摘要:內(nèi)部控制制度是保障一個單位財務(wù)系統(tǒng)安全的重要手段，而新時代信息技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)院的內(nèi)部控制制度帶來了沖擊，需要實現(xiàn)新的變革。本文探討了醫(yī)院門診收費部門的內(nèi)部控制制度在傳統(tǒng)環(huán)境下存在的一系列問題，并提出門診收費的內(nèi)部控制制度如何在信息化環(huán)境下實現(xiàn)變革，解決傳統(tǒng)環(huán)境下存在的一系列問題。

內(nèi)部控制制度是指為了實現(xiàn)業(yè)務(wù)活動流程規(guī)范有效，資金資產(chǎn)流動明確安全，財會系統(tǒng)的嚴(yán)密精確，單位設(shè)立的一個控制職能的系統(tǒng)。近年來信息技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，擴(kuò)展至各個領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)也由于信息技術(shù)的引入發(fā)生了深刻的變革，進(jìn)而需要改變在傳統(tǒng)的環(huán)境下醫(yī)院門診收費部門內(nèi)部控制制度和缺陷。在此種情況下，認(rèn)識舊環(huán)境中醫(yī)院門診收費內(nèi)部控制制度的缺陷，并研究在新的環(huán)境下如何改進(jìn)這些缺陷具有重要的意義。

一、醫(yī)院在傳統(tǒng)環(huán)境下門診收費內(nèi)部控制制度中存在的問題

門診收入是醫(yī)院財務(wù)收入的重要組成部分，如何保證資金安全，票據(jù)規(guī)范使用以及在經(jīng)濟(jì)活動中行為是否合理規(guī)范，財務(wù)是否清晰明確，是門診收費內(nèi)部控制制度的難點和重點。而門診收費部門是醫(yī)院的一個特殊的部門，與其他非臨床科室不同，他直接服務(wù)于患者，其日均服務(wù)量會隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大而激增，而在這種情況下，既要保證對病人良好的服務(wù)，又要按照醫(yī)院相關(guān)制度流程準(zhǔn)確處理業(yè)務(wù)，不出差錯，難免精力不足，有時會出現(xiàn)不能按時完成工作甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的紕漏的情況。因此，一個操作良好的內(nèi)部控制對于醫(yī)院正常流程的運(yùn)轉(zhuǎn)，加快醫(yī)院工作效率存在著重大的意義。但在傳統(tǒng)環(huán)境下，門診收費結(jié)算部門的內(nèi)部控制制度存在著種種問題，具體有以下幾個方面：

(一)窗口多，人員分散業(yè)務(wù)量大，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度執(zhí)行力不足

大部分企業(yè)之所以追求內(nèi)部控制是出于利益的考慮，而醫(yī)院是屬于非盈利組織，重要的不是關(guān)于利益的考量，而是公益服務(wù)的質(zhì)量。所以為了更好的服務(wù)患者，更人性化的服務(wù)，需要按樓層收費，按科室收費，在舊的模式下，提高了監(jiān)管難度。

(二)醫(yī)患間缺乏溝通，退費增加

收費部門在整個收費環(huán)節(jié)中只是一個最終的完成部門，而在上述環(huán)節(jié)中需要醫(yī)生開出醫(yī)囑和相關(guān)治療科室開出的收費單，交由患者到收費部門繳費，患者是被動的，如果醫(yī)生缺乏和患者之間的溝通醫(yī)囑開錯或是重復(fù)檢查，大部分情況會造成患者退費，除了增加收費部門重復(fù)勞動，也會帶來資金的不安全。

二、在信息化環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院門診收費內(nèi)部控制制度的對策

目前，大部分的大型綜合醫(yī)院都在大力推行信息化，信息與溝通等要素地位更加重要，為了在新的信息化環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院門診收費內(nèi)部控制制度，克服舊有制度的一些缺陷和矛盾。首先，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)章制度，完善門急診收費退費的流程，現(xiàn)金日清日結(jié)，每天工作票據(jù)自查自對，保證每張收據(jù)流水號與收據(jù)印刷號相符，通過程序，用收款員現(xiàn)金流量表控制每天收入，只要收款員當(dāng)天工作，就要按表上交當(dāng)天收入，同時，進(jìn)行票據(jù)核對，設(shè)定重打權(quán)限，報表上增加重打和報損列表，解決舊模式下財務(wù)漏洞，加強(qiáng)退費管理，嚴(yán)格退費流程，設(shè)定特殊退費權(quán)限，加強(qiáng)退費審核，保管好退費原始票據(jù)，定期匯總退費原因上繳管理部門，加強(qiáng)管理減少退費，審計部門定期檢查，確保財務(wù)部門通過信息化手段，加強(qiáng)對門診收費部門的監(jiān)控，通過橫向縱向立體化的管理，保證門診收入的安全，除此以處，還提出以下幾點對策。

(一)將已存在的不足之處改進(jìn)后嵌入信息化流程之中

內(nèi)控體系最為重要的部分是改進(jìn)流程和建設(shè)信息化，力求在流程之中解決問題而不是放在事后解決。據(jù)此，為了改善現(xiàn)有內(nèi)部控制制度，我們可以梳理現(xiàn)有控制制度的不足，并思考如何改進(jìn)這些不足并把其鑲嵌于信息化的流程之中，使操作過程更加完整有效。票據(jù)管理制度中的不足，可以把程序的這個部分進(jìn)行改進(jìn)后納入信息化流程之中，這樣便可以保證操作的嚴(yán)密性。

(二)填補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)院門診部門制度空白

由于醫(yī)療行業(yè)的歷史原因，在某些制度或流程在具體的實際工作過程中有些關(guān)鍵的部分有所缺漏，沒有有效的加以管理。例如，醫(yī)院的票據(jù)管理制度原來存在著空白，管理不夠完善，現(xiàn)在可以使用信息化的手段進(jìn)行規(guī)范，既提高了工作效率減少了人員的工作負(fù)擔(dān)，另一方面是票據(jù)管理更加規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)，減少了工作失誤。

(三)將相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)費納入內(nèi)部控制信息系統(tǒng)

我國有著相對完善的醫(yī)療保障制度來減輕病人看病的負(fù)擔(dān)，但醫(yī)保有著不同的種類，根據(jù)患者的醫(yī)療經(jīng)費的報銷渠道大致可以分為公費醫(yī)保病人、醫(yī)保病人、大病統(tǒng)籌病人等等類型，不同類型的醫(yī)療結(jié)算方案不同。醫(yī)院門診的信息管理系統(tǒng)需要與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行信息共享。在病人看病繳費的過程中使用的醫(yī)保類型與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中心的信息進(jìn)行核對和查驗，同時根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)信息的變更進(jìn)行及時的更新，保證收費合理準(zhǔn)確，不留醫(yī)保制度的漏洞可鉆。新的門診收費內(nèi)部控制制度給醫(yī)院的門診部門帶來極大的便利，降低了人為因素導(dǎo)致失誤的概率，使門診人員工作流程更加精簡，提高了工作效率，為前來就診的病人提供了便利。