一套解決模式，缺乏對(duì)計(jì)劃能否發(fā)揮作用的評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)家庭是緊急情況還是中長(zhǎng)期狀態(tài)缺乏厘清；計(jì)劃沒(méi)有提出社會(huì)工作者的考核機(jī)制和提升整合機(jī)制；高風(fēng)險(xiǎn)家庭介入的階段和資源的應(yīng)用度沒(méi)有區(qū)分；最后，由于高風(fēng)險(xiǎn)家庭的形成是與政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變遷以及全球化發(fā)展相互關(guān)聯(lián)的，應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭應(yīng)從家庭的不同層次，基于家庭來(lái)介入，但計(jì)劃沒(méi)有回歸到整體家庭政策上等問(wèn)題。⑤郭登聰：《從高風(fēng)險(xiǎn)家庭關(guān)懷輔導(dǎo)處遇實(shí)施計(jì)劃探討我國(guó)家庭政策的問(wèn)題與對(duì)策》，《社區(qū)發(fā)展季刊》2006年第6期，第86-102頁(yè)。

（二）實(shí)踐研究

目前高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的開(kāi)展分為政府主導(dǎo)與社會(huì)組織主導(dǎo)兩個(gè)層面。政府主導(dǎo)層面主要是指由政府頒布高風(fēng)險(xiǎn)家庭政策并按照政策實(shí)施；社會(huì)組織主導(dǎo)主要是以項(xiàng)目化的形式進(jìn)行計(jì)劃與實(shí)施的。研究對(duì)象聚焦在高風(fēng)險(xiǎn)家庭的兒童、青少年和老人以及疾病患者。

當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)家庭出現(xiàn)時(shí)，人們往往關(guān)注這些家庭兒童、青少年出現(xiàn)的問(wèn)題及原因。例如，安妮（Anne Lazenbatt）和茱莉亞（Julie Taylor）通過(guò)分析高風(fēng)險(xiǎn)家庭的兒童虐待現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)雖然近年來(lái)人們一直在關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，但是兒童虐待事件仍然長(zhǎng)時(shí)間的大范圍的發(fā)生。每天都有兒童被打、被燙甚至致死，這與現(xiàn)代的英國(guó)社會(huì)格格不入。其次，大多數(shù)兒童虐待發(fā)生在那些已經(jīng)有一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)存在的家庭。處理高風(fēng)險(xiǎn)家庭事務(wù)是一項(xiàng)艱難的工作。但是，兒童虐待往往發(fā)生在高風(fēng)險(xiǎn)家庭，而家庭是兒童的重要發(fā)展場(chǎng)所。此外，當(dāng)身體虐待慢慢淡出視野時(shí)，長(zhǎng)期被忽略的照顧忽視和其他類(lèi)型的虐待重新引起了人們的注意。①Anne Lazenbatt，Julie Taylor..Special Issue：Physical Abuse in High Risk Families.Child Care in Practice，2013，Vol.19，No. 3，PP.217-220.譚家倫、唐惠珠和宋金平等學(xué)者則關(guān)注青少年時(shí)期的休閑經(jīng)驗(yàn)與阻礙對(duì)于個(gè)體的休閑態(tài)度與行為之間的關(guān)系。他們以臺(tái)灣花蓮縣秀林過(guò)重慈輝班的110名學(xué)生為對(duì)象，通過(guò)休閑阻礙量表的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的青少年休閑阻礙十分顯著。這些阻礙中，主要的阻礙是人際間阻礙和結(jié)構(gòu)性阻礙。家庭壓力與環(huán)境成為影響青少年休閑的關(guān)鍵因素。因此，研究者提議政府應(yīng)該提供更多元的家庭輔助，建構(gòu)良好且安全的休閑環(huán)境，以幫助高風(fēng)險(xiǎn)青少年建立正確的休閑觀念。②譚家倫、唐惠珠、宋金平：《高風(fēng)險(xiǎn)家庭之青少年休閑阻礙研究——以臺(tái)灣花蓮縣秀林國(guó)中慈輝班學(xué)生為例》，《人文地理》2010年第6期，第110-113頁(yè)。

