摘要:隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、改革，帶動(dòng)了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不斷更新。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下，以前醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的缺陷就明顯暴露出來(lái)，因此，醫(yī)院需要采取一定措施，規(guī)范會(huì)計(jì)行為，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理模式，提高會(huì)計(jì)成本核算的管理能力。本篇文章主要是對(duì)醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并依據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)》，結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以供參考。

一、醫(yī)院成本核算管理的含義

所謂醫(yī)院成本核算管理，就是指醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)所消耗的所有費(fèi)用都按照核算的對(duì)象不同進(jìn)行分類(lèi)處理，并且采取有效的管理方法，對(duì)成本控制進(jìn)行強(qiáng)化，從而使得資金的使用實(shí)現(xiàn)最大化。

二、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的成本管理新要求

(一)把握醫(yī)院成本管理關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域管控

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的投資行為做出了新的規(guī)范，對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》著重強(qiáng)調(diào)了重大項(xiàng)目投資的具體細(xì)節(jié)，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，醫(yī)院如果要進(jìn)行重大投資，必須要對(duì)這一投資行為進(jìn)行科學(xué)的可行性分析，在采購(gòu)方式上應(yīng)該選擇集中采購(gòu)，并可運(yùn)用政府采購(gòu)，以規(guī)范醫(yī)院投資行為。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，成本核算管理方面主要包括資產(chǎn)管理、人工成本管理及管理成本三大板塊，這些制度的實(shí)施能夠有效地降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率進(jìn)行提升。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行成本管理制度

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院信息化水平提出了更高要求，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》也對(duì)這一趨勢(shì)做出了反應(yīng)，要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息化，并且在年度財(cái)務(wù)報(bào)告、新會(huì)計(jì)科目方面提出了更高要求，例如年度財(cái)務(wù)報(bào)告上，新制度要求注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)；在會(huì)計(jì)科目上，增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”科目進(jìn)行規(guī)范。這樣就可以在會(huì)計(jì)核算管理過(guò)程中，涉及到方方面面，發(fā)揮了全程監(jiān)督的作用，提高了會(huì)計(jì)核算管理工作的效率。

三、關(guān)于對(duì)醫(yī)院成本核算管理中存在的缺陷的分析

醫(yī)院成本核算管理中的問(wèn)題主要存在于以下三個(gè)方面:

(一)成本核算管理的基礎(chǔ)配備不到位

人員的綜合素質(zhì)偏低。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前的醫(yī)院里會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)單一且匱乏，學(xué)歷普遍較低，許多會(huì)計(jì)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，懂得計(jì)算機(jī)技術(shù)和有管理知識(shí)的人員較少。在醫(yī)院里，成本核算的工作較為復(fù)雜，而且工作量大，加之會(huì)計(jì)人員欠缺，綜合能力較強(qiáng)的會(huì)計(jì)人員更少，這就導(dǎo)致了成本管理、財(cái)務(wù)分析、協(xié)助決策等工作無(wú)法順利的開(kāi)展來(lái)。

(二)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)沒(méi)有相互合作

從而無(wú)法達(dá)到共贏。醫(yī)院成本核算管理的工作不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作，僅靠財(cái)務(wù)科室是無(wú)法完成的，只有各個(gè)科室相互合作才能夠完成。然而，大多數(shù)的醫(yī)院在這方面就存在著諸多問(wèn)題，從而導(dǎo)致了當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，各個(gè)部門(mén)相互推卸責(zé)任，沒(méi)有明確的責(zé)任擔(dān)當(dāng)者。各個(gè)部門(mén)溝通不力的主要表現(xiàn)有：按照相關(guān)規(guī)定，有時(shí)科室的名稱(chēng)應(yīng)該在系統(tǒng)中進(jìn)行更改，但是臨床、醫(yī)輔類(lèi)的科室往往還是用原來(lái)的名稱(chēng)進(jìn)行登記。這就是財(cái)務(wù)科與其他科室沒(méi)有有效溝通的表現(xiàn)。成本核算系統(tǒng)疏漏，表現(xiàn)為財(cái)務(wù)科與網(wǎng)絡(luò)辦公室協(xié)調(diào)不力出現(xiàn)的科室名稱(chēng)管理混亂。由于沒(méi)有一個(gè)明確的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量公用成本的分?jǐn)?，從而使得成本管控存在盲區(qū)。現(xiàn)在很多醫(yī)院不能辨別公用成本和間接成本，就只是簡(jiǎn)單地按照科室所占面積和科室人員的比例要進(jìn)行分配，這種方式雖然方便簡(jiǎn)捷，但這不僅不能給導(dǎo)向人員節(jié)約成本，還缺乏激勵(lì)機(jī)制。

