白 元，陳少萍，秦永文，趙仙先，徐茂錦

目前心血管病發(fā)病率持續(xù)攀升，心電圖作為一種基本的心血管病檢查手段，其重要性不言而喻。作為服務(wù)軍隊(duì)老干部的干休所保健人員，及時(shí)、正確地識(shí)別心電圖是其必備的基本功。然而筆者在近期我校開(kāi)設(shè)的干休所保健人員全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班心電圖教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，心電圖課程的教學(xué)實(shí)施難度較大，學(xué)員普遍感覺(jué)心電圖知識(shí)抽象，難以識(shí)記，且內(nèi)容較多，課時(shí)較少。筆者在教學(xué)實(shí)踐中探索應(yīng)用實(shí)例教學(xué)法來(lái)提高課堂教學(xué)質(zhì)量，取得了初步的效果，報(bào)道如下。

1 實(shí)例教學(xué)法的歷史變遷及內(nèi)涵

實(shí)例教學(xué)法有時(shí)也被稱為案例式教學(xué)法。所謂“案例”，根據(jù)辭海釋義為能作范例的個(gè)案。據(jù)歷史考證，“案例”最初源自醫(yī)學(xué)，指醫(yī)療部門(mén)根據(jù)臨床診斷記錄下來(lái)的具有典型意義的病歷資料。查閱文獻(xiàn)，實(shí)例式教學(xué)法最早可追溯于1870年，由哈佛法學(xué)院的專家首次提出并應(yīng)用于教學(xué)中，故該方法歷史悠久，在發(fā)展中不斷完善并被推廣。我國(guó)大約在上世紀(jì)80年代開(kāi)始在高校教學(xué)中采用這種方法。目前認(rèn)為，實(shí)例是包含有問(wèn)題或疑難情境在內(nèi)的典型性事件。故實(shí)例教學(xué)法是一種通過(guò)模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入實(shí)例場(chǎng)景，通過(guò)討論或者研討來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，實(shí)例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以真實(shí)事件向?qū)W生闡明某一觀點(diǎn)，更能吸引學(xué)員注意，提高學(xué)習(xí)興趣，能讓學(xué)員更快地將學(xué)習(xí)成果應(yīng)用于工作生活實(shí)踐［1-3］。

2 實(shí)例教學(xué)法在干休所護(hù)士心電圖教學(xué)實(shí)踐中的實(shí)施與討論

2.1 學(xué)員知識(shí)背景調(diào)研

我校本次干休所護(hù)士班共98名學(xué)員，來(lái)自全軍各單位的干休所和機(jī)關(guān)門(mén)診部，女干部占了近90%，通過(guò)利用課間休息的時(shí)間進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有本科學(xué)歷及以上的占30%，大專學(xué)歷占50%，其余20%為中專學(xué)歷。年齡分布范圍在25歲至45歲之間，近70%的學(xué)員在35歲以上，從業(yè)經(jīng)歷中95%的學(xué)員從未在心血管?？平邮芘嘤?xùn)。從上述調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，該班次學(xué)員的學(xué)歷層次較低，年齡大多中年，故理論基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)的積極性較低。此外，因?qū)W員中女性較多，故家庭和育兒的負(fù)擔(dān)也在一定程度上影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。由此可以看出，該班次的心電圖教學(xué)難度較通常的生長(zhǎng)干部學(xué)員更大，必須應(yīng)用更為靈活多樣的教學(xué)手段來(lái)提高其學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.2 學(xué)員工作實(shí)踐調(diào)研

在課間休息期間的調(diào)研顯示，學(xué)員在臨床工作中最多接觸到的疾病依次為穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、室性早搏、房顫、房撲、房速、急性ST段抬高型心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、急性非ST段抬高型心肌梗死、肺栓塞。日常接診的患者多在60歲以上，合并肺部疾病、腦梗塞者占30%。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，重點(diǎn)對(duì)學(xué)員們?nèi)粘Ｒ?jiàn)到的疾病心電圖表現(xiàn)進(jìn)行講解。對(duì)其他的異常心電圖進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，這樣既簡(jiǎn)化了教學(xué)內(nèi)容，又兼顧了工作的實(shí)際應(yīng)用。

