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      兒童甲氨蝶呤中毒的護(hù)理

      2015-03-18 19:14:39朱穎
      護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年16期
      關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤白細(xì)胞肝功能

      朱穎

      (浙江省麗水市中心醫(yī)院風(fēng)濕科,浙江 麗水323000)

      甲氨蝶呤(MTX)是小兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年性脊柱關(guān)節(jié)炎、全身性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物,其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,治療效果確切,服用方便(每周1次),在兒童關(guān)節(jié)炎治療中有重要地位,但在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)誤服,如每天服用或1次服用劑量偏大等。該藥是免疫抑制劑,劑量大時(shí)容易出現(xiàn)骨髓抑制、口腔黏膜糜爛、肝損害等副作用,因此,一旦出現(xiàn)中毒,及時(shí)治療和精心護(hù)理是關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2010年8月-2014年8月期間收治的20例MTX 中毒患兒的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組20例患者,男8例,女12例;1~3歲3例,4~9歲7例,7~10歲10例;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10例,幼年性脊柱關(guān)節(jié)炎6例,全身性關(guān)節(jié)炎4例。中毒原因均為不遵醫(yī)囑,服用MTX 劑量偏大。臨床表現(xiàn):20例均以口腔黏膜糜爛、潰瘍?yōu)槭滓憩F(xiàn)來院,其中嚴(yán)重的口腔潰瘍10例,無法進(jìn)食;有消化道癥狀如腹瀉、腹痛3例;發(fā)熱5例,考慮白細(xì)胞低繼發(fā)感染,其中2例有肺部感染證據(jù);未發(fā)現(xiàn)臟器或皮膚黏膜出現(xiàn)病征;血白細(xì)胞下降8例,其中3例發(fā)生粒細(xì)胞缺乏;血小板下降5例,最低1例血小板計(jì)數(shù)10×109/L;化驗(yàn)肝功能異常4例。

      1.2 方法 立即停用MTX,四氫葉酸鈣解毒;粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)白細(xì)胞升高;白介素-11 促進(jìn)血小板升高;選用抗生素預(yù)防及抗感染;甘利欣針護(hù)肝;奧美拉唑針制酸,保護(hù)胃黏膜;白蛋白、丙種球蛋白等加強(qiáng)支持治療;血小板輸注;粒缺患兒短期內(nèi)使用層流床。

      1.3 結(jié)果 20例患兒均痊愈,平均住院14.6d(5~24d)。

      2 護(hù)理

      2.1 密切觀察病情變化 予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征;檢查三大常規(guī)、血生化、肺部CT、心電圖、腹部B 超;觀察有無因白細(xì)胞低下導(dǎo)致的咳嗽咳痰、頭痛、尿路刺激癥等感染征象;觀察有無血小板低下導(dǎo)致的凝血功能異常、皮膚黏膜及內(nèi)臟出血;觀察有無胃腸道黏膜受損導(dǎo)致的消化道不適、出血;觀察有無肝功能異常導(dǎo)致的黃疸、消化不良;觀察有無因進(jìn)食、感染所致的短期營養(yǎng)不良;維持水、電解質(zhì)、酸堿等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

      2.2 口腔護(hù)理 勿讓患兒強(qiáng)行張口,用棉簽蘸清魚肝油涂口唇使口唇充分濕潤,囑患兒緩慢張口,以免引起血痂出血裂開加劇疼痛;囑患兒禁食辛辣、堅(jiān)硬、刺激性食物;每日口腔護(hù)理2~3次,每日用利多卡因加生理鹽水、口泰漱口液漱口3~5次;重度口腔黏膜毒性反應(yīng)患者應(yīng)禁食。

      2.3 白細(xì)胞減少患者的護(hù)理 輕度白細(xì)胞減少患兒(白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3.0×109/L)囑其多食紅棗、花生、桂圓等,多穿衣服,避免感冒,定期復(fù)查血常規(guī)變化;中度白細(xì)胞減少患兒(白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1.0×109/L),除上述護(hù)理外,按醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射,同時(shí)觀察患者有無高熱、頭痛及皮下、黏膜出血;粒缺患兒在上述治療的同時(shí),給予抗生素預(yù)防及抗感染,留取痰液、分泌物等送細(xì)菌、真菌培養(yǎng),并實(shí)施保護(hù)性隔離[1]。

      2.4 血小板減少患者的護(hù)理 囑患兒靜臥,坐起時(shí)動(dòng)作易緩慢,避免跌倒,避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食避免堅(jiān)硬、油膩食物;保持大便通暢、勿用力排便;活動(dòng)時(shí)避免身體擠壓和外傷,各種穿刺后要局部按壓5~10min,直到血止;不要摳鼻、剔牙、挖耳;嚴(yán)密觀察皮膚出血點(diǎn),重度血小板減少患兒按醫(yī)囑給予白介素-11及輸注血小板的治療。

      2.5 肝臟毒性反應(yīng)護(hù)理 MTX 引起的肝臟毒性反應(yīng)往往急性而短暫,故給予監(jiān)測(cè)肝功能,適當(dāng)應(yīng)用護(hù)肝藥物,指導(dǎo)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,盡快恢復(fù)肝功能。

      3 小結(jié)

      MTX 由于其特殊的服藥方法,臨床容易發(fā)生誤服而產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制及口腔黏膜損傷,一旦發(fā)生MTX 毒副作用,應(yīng)及早給予干預(yù)措施,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,幫助患兒順利度過難關(guān)。

      [1] 胡麗群,周愛春,匡唐洪,等.甲氨蝶呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):192-193.

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