張華林，宋林林，牛文輝，劉 英，楊紅梅，任紅旺

(寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川750004)

口腔修復(fù)學(xué)是應(yīng)用符合生理的方法，采用人工裝置修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)其相應(yīng)生理功能，預(yù)防或治療口頜系統(tǒng)疾病的一門臨床科學(xué)［1］?？谇恍迯?fù)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)等三級學(xué)科一樣，是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，要求操作者不僅要有豐富的理論知識(shí)，還要具有熟練的操作技巧?？谇恍迯?fù)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)生的臨床工作能力。

目前，傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)仍以講授型理論課授課為主實(shí)驗(yàn)課為輔。一般每周理論課、實(shí)驗(yàn)課各一次，實(shí)驗(yàn)課用來制作理論課上所講的修復(fù)體或蠟型等。很多修復(fù)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和術(shù)語如果不動(dòng)手操作或觀摩實(shí)物，僅通過理論很難理解，例如基托與頜堤、代型等。因此，學(xué)生在理論課中由于見不到實(shí)物或者實(shí)物無法人手一件、無法動(dòng)手操作等，常導(dǎo)致對理論知識(shí)理解困難，影響聽課效果，學(xué)習(xí)收獲小，效果欠佳，甚至喪失學(xué)習(xí)興趣。

此外，口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課一般無臨床見習(xí)，主要以在模型上制作義齒為主，難以模擬真實(shí)的口腔情況，而口腔修復(fù)學(xué)本身涉及到生物力學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，要求對臨床實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)，因此，學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中存在一定的困難，學(xué)習(xí)結(jié)束后對臨床操作方面的知識(shí)和技能了解不足，理論和實(shí)踐不能很好地有機(jī)結(jié)合。

我院針對口腔修復(fù)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的以上問題，基于實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代理念，對教學(xué)模式進(jìn)行了初步改革和探索，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)將其介紹如下。

1 開設(shè)臨床見習(xí)室，調(diào)整授課程序和模式

針對學(xué)生學(xué)習(xí)理論實(shí)踐脫節(jié)的問題，我院開設(shè)了集醫(yī)、教、研于一體的口腔門診部。口腔門診部分時(shí)段向?qū)W生開放，由教師帶領(lǐng)讓學(xué)生臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)之前就能夠接觸臨床操作流程和診療環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

教學(xué)程序和模式部分調(diào)整:由先理論課、后實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，改為臨床見習(xí)+理論課+實(shí)驗(yàn)課(教學(xué)做一體化)，然后考核的新模式［2］。例如，講解全口義齒理論課之前，由教師事先選擇典型病例，先安排學(xué)生臨床見習(xí)，使學(xué)生對患者情況、牙列缺失概念、全口義齒的適應(yīng)癥初步了解，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望。然后根據(jù)授課內(nèi)容，理論課和實(shí)驗(yàn)課先后或同時(shí)進(jìn)行。具體如下，全口義齒“頜位關(guān)系記錄”這一節(jié)教學(xué)時(shí)，教師在實(shí)驗(yàn)室授課，先分發(fā)材料、器械等，再根據(jù)教案講解相應(yīng)內(nèi)容。教師先講解再示范操作，或者邊講解邊示范，比如上、下頜牙合托的制作、垂直距離的測定等，在確定頜位關(guān)系時(shí)還可以請學(xué)生配合扮演患者，在學(xué)生口中操作，加深學(xué)生的理解和記憶;教師在授課的過程中，可根據(jù)學(xué)生的掌握程度，適當(dāng)調(diào)節(jié)進(jìn)度，讓學(xué)生邊理解邊操作，教師現(xiàn)場指導(dǎo)，待大多數(shù)都理解后再繼續(xù)講解。授課后，學(xué)生再反復(fù)操作，教師隨時(shí)指導(dǎo)，最后，教師針對學(xué)生在操作中普遍存在的問題統(tǒng)一講解，并進(jìn)行課堂小結(jié)，留下習(xí)題。本章學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)束，教師進(jìn)行理論和操作考試，通過考試，可使學(xué)生對這一章的內(nèi)容加深記憶。這種臨床見習(xí)+理論課+實(shí)驗(yàn)課(教學(xué)做一體化)，然后考核的新模式，使學(xué)生在上理論課時(shí)通過操作加深對理論知識(shí)的理解，最后的考核鞏固所學(xué)知識(shí)，而臨床見習(xí)的加入，可提前讓學(xué)生接觸臨床實(shí)踐。學(xué)生通過感性認(rèn)識(shí)彌補(bǔ)在課堂學(xué)不到的臨床操作技能和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2 引入學(xué)生分組互評的考評機(jī)制

