新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本與績(jī)效管理分析

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 趙云

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的不斷深入，推出了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度突出了醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化了醫(yī)院在醫(yī)療藥品收支、成本控制等方面的管理，使醫(yī)院各方面制度愈加趨于完善。也正是由于這一系列重大創(chuàng)新對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高要求，迫使醫(yī)院不得不基于新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度探尋成本與績(jī)效管理的新途徑，保障經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本管理

成本控制、成本核算是成本管理的核心內(nèi)容。成本控制是按照經(jīng)科學(xué)論證的成本預(yù)算方案對(duì)成本構(gòu)成的一切消耗進(jìn)行嚴(yán)格的分析、考核與監(jiān)督，及時(shí)糾正偏差，發(fā)展有利差異，避免成本支出超出預(yù)算。就目前看，全過(guò)程的成本控制方法應(yīng)用較為普遍，就是按照事前、事中、事后的分階段進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本支出的全程控制。成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)內(nèi)：完善科室考核機(jī)制，降低成本支出，提供決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高；對(duì)外：滿足醫(yī)療改革及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度需要，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)多元化，為患者提供優(yōu)質(zhì)低耗服務(wù)，同時(shí)也為醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償提供依據(jù)。

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算對(duì)象、成本控制都做了明確規(guī)定，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供了口徑一致、可驗(yàn)證的數(shù)據(jù)，為成本核算提供了依據(jù)。第一，科學(xué)預(yù)測(cè)成本預(yù)算及材料消耗、領(lǐng)用等方面漏洞，棄用以往“以領(lǐng)代支”計(jì)算方式，消除成本支出監(jiān)管死角；第二，依據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相關(guān)規(guī)定，需全面核算科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本。其中對(duì)科室采取全成本核算，按“收益分?jǐn)傇瓌t”在非收入性科室和收入性科室之間建立成本關(guān)系，力求客觀、全面反映各科室盈虧。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的績(jī)效管理

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，傳統(tǒng)的對(duì)成本的分?jǐn)偤怂銤M足不了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度需要，適應(yīng)不了醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新形勢(shì)。對(duì)此，除了對(duì)醫(yī)院成本核算做出一些突破之外，還要求通過(guò)績(jī)效考核提高醫(yī)院的管理水平，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。基于這樣一種背景，提出以平衡積分卡為考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各科室的運(yùn)營(yíng)效益及醫(yī)療狀況進(jìn)行量化考核，給予客觀評(píng)價(jià)。平衡積分卡有四個(gè)維度，分別是財(cái)務(wù)維度、客戶維度、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度、學(xué)習(xí)與成本維度，根據(jù)這四個(gè)維度對(duì)醫(yī)院不同科室制定不同的考核指標(biāo)，實(shí)行全科室考核，基、中、高層人員均在考核范疇，避免只考核業(yè)務(wù)層，促進(jìn)全部工作人員業(yè)務(wù)能力的提升。

績(jī)效考核方案具體如下：

(一)考核組織

以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由財(cái)務(wù)科、人事科等人員為成員，成立原級(jí)別的績(jī)效考核組織，確保組織成員分工明確、職責(zé)到位。此外，各科室也可以成立以本科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的科室級(jí)別的績(jī)效考核組織。

(二)考核項(xiàng)目

主要有績(jī)效、工作態(tài)度、工作能力、管理協(xié)作。在績(jī)效上，主要根據(jù)工作完成情況來(lái)評(píng)定；在工作態(tài)度上，依據(jù)責(zé)任心、紀(jì)律性、積極性、客戶滿意度等考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)待工作的態(tài)度；在工作能力上，主要根據(jù)工作完成過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的專業(yè)知識(shí)、技能及素質(zhì)來(lái)評(píng)價(jià)；在管理協(xié)作上，主要是對(duì)中層正職人員的評(píng)價(jià)，內(nèi)容有管理績(jī)效、工作作風(fēng)等。

(三)考核周期

基本分為月度、季度、年度考核。具體是：績(jī)效考核采用月度考度，工作態(tài)度、管理協(xié)作采用季度考核，工作能力采用年度考核。

(四)考核結(jié)果及應(yīng)用

將績(jī)效考核結(jié)果與工資等級(jí)、職位晉升、培訓(xùn)掛鉤，這種做法是現(xiàn)今很多醫(yī)院都會(huì)采用的，不僅利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)員工專業(yè)素質(zhì)與能力的提升，也利于提高醫(yī)院績(jī)效。

績(jī)效考核是一項(xiàng)復(fù)雜工作，包括監(jiān)控、結(jié)果運(yùn)用等諸多內(nèi)容，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提升上起到了巨大作用。因此，一種科學(xué)有效且客觀公正的績(jī)效考核方案一旦徹底貫徹開(kāi)來(lái)，一段之間內(nèi)應(yīng)確保其具有持續(xù)性，否則難以發(fā)揮作用，勢(shì)必影響到工作效率。使用過(guò)程依實(shí)際情況而適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)然，這種調(diào)整要經(jīng)過(guò)科學(xué)論證才能試用。

三、結(jié)束語(yǔ)

為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療市場(chǎng)的新形勢(shì)，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)成本與績(jī)效管理是必然的，這是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑。特別是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度突出了醫(yī)院的公益性，對(duì)成本控制及核算實(shí)務(wù)做出了明確規(guī)定，醫(yī)院在這樣環(huán)境下勢(shì)必要尋找新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本與績(jī)效管理途徑，以求規(guī)范醫(yī)院成本管理、提高績(jī)效管理水平，最終促進(jìn)業(yè)務(wù)能力和管理能力的全面提升，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏局面，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

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