2.3 制作實(shí)例教學(xué)教案，形成任職教育案例庫(kù)

根據(jù)上述調(diào)研得到的11種常見(jiàn)疾病，任課教員在我院心血管內(nèi)科臨床實(shí)際病例系統(tǒng)中挑選了資料完整的33份真實(shí)病例，除姓名和單位用符號(hào)代替外，將每例患者的生活環(huán)境、發(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、臨床治療過(guò)程及目前隨訪轉(zhuǎn)歸結(jié)果均編入教案，形成了一個(gè)完整的心電圖實(shí)例教學(xué)案例庫(kù)，利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)中應(yīng)用。雖然發(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、治療措施等資料不能納入課堂教學(xué)目標(biāo)，但這些輔助資料在課堂的出現(xiàn)，極大地激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員普遍反應(yīng)，這樣的實(shí)例教學(xué)能讓其如臨實(shí)際工作環(huán)境，集中注意力進(jìn)行聽(tīng)講，而每位患者治療之后的轉(zhuǎn)歸結(jié)果也讓每位學(xué)員意識(shí)到及時(shí)、正確診斷心電圖的重要性，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)習(xí)積極性明顯提高，課堂氣氛熱烈，討論深入，取得了良好的教學(xué)效果。此任職教育案例庫(kù)的病例集中于常見(jiàn)疾病，故有別于普通本科生教學(xué)案例庫(kù)，它更集中，有較明確的指向性，且需要學(xué)員具備一定的知識(shí)背景。

3 實(shí)例教學(xué)法在心電圖任職教育教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)一步優(yōu)化

第十六次全軍院校工作會(huì)議之后，任職教育逐步成為軍隊(duì)院校教育的側(cè)重點(diǎn)。與學(xué)歷教育不同的是，任職教育一般期望通過(guò)短期的培訓(xùn)使受教育者獲得適應(yīng)某一特定任職崗位所需要的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。其課時(shí)較少、內(nèi)容專業(yè)，故為了達(dá)到良好的教學(xué)效果，必須強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)質(zhì)量［4-6］。本次干休所保健人員心電圖教學(xué)過(guò)程中所應(yīng)用的實(shí)例教學(xué)法就是為提高課堂教學(xué)質(zhì)量所專門(mén)設(shè)計(jì)的教學(xué)方法。筆者認(rèn)為，任職教育中實(shí)施實(shí)例教學(xué)法可按如下幾個(gè)步驟實(shí)施:(1)調(diào)研學(xué)員知識(shí)背景和工作實(shí)踐，了解學(xué)員需求。這是實(shí)例教學(xué)法的首要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到課程設(shè)計(jì)的難易程度、表達(dá)方式以及后期的評(píng)價(jià)機(jī)制。如果學(xué)員心電圖相關(guān)的基礎(chǔ)理論較差，則必須以常見(jiàn)心電圖的基本知識(shí)和識(shí)別技能的培訓(xùn)為主，若學(xué)員已經(jīng)具備一定的心電圖判讀基礎(chǔ)，則可在教學(xué)內(nèi)容中適當(dāng)增加疑難復(fù)雜心電圖的識(shí)別以及相關(guān)學(xué)科的最新進(jìn)展。此外，了解學(xué)員日常工作中遇到的患者種類，以此為依據(jù)制定教學(xué)內(nèi)容，集中培訓(xùn)學(xué)員工作所急需的診斷疾病的心電圖知識(shí)。(2)精選教學(xué)專題，做好授課準(zhǔn)備。我院龐大的病例資料庫(kù)完全可以滿足課堂“實(shí)例”所需，故在平時(shí)診療實(shí)踐中應(yīng)留心積累，在授課準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)挖掘，以識(shí)別心電圖為目的，將發(fā)病經(jīng)過(guò)、診療過(guò)程、預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況作為鋪墊，以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。另外，在準(zhǔn)備過(guò)程中，要注重發(fā)揮集體智慧，宜采用集體備課的形式精心打造授課內(nèi)容。(3)靈活組織教學(xué)，講究授課藝術(shù)?？刂啤熬v”時(shí)間，心電圖的電學(xué)原理盡量少講，甚至不講。多設(shè)計(jì)以實(shí)例為主題的研討課或者以通過(guò)巧布懸念導(dǎo)入課程，內(nèi)容的關(guān)鍵是突出實(shí)例材料中的疾病線索，引出心電圖在診斷疾病前期的重要性。(4)教學(xué)互動(dòng)的合理應(yīng)用。一般而言，參加任職教育的學(xué)員可分成兩種類型，一種類型是課堂上非常愿意回答教員提問(wèn)或者向教員提問(wèn)，即發(fā)言積極型。另一種類型則是因年齡偏大、傳統(tǒng)教育思想的灌輸?shù)?，不愿在課堂發(fā)言或被提問(wèn)的類型。以本學(xué)期培訓(xùn)班為例，因女性較多，天生內(nèi)斂，故多數(shù)屬于第二種類型，甚至有學(xué)員在課前向老師提前透露，盡量減少課堂當(dāng)場(chǎng)單獨(dú)提問(wèn)。故面對(duì)不同的學(xué)員類型，筆者應(yīng)巧用教學(xué)互動(dòng)。對(duì)于積極的學(xué)員類型，可采用“有聲應(yīng)答式”，即教員提問(wèn)學(xué)員舉手回答;筆者體會(huì)，“無(wú)聲傳遞式”則適用于本班次學(xué)員，可以通過(guò)微笑、點(diǎn)頭、眼神或者集體做答的傳遞方式達(dá)到教學(xué)互動(dòng)的目的。