傳統(tǒng)的教學(xué)以及考評過程都是師生之間進(jìn)行的，很少涉及學(xué)生之前的互動(dòng)與考評，這種方式會(huì)局限學(xué)生思維、使之只關(guān)心自己的操作和成績，而忽視對同學(xué)操作技巧、制作心得的了解。為克服這種弊端，引入學(xué)生分組互評的考評機(jī)制［3］。將學(xué)生分成若干小組，以組為單位，小組里的每個(gè)學(xué)生完成自己的修復(fù)體后，先讓其進(jìn)行自我評價(jià)，然后再讓小組里的其他學(xué)生對其進(jìn)行評價(jià)，提出存在的問題和解決辦法，最后，本小組派一位成員歸納出本小組在操作過程中做的比較好的地方和比較容易出現(xiàn)的問題以及解決辦法。在學(xué)生自評和互評討論結(jié)束后，指導(dǎo)教師給予點(diǎn)評，并進(jìn)行全班的討論分析。通過學(xué)生互評，一方面可以促使學(xué)生獨(dú)立思考，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，另一方面還可以使教師從中發(fā)現(xiàn)共性問題，及時(shí)討論和總結(jié)，找出實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，針對性的改進(jìn)教學(xué)方法［4］。

3 校廠聯(lián)合，擴(kuò)大實(shí)習(xí)范圍

口腔修復(fù)學(xué)有很多新技術(shù)要求有相應(yīng)的設(shè)備來支持，否則將無法開展，如CAD/CAM技術(shù)、全瓷、烤瓷技術(shù)、全口義齒等都要求有相應(yīng)的設(shè)備和材料，這些需要大量的資金投入，對于普通高校來說存在很大困難，使得許多學(xué)校不能很好的完成教學(xué)目標(biāo)。我們與本地的義齒加工廠聯(lián)合教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了資源共享。通過與義齒加工廠協(xié)商，每學(xué)期在進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，由教師帶隊(duì)到義齒加工廠進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)，每學(xué)期二至四次，基本上可以學(xué)生了解可摘義齒、全口義齒以及固定義齒的制作過程，獲得了良好的教學(xué)效果。

4 開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和CBL、PBL教學(xué)

為了使同學(xué)們學(xué)到的理論知識(shí)更好地應(yīng)用于實(shí)踐，提高綜合分析問題、解決問題的能力，我們階段性地開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。如牙體缺損修復(fù)完成后，給出不同的牙體缺損的病例模型，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)選擇修復(fù)方式，進(jìn)行修復(fù)體制作并最終完成修復(fù)體。還將以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Case－based learning，CBL)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Problem－based learning，PBL)引入口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式。這樣可以使所學(xué)的理論知識(shí)系統(tǒng)化、綜合化，并且使學(xué)生獲得一定的成就感。

通過以上的改革與探索，我們充分利用現(xiàn)有的資源和環(huán)境，幫助學(xué)生更好地理解、消化口腔修復(fù)學(xué)的理論知識(shí)，提高學(xué)生的操作技能和分析問題的能力，從而不斷提高口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多更好的實(shí)用型、創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才，最終達(dá)到提高醫(yī)療水平、更好地為患者服務(wù)的目的。

［1］ 趙銥民，陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)［M］.7版.人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 蔡成蓮，吳開竹.淺析口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，1(3):59－60.

［3］ 梁銳英，吳文慧，張彬.口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革初探［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2008，2(2):28－29.

［4］ 吳甘茶.學(xué)生自評與互評在全口義齒工藝技術(shù)排牙實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，24(4):175－177.