基于全成本管理視角下的醫(yī)院績效考評體系分析

摘要:2012年以來，三明市政府相繼出臺了《三明市人民政府加強公立醫(yī)院機構(gòu)建設的意見》等一系列醫(yī)改政策措施。為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2013年初，在全市縣級以上公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售改革，至此醫(yī)院的補償機制就發(fā)生了變化，以往醫(yī)院可以從政府補助、藥品加成收入以及服務費當中獲取補償，此后則只能通過政府補償與服務收費來獲取補償，完全轉(zhuǎn)變了“以藥補醫(yī)”的局面。面對縮小的補償資金，醫(yī)院必須要通過績效考評來提高全成本管理的有效性，這樣才能確保醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

一、實施過程

(1)建立以院長為組長的成本核算領導小組，確定醫(yī)院成本核算原則，對醫(yī)院整體的成本核算方案進行審核，并組織協(xié)調(diào)所有部門、科室一同配合核算。同時還要設立數(shù)個專門負責成本核算的工作小組，實施崗位責任制，規(guī)劃具體的核算措施，對核算過程當中的所有數(shù)據(jù)進行采集、分析，要求相關(guān)科室報送成本信息，制定了成本核算實施方案。

(2)建立核算單元、責任中心、責任個人。如：對于醫(yī)院在日常運轉(zhuǎn)過程當中的床日成本和衛(wèi)生材料，護理單元就應當是其責任中心，而對于藥品的管理而言，每一個醫(yī)生就是其責任個人，通過建立責任中心、責任個人，可以使全成本管理更加有效。

(3)進行數(shù)據(jù)采集，全成本管理核算需要全面收集醫(yī)院所有財務信息，因此核算軟件需要和醫(yī)院的財務管理軟件、HIS系統(tǒng)對接起來，確保所有的信息都能夠錄入到核算軟件中，以全面反映出醫(yī)院的全成本管理情況。

(4)生成成本分攤相關(guān)報表。根據(jù)醫(yī)院服務內(nèi)容性質(zhì)的不同，成本核算單元可以劃分為四個大類，一是管理服務類、二是醫(yī)療輔助類、三是醫(yī)療技術(shù)類、四是直接醫(yī)療類，凡是能直接計入核算單元的都應直接計入，不能直接計入的，通過科學、合理的分攤方法和比例實行三級分攤；第一級分攤：管理費用分攤，將全院職能科室成本進行分攤，按扣除管理科室人數(shù)后的人員比例分攤第二級分攤：輔助部門成本分攤，本著“誰受益誰承擔”的原則，制定內(nèi)部服務價格進行分攤，第三級分攤：醫(yī)技科室成本分攤，按使用收入支出配比原則分攤。最后歸集各臨床科室成本。

(5)對成本情況進行分析與控制。對核算報表進行科學的分析，從中找出導致成本變化的原因，并推行崗位經(jīng)濟責任制，將成本控制的責任劃分到人頭，從而有效降低成本費用。

(6)完善全成本管理考評體系與收入分配機制。在考評指標的設計過程當中，應當遵循SMART原則，以確保指標具體（Specific）、可量（Measurable）、可達成（Attainable）、與其他指標具有相關(guān)性（Relevant）、有明確的截止期限（Time-bound），同時還要應用平衡計分卡原理，將指標劃分為四個詳細的維度，一個是財務指標、二個是患者指標、三個是業(yè)務流程指標、四個是學習與成長指標。財務指標這一塊的具體內(nèi)容應當包括出院者平均醫(yī)藥費用、門診次均費用藥占比以及成本收益率等；患者指標這一塊應當包括病床使用率、就醫(yī)流程評分、平均住院天數(shù)以及患者滿意度等；業(yè)務流程指標應當包括診斷符合率、治愈率、護理缺陷管理、甲級病歷率等；學習與成長指標應包括學歷及職稱結(jié)構(gòu)、職工滿意度、職工年培訓時間等。同時，每個科室還應當根據(jù)醫(yī)院平衡計分卡，制定更加細致的科室平衡計分卡，使考評更加細化。

二、實施結(jié)果

經(jīng)過實踐，我院在降低成本，提高經(jīng)濟效益等方面收效顯著，醫(yī)療收入較上年增長了21%，成本費用下降了10.56%，每門診人次收費水平從上年的131.64元下降為111.38元，出院者平均醫(yī)藥費用從4482.47元下降到3893.65元，藥占比從44.87%下降到26.54%。

三、結(jié)果分析

(1)全成本管理視角下的醫(yī)院績效考評體系構(gòu)建是邁克爾·波特的“成本領先”戰(zhàn)略的具體運用?！俺杀绢I先”的財務戰(zhàn)略是醫(yī)院行業(yè)競爭的制勝法寶。醫(yī)院實行全成本核算，促使醫(yī)院及科室合理地安排和使用人財物資源，講求醫(yī)療技術(shù)投資回報率，用盡可能少的勞動消耗獲取盡可能多的經(jīng)濟效益和社會效益，以提升醫(yī)院行業(yè)競爭力。

(2)要構(gòu)建有效的全成本管理績效考評體系必須選擇科學的量化考核方法。選擇平衡記分卡作為績效評價方法，是將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化為一整套分類清晰、級次分明的業(yè)績考核評價體系。

(3)全成本管理績效考評體系的運用，糾正了醫(yī)院注重“收入導向”而忽視“成本管控”的傳統(tǒng)管理理念。公立醫(yī)院是財政差額撥款單位，其生存和發(fā)展需要一定的結(jié)余，但醫(yī)院結(jié)余來源不能靠提高醫(yī)療收入和藥品收入等業(yè)務收入，應著力加強成本管控，有效降低業(yè)務成本，以增加結(jié)余來源，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

(4)推行績效薪酬是建立全成本管理績效考評體系的關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)院薪酬的有效管理將關(guān)系到整個醫(yī)院人力成本的合理控制、員工整體滿意度及醫(yī)院競爭力等一系列問題。醫(yī)院薪酬管理是人力資本管理的核心內(nèi)容，薪酬管理制度在吸引、保留和激勵員工方面具有重要的作用。

(5)全成本管理績效考評體系是責任會計的一種形式。責任會計是為了適應醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任制的要求和分權(quán)管理的需要，在醫(yī)院內(nèi)部設置若干個責任中心，并對責任中心的業(yè)務活動進行規(guī)劃、核算、控制與考核的一種會計制度。它要求醫(yī)院在內(nèi)部貫徹經(jīng)濟責任制、建立各種責任中心、加強內(nèi)部控制管理時，建立與之相適應的責任會計制度，對醫(yī)院業(yè)務活動過程和效果進行控制和評價。本考評體系屬于責任考評范疇，是責任會計的組成內(nèi)容，因而，建立和實施醫(yī)院考評體系有利于推行責任會計，提高醫(yī)院管理水平。