以往研究表明：由于風(fēng)險(xiǎn)因素過(guò)多且家庭缺乏保護(hù)，高風(fēng)險(xiǎn)家庭的兒童和青少年往往存在精神健康問(wèn)題。但哪些因素會(huì)引起高風(fēng)險(xiǎn)家庭的兒童和青少年產(chǎn)生精神健康問(wèn)題？芭芭拉（Bárbara Lorence Lara）、馬（Ma.Victoria Hidalgo García）和馬婭（Maja Dekovic）對(duì)134名來(lái)自高風(fēng)險(xiǎn)家庭的西班牙青少年的影響心理調(diào)適的兩個(gè)最主要因素即社會(huì)心理壓力和父母社會(huì)化對(duì)精神健康產(chǎn)生的作用進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年的外化行為問(wèn)題與內(nèi)化行為問(wèn)題高度相關(guān)，即青少年的社會(huì)心理壓力和行為問(wèn)題關(guān)聯(lián)十分密切。社會(huì)心理壓力是青少年精神健康問(wèn)題的重要指標(biāo)。有關(guān)響應(yīng)力、接納度和溫暖度的育兒維度與較低的內(nèi)化行為問(wèn)題相關(guān)。此外，他們的研究結(jié)果表明外化的行為問(wèn)題往往預(yù)示著高風(fēng)險(xiǎn)家庭青少年成長(zhǎng)的高壓、嚴(yán)酷的家庭教養(yǎng)方式。高風(fēng)險(xiǎn)家庭的青少年暴露在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，而這種暴露增加了不適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。③Bárbara Lorence Lara，Ma.Victoria Hidalgo García，Maja Dekovic.Adolescent adjustment in at-risk families：The role of psychosocial stress and parental socialization.Salud Mental，2013，36：PP.49-57.

除了對(duì)問(wèn)題原因的研究與分析外，更多的學(xué)者著重于高風(fēng)險(xiǎn)家庭問(wèn)題的解決。托馬斯（Thomas J.Dishion）、丹尼爾（Daniel Shaw）等發(fā)現(xiàn)兒童和青少年是人生的發(fā)展過(guò)渡期，同時(shí)也是減少兒童和青少年成長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)的絕佳時(shí)期。因此，他們選擇了731戶(hù)有兒童問(wèn)題行為，且兒童年齡在2-4歲之間的高風(fēng)險(xiǎn)貧困家庭進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)增加父母在兒童早期對(duì)兒童積極行為的支持能有效預(yù)防問(wèn)題行為，其中2歲兒童干預(yù)效果最為明顯。④Thomas J.Dishion，Daniel Shaw，Arin Connell，F(xiàn)rances Gardner，Chelsea Weaver，Melvin Wilson.The Family Check-up With High-Risk Indigent Families：Preventing Problem Behavior by Increasing Parents’Positive Behavior Support in Early Childhood. Child Development，2008，Volume79，Number5，PP.1395-1414.米凱拉（Michaela L.Z.Farber）和拉維塔（Ravita Maharaj）關(guān)注了高風(fēng)險(xiǎn)家庭的殘疾兒童增能的問(wèn)題。他們嘗試通過(guò)評(píng)估來(lái)探尋某種合適的小組形式的家長(zhǎng)教育課程，以應(yīng)用于高風(fēng)險(xiǎn)非裔美國(guó)家長(zhǎng)解決孩子發(fā)展遲緩的問(wèn)題。研究表明對(duì)現(xiàn)有教育課程的調(diào)整能滿(mǎn)足目標(biāo)家庭的需求，但是積極的效果受制于設(shè)計(jì)的局限性。⑤Michaela L.Z.Farber，Ravita Maharaj.Empowering High-Risk Families of Children With Disabilities.Research on Social Work Practice，2005，15：PP.501-514.