(三)成本核算效益方面存在的不足

目前，大多數(shù)醫(yī)院都是把科室每個(gè)月的收入額除去成本費(fèi)以后，剩下的資金作為員工的績(jī)效獎(jiǎng)金。這種獎(jiǎng)勵(lì)雖然帶動(dòng)了工作人員的工作積極性，但是也引起了負(fù)面影響。其一是，由于醫(yī)院科室收入越多，獎(jiǎng)金就越多，所以，有些醫(yī)生就只注重收入不提高醫(yī)術(shù)的水平，不為患者的實(shí)際情況考慮，給患者增加一些不必要的檢查，從而給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其二是，醫(yī)院片面地認(rèn)為利益最大化，所以，就舍不得花錢(qián)置備先進(jìn)的設(shè)備，不重視科研研究的費(fèi)用支出，從而醫(yī)院的發(fā)展就停滯不前。其三是，行政科室成本控制意識(shí)的薄弱，導(dǎo)致了資金的使用效率低下和浪費(fèi)的現(xiàn)象。

四、改善醫(yī)院成本核算管理水平的策略

(一)重視基礎(chǔ)配備的構(gòu)建。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求，增加醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員

通過(guò)多種形式對(duì)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而加強(qiáng)他們的財(cái)會(huì)、管理、計(jì)算機(jī)等多方面的知識(shí)，讓其成為職業(yè)能力強(qiáng)且具有綜合能力的員工。明確各個(gè)部門(mén)的職責(zé)，搞好各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，增加相互之間的溝通力。

(二)實(shí)現(xiàn)成本核算管理效益最大化

重新定義績(jī)效獎(jiǎng)金分配體系，針對(duì)消耗比值降低的科室適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。此外，醫(yī)院核算人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變工作側(cè)重點(diǎn)，提高成本動(dòng)因分析、邊際成本計(jì)算等的重視程度，推動(dòng)“數(shù)字運(yùn)營(yíng)”式成本核算管理的實(shí)現(xiàn)。

(三)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的全程控制

醫(yī)院可以將作業(yè)成本法、聯(lián)合方程收支配比法等方法對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行分?jǐn)偅岣哚t(yī)院公用費(fèi)用分配的精細(xì)化水平，強(qiáng)化成本分?jǐn)偪刂疲七M(jìn)全成本核算的實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用公開(kāi)化，促進(jìn)成本費(fèi)用的透明化。此外，在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)該充分按照新制度的要求，對(duì)醫(yī)院具體核算項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，可以采用HIS系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院科室名稱(chēng)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一，將醫(yī)院成本核算的規(guī)范性提高，進(jìn)而提高醫(yī)院整體管理效率。

五、結(jié)束語(yǔ)

本文對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行了分析，按照新制度要求，探討了醫(yī)院管理中現(xiàn)存的問(wèn)題，找出了問(wèn)題出現(xiàn)的原因。通過(guò)采取一些先進(jìn)性、創(chuàng)新性的方式來(lái)提高管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)全面、全員和全過(guò)程的成本核算的管控，提高醫(yī)院成本核算管理水平，推進(jìn)醫(yī)院向集約化轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。醫(yī)院成本核算管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，成本核算管理工作的質(zhì)量在一定程度上決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和未來(lái)的發(fā)展?fàn)顩r。因此，在醫(yī)院的管理過(guò)程中，應(yīng)該有意識(shí)地強(qiáng)化自身成本核算管理意識(shí)，在工作過(guò)程中不斷梳理業(yè)務(wù)流程，做好細(xì)節(jié)把控，為促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好條件。