初步的教學(xué)實(shí)踐證明，實(shí)例教學(xué)法改變了過(guò)去心電圖教學(xué)“看圖識(shí)字”的模式，通過(guò)給學(xué)員展示鮮明具體的情境，可以激發(fā)學(xué)習(xí)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，收到了較為滿意的效果。提高任職教育中心電圖教學(xué)的課堂授課質(zhì)量，既要有基本的教學(xué)形式要求，更需要教員在授課前充分利用各種臨床教學(xué)資源，精心準(zhǔn)備相關(guān)的“實(shí)例”，采用科學(xué)的組織形式，就會(huì)達(dá)到提升教學(xué)效果，改善課堂授課質(zhì)量的最終目的。在未來(lái)的教學(xué)實(shí)踐中，還應(yīng)采用卷面考試評(píng)價(jià)、問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)別溝通3種基本反饋方法來(lái)了解學(xué)員對(duì)實(shí)例教學(xué)的意見(jiàn)或建議。

［1］ 謝文蘭.實(shí)例教學(xué)法在《網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)與制作》課程中的應(yīng)用［J］.廣東科技，2011，20(12):33-34.

［2］ 李永躍.實(shí)例教學(xué)法在初中物理教學(xué)中的有效運(yùn)用［J］.讀與寫(xiě):教育教學(xué)刊，2012，9:135-135.

［3］ 肖昆明.論實(shí)例教學(xué)法及其應(yīng)用［J］.教師，2011，32:117-118.

［4］ 畫(huà)妍，尼春萍，馬金鳳，等.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士對(duì)軍事護(hù)理任職教育的需求［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(8):9-11.

［5］ 謝文秀，劉喆.提高任職教育課堂授課質(zhì)量“六步曲”［J］.繼續(xù)教育，2014，9:92-93.

［6］ 史德琴，韓奎俠.從課堂教學(xué)把握任職教育教學(xué)效果［J］.繼續(xù)教育，2014，9:79-81.