摘要:固定資產(chǎn)投資因其占用資金金額巨大，投資期限長(zhǎng)，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中占據(jù)很大的比重，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用，一旦投資失敗，輕則會(huì)引起醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢、資金周轉(zhuǎn)困難，重則會(huì)影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。本文分析了醫(yī)院在固定資產(chǎn)投資過程中存在的問題，并就其各環(huán)節(jié)提出了相應(yīng)的對(duì)策和措施，以提高固定資產(chǎn)投資的效率和效果。

固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上、使用年限在一年以上，并在使用過程中保持原有實(shí)物形態(tài)，或單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下，批量采購(gòu)金額較大的資產(chǎn)，包括房屋建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備等。

固定資產(chǎn)投資，是指單位購(gòu)建固定資產(chǎn)用于日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的過程。由于固定資產(chǎn)投資金額大，購(gòu)建周期長(zhǎng)，流動(dòng)性差等因素，使得固定資產(chǎn)投資經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中占據(jù)非常重要的地位。現(xiàn)代公立醫(yī)院按國(guó)家現(xiàn)行預(yù)算體制確定為公益性事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)供給形式采取定額或定項(xiàng)補(bǔ)助的形式，政府對(duì)醫(yī)院采取有指導(dǎo)的市場(chǎng)化管理模式，因此，醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資既不同于行政單位的固定資產(chǎn)投資，又不同于企業(yè)的固定資產(chǎn)投資，醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資既要考慮醫(yī)院的社會(huì)效益，又要兼顧投資的經(jīng)濟(jì)效益。所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資顯得尤為重要。

一、目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資中存在的主要問題有：

(一)事前論證不充分，盲目立項(xiàng)

對(duì)項(xiàng)目的投資效益缺乏可行性分析研究，甚至有的醫(yī)院為了政績(jī)，好大喜功，置國(guó)家與單位的利益于不顧，投資一些高風(fēng)險(xiǎn)低效率的項(xiàng)目，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)貶值損失。

(二)投資活動(dòng)在招標(biāo)過程中存在違規(guī)行為

事先“內(nèi)定”中標(biāo)單位，或者在招投標(biāo)過程中存在投標(biāo)單位“串標(biāo)”等違規(guī)行為，甚至采用行賄受賄的違法行為來招投標(biāo)，導(dǎo)致中標(biāo)單位資質(zhì)不符，采購(gòu)貨物不符合招標(biāo)要求，質(zhì)次價(jià)高等損害招標(biāo)單位利益的事實(shí)發(fā)生。

(三)在固定資產(chǎn)的驗(yàn)收環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)

未對(duì)中標(biāo)資產(chǎn)按規(guī)定的程序進(jìn)行驗(yàn)收，導(dǎo)致資產(chǎn)的品質(zhì)等出現(xiàn)瑕疵，使國(guó)家和單位的利益受損。

(四)在固定資產(chǎn)的運(yùn)行使用過程中缺乏必要的跟蹤監(jiān)督

未對(duì)資產(chǎn)投入使用后的效益情況與項(xiàng)目決策前的預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析對(duì)比，導(dǎo)致資產(chǎn)的使用效率低下，甚至閑置，對(duì)資產(chǎn)設(shè)備等的維護(hù)不當(dāng)，致使設(shè)備未能按預(yù)期使用年限使用，甚至提前毀損報(bào)廢，致使國(guó)有資產(chǎn)遭受損失。

(五)在固定資產(chǎn)的報(bào)廢清理環(huán)節(jié)管理松散

未對(duì)資產(chǎn)的報(bào)廢制定合理的流程和制度，致使資產(chǎn)提前報(bào)廢，未對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行合理的評(píng)估，導(dǎo)致資產(chǎn)殘價(jià)在清理過程中偏離其實(shí)際價(jià)值，導(dǎo)致固定資產(chǎn)損失。

二、針對(duì)以上問題，醫(yī)院應(yīng)健立健全組織和制度

成立固定資產(chǎn)投資管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)固定資產(chǎn)的投資、使用和報(bào)廢清理，各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理；制定固定資產(chǎn)投資管理制度及相關(guān)崗位的崗位責(zé)任制度，就各環(huán)節(jié)采取如下措施：

