探究完善新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的有效途徑

摘要：自2009年起，我國(guó)的新醫(yī)改體制已經(jīng)初見雛形，新醫(yī)改立足于全民都能夠“病有所醫(yī)”的目標(biāo)，將以政府為主導(dǎo)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為發(fā)展方向，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要的是政府大量資金的投入，要使這些資金落到實(shí)處，完善新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的管理體制勢(shì)在必行，財(cái)務(wù)管理制度的健全是監(jiān)管和推動(dòng)公立醫(yī)院改革高效合理的先決條件，然而目前我國(guó)雖然已經(jīng)推行新醫(yī)改多年，但是公立醫(yī)院對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)的管理仍然存在著大量亟待解決的問題，權(quán)責(zé)不明、財(cái)務(wù)信息不透明等不合理的現(xiàn)象使公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)狀況難以被政府掌控，從而使財(cái)產(chǎn)管理方面的漏洞難以被發(fā)現(xiàn)，資金的使用情況和投入產(chǎn)出效果難以被統(tǒng)計(jì)和公示，大大降低了新醫(yī)改的進(jìn)程。本文將提出我國(guó)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理方面存在的問題，并據(jù)此提出完善新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的有效途徑，為公立醫(yī)院推行新醫(yī)改政策提出一套可行的財(cái)務(wù)管理方案。

我國(guó)現(xiàn)在正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還不健全，人口基數(shù)大且地域分布不均等原因，公立醫(yī)院作為一個(gè)公益性的機(jī)構(gòu)仍然難以為廣大的中國(guó)公民進(jìn)行完全免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而新醫(yī)改則是致力于方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，使我國(guó)公民的看病貴、看病難問題能夠被真正地緩解。由于我國(guó)公立醫(yī)院狀況和實(shí)際國(guó)情較為復(fù)雜，在實(shí)施貫徹方面的難度較大，這也使我國(guó)的新醫(yī)改推行存在緊迫性和艱巨性的雙層壓力，新醫(yī)改政策在公立醫(yī)院的推行在實(shí)際操作方面也需要從多個(gè)方面著手，而對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的管理機(jī)制的完善就是其中之一，同時(shí)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的健全也是新醫(yī)改政策能夠順利高效推行的先決條件，財(cái)務(wù)信息的公開情況，資產(chǎn)的走向以及對(duì)資金使用率的記錄和效果評(píng)估狀況都是公立醫(yī)院推行新醫(yī)改，探索下一步醫(yī)療改革方向和力度的一把準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)標(biāo)尺，同時(shí)也有助于廣大中國(guó)公民對(duì)于新醫(yī)改實(shí)施過程的監(jiān)督，使納稅人的錢真正能夠取之于民、用之于民，也增強(qiáng)了公民對(duì)于新醫(yī)改的信心，并提高了公民對(duì)新醫(yī)改的支持率。

一、我國(guó)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理方面存在的問題

作為公益性組織的醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)改政策推行前一直在公益性組織最顯著的特征和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)——是否追求利潤(rùn)上難以成立，看病貴的問題始終存在，而對(duì)于公立醫(yī)院的資金投入也始終居高不下，但是起到的實(shí)際效果卻不明顯，為了提高資金的使用率和掌握國(guó)有資產(chǎn)的使用情況，新醫(yī)改政策應(yīng)運(yùn)而生，而這項(xiàng)政策對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提高有著極大的作用，我們由現(xiàn)行的醫(yī)改政策也可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策未實(shí)施之前所存在的國(guó)有資產(chǎn)管理方面的問題。

(一)對(duì)于公立醫(yī)院概念的界定模糊

公立醫(yī)院是公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是政府投資的非盈利性機(jī)構(gòu)，然而由于我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在近些年才提高重視度，以及公立醫(yī)院對(duì)于資金地利用率較低，部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)入不敷出的情況下，除了依靠政府的財(cái)政補(bǔ)貼，還與我國(guó)改革開放后的一般企業(yè)相同，走向了市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)模式，為了提高自身收益，濫收醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的情況已經(jīng)屢見不鮮，這樣的公立醫(yī)院與普通的營(yíng)利性醫(yī)院十分相像，該如何整頓這樣的公立醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)等級(jí)和營(yíng)利性質(zhì)的劃分成為了一大難題，因?yàn)樵械墓⑨t(yī)院等級(jí)劃分政策已經(jīng)難以適用于現(xiàn)如今的狀況，這樣很容易造成財(cái)政資金分配方面產(chǎn)生漏洞，對(duì)財(cái)政資源造成浪費(fèi)。

(二)公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理體系有待完善

依照我國(guó)的法律，國(guó)有資產(chǎn)的定義是國(guó)家所提供的或是可以由法律判定為國(guó)家所有的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的各種經(jīng)濟(jì)資源的總和，也就是屬于國(guó)家所有的一切財(cái)產(chǎn)和財(cái)產(chǎn)權(quán)的總和。公立醫(yī)院作為一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)，其資產(chǎn)皆為國(guó)家財(cái)政收入所提供，其運(yùn)營(yíng)和資金運(yùn)轉(zhuǎn)完全依靠于國(guó)家的資金投入，可見公立醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)完全歸國(guó)家所有，而國(guó)有資產(chǎn)作為國(guó)家財(cái)政收入的一部分，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)的命脈和基礎(chǔ)，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)則是關(guān)系到我國(guó)國(guó)計(jì)民生的大問題，然而在國(guó)立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理方面仍然存在眾多的問題，由于我國(guó)尚未退出一個(gè)完整有效的資產(chǎn)管理體系模式，我國(guó)的公立醫(yī)院所持的資產(chǎn)歸屬權(quán)尚且存在疑問，這也就不可避免地使公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)制的制定難度大大提升，權(quán)責(zé)的明確劃分也就缺少現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)使用調(diào)配的缺位和越位現(xiàn)象也就難以管控，與此同時(shí)財(cái)務(wù)管理方面的權(quán)責(zé)不清和財(cái)務(wù)狀況的不公開也會(huì)使公立醫(yī)院的部分投機(jī)者有機(jī)可乘，造成了財(cái)政資源的流失，加劇了新醫(yī)改政策貫徹的難度。