除了從兒童自身進(jìn)行改變外，學(xué)者們也從家庭關(guān)系入手進(jìn)行研究實(shí)踐。凱文（Kevin J.Swick）認(rèn)為高質(zhì)量的親子關(guān)系是孩子健康發(fā)展和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。在對(duì)無(wú)家可歸者的親子關(guān)系和其他高風(fēng)險(xiǎn)家長(zhǎng)和家庭增能的研究中，他探索分析了影響親子關(guān)系發(fā)展的“障礙物”并為消除障礙提供策略。⑥Kevin J.Swick.Empowering the Parent-Child Relationship in Homeless and Other High-risk Parents and Families.Early Childhood Educ J，2008，36：PP.149-153.阿尼爾（Anil ChackoBrian）等學(xué)者也從親子關(guān)系上探索解決高風(fēng)險(xiǎn)家庭的問(wèn)題。他們通過(guò)將小組形式的提升積極養(yǎng)育策略項(xiàng)目（the Strategies to Enhance Positive Parenting program，簡(jiǎn)稱(chēng)STEPP）與傳統(tǒng)的課程式的父母行為訓(xùn)練項(xiàng)目（Behavioral parent training BPT)對(duì)比研究，并分析STEPP項(xiàng)目的參與治療相關(guān)實(shí)證因素和有針對(duì)性地分析這些因素是否增強(qiáng)STEPP項(xiàng)目的參與性。研究表明參加STEPP項(xiàng)目的存在兒童多動(dòng)癥的高風(fēng)險(xiǎn)家庭的家長(zhǎng)中途退出率低而且完成家庭任務(wù)的情況要?jiǎng)龠^(guò)傳統(tǒng)課程式的治療。最重要的是參加STEPP項(xiàng)目家長(zhǎng)都表明在項(xiàng)目目標(biāo)方面取得重大進(jìn)步。①Anil Chacko，Brian T.Wymbs，Alyssa Chimiklis，F(xiàn)rances A. Wymbs，William E.Pelham.Evaluating a Comprehensive Strategy to Improve Engagement to Group-based Behavioral Parent Training for High-risk Families of Children with ADHD.J Abnorm Child Psychol，2012，40：PP.1351-1362.

家庭文化是個(gè)體社會(huì)化的重要途徑之一。凱羅（Karol L.Kumpfer）、謝京（Jing Xie）和羅伯特（Robert O’Driscol）對(duì)愛(ài)爾蘭高風(fēng)險(xiǎn)家庭中的12-16歲青少年文化適應(yīng)強(qiáng)化家庭項(xiàng)目成效進(jìn)行了研究。該研究通過(guò)招募選取了250名高風(fēng)險(xiǎn)青少年及其家庭，要求這些家庭完成強(qiáng)化家庭項(xiàng)目和項(xiàng)目的家長(zhǎng)問(wèn)卷。研究發(fā)現(xiàn)測(cè)量的21項(xiàng)結(jié)果都產(chǎn)生了積極的重要作用。愛(ài)爾蘭青年嫉妒、犯罪和抑郁減輕了，社會(huì)技能提高了。研究者們認(rèn)為對(duì)12-16歲青少年展開(kāi)的強(qiáng)化家庭項(xiàng)目有效地減少了愛(ài)爾蘭青少年的行為健康問(wèn)題，改善了家庭關(guān)系和減少了虐待。此外，愛(ài)爾蘭跨部門(mén)的合作模式對(duì)于解決在鄉(xiāng)村社區(qū)招募和安置問(wèn)題是可行的。但是在鄉(xiāng)村社區(qū)找到五名專(zhuān)業(yè)人士來(lái)完成強(qiáng)化家庭項(xiàng)目是很困難的。②Karol L.Kumpfer，Jing Xie，Robert O’Driscol.Effectiveness of a Culturally Adapted Strengthening Families Program 12-16 Years for High-Risk Irish Families.Child Youth Care Forum.2012，41：PP.173-195.

