摘要:隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入，成本核算在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中占有愈加重要的地位，要想在激烈醫(yī)療市場競爭中脫穎而出，贏得生存主動權(quán)，提升醫(yī)院的工作效率，加強(qiáng)成本核算，控制成本是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大問題。特別是非營利性的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算研究，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院的服務(wù)職能勢在必行。本文探討了將成本核算引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性，并提出了完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的措施。

成本核算，顧名思義，就是對成本進(jìn)行梳理與核算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)工作活動中所有消耗按照核算對象進(jìn)行分類管理，細(xì)化分配，并通過一定的程序與方法計算出總成本和單位分成本，這一核算過程就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行成本核算時應(yīng)遵循一定的原則，如合法可靠性、分期核算等?？茖W(xué)、合理、高效進(jìn)行成本核算對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有重要意義。

一、成本核算引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要意識到成本核算的重要意義，明確成本核算的基本組成部分，業(yè)務(wù)費(fèi)核算、公務(wù)費(fèi)核算、勞務(wù)費(fèi)核算、材料費(fèi)核算、管理費(fèi)核算等等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行成本核算時一定要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動的過程性、全員性和經(jīng)濟(jì)性，將一切可歸納之實(shí)際因素納入成本核算的內(nèi)容，確保成本核算的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。因此，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重成本核算，明確成本核算的重大意義，才能推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

一是成本核算可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個科室都得到技術(shù)經(jīng)濟(jì)支持，促進(jìn)科室公平發(fā)展。成本核算最初的目的是將將可行性經(jīng)濟(jì)目落實(shí)到醫(yī)院的每個科室，通過目標(biāo)制定、責(zé)任明確、權(quán)力劃分等促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展。二是成本核算推動整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與規(guī)劃。成本核算便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速走入市場，適應(yīng)市場，基于成本目標(biāo)制定適合自身發(fā)展的規(guī)劃管理目標(biāo)，并將規(guī)劃目標(biāo)細(xì)化到每一個科室，推動其發(fā)展。三是科學(xué)的成本核算有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升經(jīng)濟(jì)效益。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人、服務(wù)、質(zhì)量、效益置于同等重要的地位，成本核算有利于醫(yī)院優(yōu)化資源配置，節(jié)約陳成本，提升醫(yī)院運(yùn)營效益。這樣更有利醫(yī)院將成本目標(biāo)與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，推動醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的有效措施

(一)不斷優(yōu)化創(chuàng)新成本核算理念

新時期改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理，提高成本核算效率的前提和基礎(chǔ)是，優(yōu)化創(chuàng)新成本核算理念。成本核算的過程除了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與支出的研究與分析之外，還要對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益展開精確核算。毋庸置疑，在以往的成本核算工作中，醫(yī)院財會工作人員在進(jìn)行年度預(yù)算和決算過程中，往往將成本核算重點(diǎn)集中在醫(yī)院的收入上，忽視支出的做法使成本核算陷入僵局，財會人員一方面不愿意另外花費(fèi)力氣進(jìn)行財務(wù)研究，另一方面成本控制理念淡薄，這不利于醫(yī)院整體效益的提升和長遠(yuǎn)健康發(fā)展。新時期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有將收入核算與成本核算完美融合，優(yōu)化成本核算理念，才能推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展。

(二)建立高效性的成本核算機(jī)構(gòu)

成本核算工作的開展關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，因此，設(shè)立專門的成本核算機(jī)構(gòu)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的方方面面推動核算工作的開展很有必要。成本核算工作涉及范圍廣，工作量大的特征，使其開展面臨的困境，專門、高效的成本核算組織與機(jī)構(gòu)的成立是提高成本核算準(zhǔn)確度的保障?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以嘗試成立專門的成本核算小組，醫(yī)院院長可以直接對核算小組負(fù)責(zé)，財務(wù)人員擔(dān)當(dāng)具體的成本核算工作，醫(yī)院各個科室和護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)給予全力支持和幫助。當(dāng)然，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立健全成本核算與控制制度，完善成本核算監(jiān)督機(jī)制，將成本核算與財務(wù)管理者的管理效率相結(jié)合，提高成本核算機(jī)構(gòu)的工作積極性，使成本核算更好地服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

(三)推動成本核算手段的多樣化

新時期為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算效率，采用適合自身的、多樣化的成本核算手段很有必要。一是運(yùn)用定額管理的成本核算方法。定額管理旨在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分變動成本如辦公文具、消毒用品等實(shí)物成本核定為定額成本，在成本中列出，一旦超出定額就被定義為不合理消費(fèi)，在相應(yīng)科室的綜合費(fèi)用中扣除。這種成本核算方式極大控制了成本支出，使支出合理化。二是成本核算要與現(xiàn)代管理制度相結(jié)合，成本核算一方面要對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)大的收支做核算，同時也要對各科室人員的業(yè)務(wù)活動中細(xì)化的收支作記錄，并進(jìn)行科學(xué)核算，并將現(xiàn)代管理中的網(wǎng)絡(luò)管理引入成本核算中，提高核算效率。三是施行成本核算與績效工資相結(jié)合的考核制度，提高工作人員的競爭意識，確保成本核算的高效性。

(四)提高成本核算人員的綜合素養(yǎng)

提高成本核算人員的綜合素養(yǎng)主要應(yīng)從以下幾方面著手：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保每一位成本核算人員均持有會計上崗證，逐步淘汰會計基礎(chǔ)不扎實(shí)，綜合素養(yǎng)不高的工作人員，為成本核算奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。二是加強(qiáng)對成本核算人員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)員工再教育，運(yùn)用各種培訓(xùn)手段提高其成本核算人員的專業(yè)水平，理論培訓(xùn)與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合，將成本核算工作人員打造成為理論的開拓者和實(shí)踐的踐行者。三是特別注重對工作人員會計學(xué)理論知識的培訓(xùn)與考察，指引核算人員運(yùn)用會計學(xué)理論知識進(jìn)行成本核算，確保成本核算與會計核算的高度一致，以期不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營效益，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施成本核算具有重要意義，它不僅可以提高醫(yī)院整體水平和經(jīng)濟(jì)效益，同時也增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競爭力，推動了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做多方努力，推動成本核算的運(yùn)行，不斷為群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和保障服務(wù)，盡顯基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要意義與價值。