干休所老年心腦血管病60例心理分析及對策

邵安龍，馬居峰，王美琴，王利民

目前，心、腦血管疾病在老年人群體中具有很高的發(fā)病率，而且該病的根治較困難，大多數(shù)情況下需要進(jìn)行長期反復(fù)的治療。因此，患病老年人很容易出現(xiàn)各種心理問題，患者常出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、悲觀等負(fù)性情緒［1］。近1年來，筆者對我所60例老年心、腦血管病患者的心理問題進(jìn)行了分析，并采取相應(yīng)的對策措施，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年6月至2013年6月在我干休所休養(yǎng)的老年心腦血管疾病患者60例，男39例，女21例，年齡75～88歲，其中冠心病合并高血壓20例;冠心病合并高血壓、腦供血不足18例;腦梗死合并高血壓12例;腦梗死后遺偏癱2例;冠心病合并高血壓、心律失常5例;冠脈支架2例;冠脈搭橋1例。病史5年至35年不等。

2 干休所老年心、腦血管疾病患者心理特點(diǎn)

由于心、腦血管疾病纏身，身體衰老、空巢與孤寡等問題，給干休所老人帶來了很大的精神壓力，心理上造成了一定影響，嚴(yán)重影響了老人們的身心健康和生活質(zhì)量。主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。

2.1 憂思抑郁 一些患者對疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和抑郁之中，對疾病的治療很不利。心腦血管疾病伴發(fā)抑郁往往會加重軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉(zhuǎn)歸［2］。

2.2 心煩不安 有些患者對心、腦血管疾病知識了解甚少，對疾病缺乏正確認(rèn)識，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。

2.3 緊張恐懼 有的患者把心、腦血管病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心有一天失去活動能力怎么辦?癱瘓臥床怎么辦?突然死亡怎么辦?尤其是久病不愈或病情加重的老人，產(chǎn)生悲觀失望心理，使自己愈發(fā)緊張恐懼。

2.4 急躁易怒 有些人不能接受現(xiàn)實(shí)、不能主動配合治療，積極地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是認(rèn)為家人或是干休所工作人員對自己照顧不周，是對周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動肝火。

2.5 孤獨(dú)悲傷 有些心、腦血管病病人，尤其是患有多種合并癥，感覺自己拖累家庭，家人的關(guān)心照料不周，醫(yī)療保障不遂心意，自己不被重視，一個(gè)人孤獨(dú)應(yīng)對疾病力不從心，容易對前途喪失信心，對治療感到無望，因而悲傷，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。他們對醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對這種老年患者一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

3 對策

3.1 增加醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 每當(dāng)干休所有老人因心、腦血管疾病去世，就會有一部分老人受到影響，對自己的疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極的心理，出現(xiàn)心胸?zé)?、心悸易驚、失眠多夢、不言語，喜嘆氣，食欲減退等，自認(rèn)為自己患的病太可怕，無法抗拒死亡威脅。這時(shí)就需要醫(yī)生、護(hù)士多抽出時(shí)間與他們溝通交談，耐心解答問題，并給予鼓勵和支持，使他們負(fù)性情緒得到控制，重新樹立自信。

3.2 心、腦血管疾病知識宣教 向患者解釋心、腦血管疾病是老年人的常見疾病，目前尚無法根治，但可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不必悲觀。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識心腦血管疾病，配合醫(yī)生積極地控制疾病，盡早消除引起并發(fā)癥的因素。從飲食起居上指導(dǎo)，患者的心理與生理因素會對飲食情況產(chǎn)生一定的影響［4］，因此，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并且要盡量多休息，保證充足的睡眠，使機(jī)體的健康得到促進(jìn)。進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，老年心血管疾病患者進(jìn)行一些適宜的運(yùn)動，對病情的恢復(fù)具有一定的積極意義［5］，通過運(yùn)動能夠使患者的身心得到愉悅，使血液循環(huán)得到促進(jìn)，使心肌供氧得以增加。進(jìn)行安全、合理的用藥指導(dǎo)，由于老年患者的臟器功能已經(jīng)開始減退，會使藥物的吸收、代謝以及排泄產(chǎn)生一定的影響，對藥物的敏感性反而會出現(xiàn)增強(qiáng)的現(xiàn)象［6］。因此，在用藥時(shí)一定要將一些安全合理的用藥方式對患者予以有效地指導(dǎo)，對患者的康復(fù)具有重大意義。

3.3 針對性的心理疏導(dǎo)和鼓勵性的心理暗示 向患者進(jìn)行分析講解目前的心理緊張狀態(tài)會對病情不利，會導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由患者自己引起，如有些患者認(rèn)為得了不治之癥，把所患疾病看得過于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡就聯(lián)想到自己的前途，憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是家庭成員關(guān)系處理不好、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。

3.4 爭取家屬和子女的配合及協(xié)助 做好家屬及周圍人員的思想工作，經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣，要讓家人正確對待患者的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀況，并有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持、鼓勵并幫助他們運(yùn)用保健手段控制心腦血管疾病，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)送其就診。家屬也要熟練掌握一些基本的疾病護(hù)理和急救知識，做好病情監(jiān)測，協(xié)助患者完成自我保健計(jì)劃，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍。

3.5 創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境 環(huán)境是影響心境的一大因素，為干休所老人營造一個(gè)寬松、和諧的生活和休養(yǎng)環(huán)境，以解除精神緊張。通過讓患者建立或參加相關(guān)病友會，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來和社會關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認(rèn)識到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的活動，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好(打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等)，充實(shí)老年人的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。

［1］ 張作記，崔立謙，孫樹印.冠心病患者的負(fù)性情緒及其干預(yù)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，1999，2(4):301.

［2］ 張靜平，唐 瑩，余小波.冠心病患者情緒狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15):52.

［3］ 勵建安.老年心血管病康復(fù)進(jìn)展［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(2):82-86.

［4］ 王鳳超.對老年心血管疾病的預(yù)防及治療淺析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(12):3606-3607.

［5］ 陸德榮.對老年心血管疾病患者用藥的分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(8):15.