除了對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭中兒童和青少年的關(guān)注外，也有一部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的老人與疾病患者也是亟待幫助與研究的。洛布（E Lobb）等學(xué)者采用乳腺癌專(zhuān)家會(huì)診錄音帶干預(yù)法，對(duì)109位未干預(yù)影響的和84位干預(yù)影響的高風(fēng)險(xiǎn)家庭的乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)干預(yù)影響的患者有準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)而且抑郁和焦慮明顯低于未干預(yù)影響的患者，但是乳腺癌專(zhuān)家會(huì)診錄音帶干預(yù)法無(wú)法提高她們處理所關(guān)心的癌癥風(fēng)險(xiǎn)信息的能力。③E Lobb，P Butow，B Meiser，A Barratt，J Kirk，MGattas，E Haan，K Tucker.The use of audiotapes n consultations with women from high risk breast cancer families：a randomized trial.J Med Genet，2002，39：PP.697-703.林亞發(fā)、黃如薏和柯月桂等學(xué)者針對(duì)一例年過(guò)七旬的患糖尿病末期截肢病的老人居家護(hù)理的案例，首先通過(guò)一般家庭評(píng)估方法來(lái)定位個(gè)案的家庭發(fā)展階段、任務(wù)、環(huán)境、結(jié)構(gòu)，然后以臺(tái)灣“內(nèi)政部”高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估模式來(lái)尋求個(gè)案所遭遇困境的策略及建議。通過(guò)對(duì)案例的研究分析了解高風(fēng)險(xiǎn)家庭對(duì)病情遭遇的實(shí)務(wù)問(wèn)題與解決策略。此外，研究者認(rèn)為本例高風(fēng)險(xiǎn)家庭個(gè)案的處境是現(xiàn)今老人社會(huì)所面臨的問(wèn)題，期待政府有關(guān)單位能早日因應(yīng)。④林亞發(fā)、黃如薏、柯月桂：《應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)家庭評(píng)估模式于糖尿病截肢之個(gè)案報(bào)告》，《海峽兩岸四地全科/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集》2010年，第213-216頁(yè)。

五、高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的中國(guó)啟示

縱觀國(guó)際社會(huì)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的研究以及國(guó)際高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)計(jì)劃，可以發(fā)現(xiàn)目前的研究主要集中在高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的實(shí)務(wù)研究領(lǐng)域，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的理論研究尚顯不足，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)家庭定義的厘清問(wèn)題是迫切需要解決的議題。就高風(fēng)險(xiǎn)家庭的研究對(duì)象而言，國(guó)內(nèi)外主要關(guān)注兒童、青少年、婦女以及老人等特殊群體即傳統(tǒng)意義上的老弱病殘。研究的領(lǐng)域也是依照上述群體為目標(biāo)展開(kāi)，主要在醫(yī)療、教育、社會(huì)工作領(lǐng)域。缺乏系統(tǒng)的對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的政策研究、效果研究、服務(wù)方式比較研究和服務(wù)對(duì)象特征的分類(lèi)研究。盡管存在不足，但這些研究無(wú)論在理論研究層面還是在實(shí)踐操作層面都為我國(guó)開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)提供了諸多有益的啟示。

