摘要:在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前提下，要求公立醫(yī)院要不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，建立完善的財務(wù)預(yù)算管理提，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供必要的財力支持。因此，因此本文首先分析公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)狀，接著如何建立財務(wù)預(yù)算管理體現(xiàn)展開論述。

財務(wù)預(yù)算工作是醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理重要組成部分。醫(yī)院的財務(wù)部門根據(jù)自身發(fā)展目標(biāo)，制定年度的財務(wù)收支計劃，對年度內(nèi)的財務(wù)收支、資金渠道作科學(xué)合理的預(yù)測。在通常情況下，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算分為支出預(yù)算和收入預(yù)算，第一，財務(wù)支出預(yù)算主要包括人員和公用經(jīng)費、補助支出、科教項目支出以及管理費用等。第二，收入預(yù)算主要包括醫(yī)療、補助、科教等收入。但就目前而言，我國的公立財務(wù)管理存在很多問題，比如由于預(yù)算監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)流失或者侵吞，給醫(yī)院造成巨大的損失。還有的醫(yī)院因為沒有建立科學(xué)完善的預(yù)算體系，導(dǎo)致醫(yī)院資源得不到科學(xué)配置，導(dǎo)致藥品存在積壓或者浪費的情況，不利于公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院要樹立現(xiàn)代預(yù)算管理意識，對預(yù)算管理機制進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，做好財務(wù)管理改革，做好預(yù)算編制、執(zhí)行、控制以及考評等方面的設(shè)計，建立一套嚴(yán)謹(jǐn)完善的財務(wù)內(nèi)控體系，有效的規(guī)避風(fēng)險，提高公立醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識和服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院建立財務(wù)預(yù)算管理體系存在的問題與障礙

(一)預(yù)算編制體制不完善

就目前而言，我國公立醫(yī)院對預(yù)算編制不夠重視，很多的預(yù)算都是根據(jù)上一年的決算推斷進(jìn)行編制，但是缺乏科學(xué)的編制理論，沒有考慮到其他醫(yī)務(wù)人員和業(yè)務(wù)部門的建議和意見，在很大程度上降低了下一年度投入比例的可信度。同時公立醫(yī)院的預(yù)算編制基礎(chǔ)非常松散，沒有從經(jīng)濟角度考慮到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，對成本不能進(jìn)行科學(xué)合理的核算，導(dǎo)致醫(yī)院整個財務(wù)管理體系不完整。

(二)預(yù)算管理監(jiān)督不力

對公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是在執(zhí)行，才能實現(xiàn)財務(wù)預(yù)算的目標(biāo)。但是在實際預(yù)算制定過程中，受到各方面因素的影響，預(yù)算定制和編制存在很大的隨意性，缺乏必要的監(jiān)督機制，分散化程度比較，使得預(yù)算的限制和約束作用不明顯，導(dǎo)致醫(yī)療資金使用不科學(xué)，不合理，在很大程度上降低了資金的使用率，影響了公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

(三)醫(yī)院預(yù)算管理流于形式

每一個公立醫(yī)院都都自己的預(yù)算管理辦法，同時也建立相應(yīng)的管理方案，但是在建立財務(wù)預(yù)算管理體系過程中，很多醫(yī)院不重視預(yù)算管理，很多預(yù)算管理措施落實不到位，很難發(fā)揮預(yù)算管理的職能，降低了預(yù)算在財務(wù)管理過程中的可信度，無法發(fā)揮財務(wù)管理的導(dǎo)向作用。

二、建立公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系的措施

財務(wù)預(yù)算管理在可以為醫(yī)院財務(wù)管理模式改革提供明確的方向，對醫(yī)院未來的發(fā)展提供重要的保障，因此，公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院運行的實際情況，建立完善的財務(wù)預(yù)算管理體系。

(一)要不斷強化財務(wù)分析

財務(wù)分析能夠游俠哦降低財務(wù)預(yù)算編制存在的錯誤，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和效率。因此，公立醫(yī)院要根據(jù)實際情況，重視財務(wù)分析工作，通過嚴(yán)格的財務(wù)分析，提高醫(yī)院資金的使用效率和經(jīng)營能力，增強醫(yī)院的競爭能力。同時公立醫(yī)院要不斷引進(jìn)專業(yè)人才，打造一支專業(yè)的財務(wù)分析隊伍，對醫(yī)院的投資項目以及市場進(jìn)行前瞻性的分析，為醫(yī)院以后的經(jīng)營發(fā)展提供有效的信息和情報，從根本上避免醫(yī)院預(yù)算編制的盲目性和隨意性。另外，要對醫(yī)院的投資進(jìn)行全方位的監(jiān)控，制定完善的財務(wù)報表，保證將做好的數(shù)據(jù)能夠及時有效的提供給預(yù)算編制部門，切實提高工作效率，明確財務(wù)分析人員的責(zé)任意識，從而有效的控制財務(wù)成本，節(jié)省資源和成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

(二)做好財務(wù)預(yù)算管理的考核

為了完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，公立醫(yī)院可以引進(jìn)績效考核制度，做好預(yù)算的分析，不斷加強監(jiān)督力度，做好賞罰分明，通過績效考核與員工的管理掛鉤，讓醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與成本核算有效的結(jié)合在一起，利用預(yù)算控制成本，保證預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，保證財務(wù)預(yù)算的質(zhì)量，做好預(yù)算工作的成本控制、資金使用以及收支管理等工作，提高資金的使用效率。

(三)完善醫(yī)院成本核算管理體系

公立醫(yī)院在做好預(yù)算管理工作的同時，還要加強對醫(yī)療設(shè)備和藥品等的成本核算，做好基本的成本核算工作，為成本調(diào)控提供必要的依據(jù)。公立醫(yī)院要加強懲惡不能預(yù)算管理改則，建立完善的成本核算、監(jiān)控和藥品采購、出售等環(huán)節(jié)，最大限度的降低醫(yī)院購藥成本，從根本上消除看病貴的情況。還要建立有效的內(nèi)部控制機制，做好成本預(yù)算的機構(gòu)、技術(shù)、責(zé)任、預(yù)算等方面的控制，建立全面的、動態(tài)的、聯(lián)動的成本管理體系。

(四)提高資源利用率

建立財務(wù)預(yù)算管理體系就是要不斷降低資源耗費，提高資源的的使用效率，要把財務(wù)預(yù)算的重點放在兩年內(nèi)的決算報表上，對年度預(yù)算的收入和支出情進(jìn)行科學(xué)預(yù)算。醫(yī)院的各個科室要提高管理意識，建立三級聯(lián)動體系，把制定的預(yù)算情況逐級上報，還要不斷完善考評標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療資源的使用進(jìn)行約束，在制定財務(wù)支出預(yù)算過程中，要始終遵循量入為出的原則，妥善處理好醫(yī)療與財務(wù)之間的關(guān)系，提高資金的利用率，盡量減少額外支持，不斷優(yōu)化資金使用結(jié)構(gòu)，保護(hù)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生財產(chǎn)。

綜上所述，公立醫(yī)院要調(diào)整好預(yù)算各環(huán)節(jié)的比重，采用科學(xué)合理的預(yù)算辦法，提高財務(wù)預(yù)算的整體效果，采能建立完善的財務(wù)預(yù)算管理體系，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。