(一)固定資產(chǎn)投資前期，要對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行充分的論證

尤其對(duì)于投資金額較大的建筑工程項(xiàng)目和大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目，要對(duì)其進(jìn)行項(xiàng)目可行性研究分析，采用投資回收期法，凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報(bào)酬率法等對(duì)擬投資項(xiàng)目進(jìn)行投資效益分析，決定對(duì)擬投資項(xiàng)目的取舍，或經(jīng)社會(huì)上第三方專業(yè)的投資管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢?cè)u(píng)估，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策，需要經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門審批的，還要報(bào)經(jīng)有關(guān)部門進(jìn)行審批，在滿足廣大人民群眾就醫(yī)和社會(huì)效益的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，避免造成國(guó)有資產(chǎn)的損失。

(二)加強(qiáng)項(xiàng)目的采購(gòu)控制

建立固定資產(chǎn)采購(gòu)管理辦法，成立資產(chǎn)的采購(gòu)管理辦公室，或委托社會(huì)上第三方招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，按照事先審批的計(jì)劃預(yù)算對(duì)外采購(gòu)項(xiàng)目，對(duì)于超預(yù)算或預(yù)算外采購(gòu)的項(xiàng)目，應(yīng)先履行預(yù)算的調(diào)整程序，再辦理采購(gòu)程序，建立科學(xué)的供應(yīng)商評(píng)估和準(zhǔn)入制度，對(duì)供應(yīng)商供貨條件及其資信經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)管理和綜合評(píng)價(jià)。合理選擇采購(gòu)方式，公開招標(biāo)、詢價(jià)、定向采購(gòu)等，建立人員約束控制機(jī)制，對(duì)采購(gòu)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)采取內(nèi)部控制的制衡機(jī)制，防止人為舞弊等違規(guī)情況的發(fā)生。

(三)嚴(yán)格控制驗(yàn)收環(huán)節(jié)

采購(gòu)項(xiàng)目在竣工或購(gòu)進(jìn)單位時(shí)，由資產(chǎn)管理部門和相關(guān)專業(yè)人員組成資產(chǎn)驗(yàn)收小組。按照事先約定的參數(shù)逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符的及時(shí)查明原因，要求供貨商更換或補(bǔ)充，對(duì)需要開機(jī)測(cè)試的性能指標(biāo)，要由供貨方和驗(yàn)收方雙方在場(chǎng)的情況下開機(jī)測(cè)試，以明確責(zé)任，驗(yàn)收合格后出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

(四)加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用過程中的日常管理

由資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的日常運(yùn)行、維護(hù)、盤點(diǎn)工作。制訂固定資產(chǎn)管理制度，按照誰使用誰負(fù)責(zé)誰維護(hù)的原則對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，并按照適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)資產(chǎn)進(jìn)行投資效益分析，確定實(shí)際進(jìn)行過程中的現(xiàn)金流量，計(jì)算其回收期、凈現(xiàn)值等指標(biāo)，與項(xiàng)目投資前預(yù)計(jì)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，找出差異，分析原因，評(píng)價(jià)資產(chǎn)的投入資本、產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)效果，對(duì)資產(chǎn)投資的綜合效果進(jìn)行科學(xué)的、合理的評(píng)價(jià)。對(duì)決策部門提供后期項(xiàng)目決策的修正方案。

(五)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)清理報(bào)廢環(huán)節(jié)的管理

資產(chǎn)清理報(bào)廢應(yīng)嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)法規(guī)等相關(guān)法規(guī)規(guī)定的法定折舊年限進(jìn)行管理，對(duì)于已達(dá)折舊年限，尚能繼續(xù)使用的資產(chǎn)，要分析對(duì)比其繼續(xù)使用過程中運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用與其收益的兩者相抵后的凈現(xiàn)金流量及更新設(shè)備新的投資額與新的現(xiàn)金流量所產(chǎn)生的凈現(xiàn)金流量，決定是否繼續(xù)使用。對(duì)于提前報(bào)廢清理的資產(chǎn)，要分析原因，區(qū)分人為原因和技術(shù)原因，對(duì)于人為原因的要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行責(zé)任劃分，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。經(jīng)相關(guān)部門進(jìn)行鑒定后確認(rèn)報(bào)廢清理的資產(chǎn)，要由相關(guān)技術(shù)部門的人員組成資產(chǎn)評(píng)估小組，對(duì)清理報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，或由社會(huì)第三方專業(yè)的資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估后對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行公開拍賣，不得私自處理。