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的理論研究

縱觀國(guó)際社會(huì)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)研究，國(guó)際學(xué)者從高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的計(jì)劃、效果和具體高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展來(lái)探索高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)，缺乏對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的理論研究，而中國(guó)更是空白。我們應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中國(guó)本土的高風(fēng)險(xiǎn)家庭理論研究。首先，從高風(fēng)險(xiǎn)家庭入手，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭進(jìn)行元理論分析研究。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的定義、高風(fēng)險(xiǎn)家庭的風(fēng)險(xiǎn)源、高風(fēng)險(xiǎn)家庭的特征，高風(fēng)險(xiǎn)家庭的需求進(jìn)行研究分析。其次，將各類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)家庭進(jìn)行比較、分析，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的家庭結(jié)構(gòu)、功能、運(yùn)作機(jī)制進(jìn)行研究。第三，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)家庭的實(shí)證研究，研究建構(gòu)辨識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)家庭的家庭風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，提供有針對(duì)性的家庭綜合服務(wù)依據(jù)。

（二）以降低家庭風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)家庭成長(zhǎng)為目標(biāo)，建立高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)體系

嚴(yán)峻的家庭問(wèn)題，迫切需要建立高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)體系。首先，加強(qiáng)公民和政府的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和家庭整體意識(shí)，認(rèn)識(shí)到建立高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)體系的重要性和緊迫性。其次，對(duì)所在區(qū)域進(jìn)行家庭情況調(diào)查，針對(duì)家庭需求和家庭風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型建立地區(qū)特色的綜合性高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)體系，強(qiáng)化家庭與社區(qū)的鏈接，建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，消除重復(fù)性投資和非需要性投資。第三，制定高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)政策，規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)。制定高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的招標(biāo)、投標(biāo)規(guī)范，從源頭上把控服務(wù)質(zhì)量；制定高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)和評(píng)估方案，對(duì)服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和督導(dǎo)，對(duì)服務(wù)成效進(jìn)行評(píng)估；建立高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的責(zé)任追查機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高服務(wù)者的責(zé)任心和積極性。

（三）著力發(fā)展社會(huì)力量，加強(qiáng)政社合作

家庭是社會(huì)的細(xì)胞，受多種社會(huì)因素的影響，要加強(qiáng)多領(lǐng)域、多學(xué)科的政社合作。首先，加強(qiáng)政府與公眾的合作。下基層、接地氣，了解家庭的需求，增加政府高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)決策的可行性和實(shí)效性。其次，加強(qiáng)政府與高校研究機(jī)構(gòu)的合作。用科學(xué)的知識(shí)武裝頭腦是進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)的有效條件之一，高校研究人員的參與為高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施提供咨詢(xún)和督導(dǎo)，降低了高風(fēng)險(xiǎn)家庭項(xiàng)目實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上保障項(xiàng)目的合理性。第三，提高宣傳引導(dǎo)和制度創(chuàng)新力度，加強(qiáng)與社會(huì)組織的合作。家庭的需求多種多樣，高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)需要多種力量的參與，與社會(huì)組織合作，創(chuàng)新管理機(jī)制，構(gòu)建多元競(jìng)爭(zhēng)、互補(bǔ)的高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)中心，搭建網(wǎng)格狀的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)和立體狀服務(wù)體系是高風(fēng)險(xiǎn)家庭服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

（責(zé)任編輯：徐澍）

High-Risk fam ily:A New Field of the International Social Work Service

LUO Ling，ZHANG Yu
（School of Social and Public Administration，East China University of Science and Technology，Shanghai 200237，China）

China’s socialmarketization has a huge impact on personal life.Meanwhile，organization systems，which help people prevent and relieve personal risk，have been abolished.The importance of family is highlighted again.This paper analyses the origin，characteristics，development pattern，policy and practice of the international high-risk family.This paper also hopes to enlighten people to rebuild personal risk prevention and control system and establish a harmonious family by consulting the existing international highrisk family’smeasures and policies.

high-risk family；socialwork；risk prevention and control

羅玲（1985-），女，湖南邵陽(yáng)人，華東理工大學(xué)社會(huì)與公共管理學(xué)院社會(huì)工作博士研究生；張昱（1961-），男，湖南常德人，華東理工大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)，社會(huì)與公共管理學(xué)院社會(huì)工作系教授，博士生導(dǎo)師。

C916

A

1008-7672（2015）03-0043-09