二、完善新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的有效途徑

為了響應(yīng)新醫(yī)改政策方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的號(hào)召，公立醫(yī)院需要針對(duì)上述的問題進(jìn)行制度上的完善和必要的改革，秉持著為人民服務(wù)的人民公仆思想，兢兢業(yè)業(yè)地為廣大病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分利用好政府的財(cái)政補(bǔ)助，使公立醫(yī)院能夠成為人民健康的真正保障，將國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值提高到最大化。對(duì)于公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理主要從財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)范化和明確公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)兩個(gè)方面入手。

(一)新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理制度的完善

為了提高國(guó)有資產(chǎn)的使用率，首先就要將公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行全面和細(xì)致規(guī)范化管理，這樣才能從根本上杜絕財(cái)政資源的浪費(fèi)。

1、明確公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)、

公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)如何分配，資金的投入方向和數(shù)量是否合理，這都取決于公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性的公益性組織機(jī)構(gòu)，以國(guó)計(jì)民生的繁榮發(fā)展為己任，國(guó)有資產(chǎn)投入所產(chǎn)生的社會(huì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于經(jīng)濟(jì)效益，這也是新醫(yī)改所提倡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益化，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立一個(gè)正確和明確的國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)，即公立醫(yī)院是公益性的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)組織，堅(jiān)持為人民服務(wù)的原則，決不能隨著市場(chǎng)化的高利潤(rùn)而隨波逐流，而應(yīng)將目光轉(zhuǎn)向如何更好地救治病患，研習(xí)醫(yī)術(shù)，加大國(guó)有資產(chǎn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)水平提高方面的投入，從而有效地降低醫(yī)療成本，使更多的人有錢治病，用更少的錢治病。

2、降低公立醫(yī)院對(duì)國(guó)有資產(chǎn)使用成本預(yù)算

要提高國(guó)有資產(chǎn)的使用率就必須要將國(guó)有資產(chǎn)的使用條款進(jìn)行細(xì)致的劃分，并根據(jù)各個(gè)投資項(xiàng)目的實(shí)際情況進(jìn)行成本的預(yù)算，而如果對(duì)于成本估算的管理機(jī)制存在漏洞，那么在進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)的投入時(shí)就很容易產(chǎn)生醫(yī)院的管理人員暗中擴(kuò)大財(cái)政預(yù)算、吃回扣的情況，為了降低公立醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)使用成本的預(yù)算，從根本上杜絕這種情況，就需要建立一個(gè)規(guī)范化、合理化的國(guó)有資產(chǎn)使用預(yù)算的管理機(jī)制，并對(duì)成本的預(yù)算報(bào)表進(jìn)行公示，使投機(jī)者無從下手。

我國(guó)的公立醫(yī)院在大批量的藥品采購(gòu)方面，主要以政府招標(biāo)采購(gòu)的方式進(jìn)行購(gòu)買，同時(shí)配備了便捷的物流系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的配送，大大降低了成本，而公立醫(yī)院對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)的投入預(yù)算最大的就是醫(yī)療設(shè)備的配置，且目前我國(guó)醫(yī)院的高端醫(yī)療設(shè)備價(jià)格高昂、進(jìn)口設(shè)備居多，設(shè)

備的采集主要依靠公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人員自行進(jìn)行聯(lián)系購(gòu)買，價(jià)格和質(zhì)量的選擇都掌握在采購(gòu)人員的手中，因此財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)成本的預(yù)算時(shí)，必須要對(duì)這一設(shè)備的市場(chǎng)行情有所了解，避免被一家之言蒙蔽雙眼，導(dǎo)致采購(gòu)人員虛報(bào)預(yù)算，從中獲利。

(二)新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用狀況監(jiān)督機(jī)制的完善

提高公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用狀況的信息透明度，就要建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，完善這一機(jī)制的建立要依靠于醫(yī)院管理層的內(nèi)審意識(shí)提高，還有獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)的成立，從而才能使國(guó)有資產(chǎn)能夠在在陽(yáng)光下運(yùn)營(yíng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員和管理人員提高服務(wù)于民的意識(shí)，更好地為病患提供服務(wù)。

由于公立醫(yī)院數(shù)量眾多，對(duì)于財(cái)務(wù)狀況的細(xì)致管理難以實(shí)現(xiàn)政府的統(tǒng)一管理審核，因此公立醫(yī)院為了自身的更好發(fā)展，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)肅清國(guó)有資產(chǎn)的貪污腐敗行為，建立完善的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，提高資金的使用率，創(chuàng)造更大的社會(huì)價(jià)值。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改形勢(shì)下，為了給全面的醫(yī)療保障制度奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)，我國(guó)公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理工作也被提出了更高的要求，建立權(quán)責(zé)分明、資產(chǎn)透明的規(guī)范化、科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，對(duì)于保障政府資金投入的合理化，資金使用的規(guī)范化，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化發(fā)揮著極大的作用，也只有達(dá)到以上幾種情況，才能保證公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)能夠盡快地提高利用率，創(chuàng)造出最大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)新醫(yī)改政策在公立醫(yī)院的各個(gè)方面能夠盡快生根發(fā)芽，從而成為真正的公益性組織，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。