郁曉燕

（南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇 南通 226007）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)理念也發(fā)生了巨大的變化，以人為中心的觀(guān)念已經(jīng)取代了以疾病為中心的觀(guān)念。人們逐步意識(shí)到了醫(yī)學(xué)不僅僅是治療疑難病癥的科學(xué)，還應(yīng)該是一門(mén)推進(jìn)人類(lèi)健康的科學(xué)。

在醫(yī)療體系中，全科醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色。針對(duì)全科醫(yī)生，我國(guó)有六位一體的統(tǒng)一定位，分別是醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、健康教育以及計(jì)劃生育6方面[1]。2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、教育部等6部委制定的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出到2020年通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生的要求，目前在數(shù)量上仍有很大缺口，今后仍需要大力發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍。因此，結(jié)合社會(huì)需求，培養(yǎng)具備相應(yīng)素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本文通過(guò)調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)了解當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀以及社會(huì)需求，發(fā)現(xiàn)了其中存在的問(wèn)題，通過(guò)分析給出一些建議。

1 全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面已經(jīng)取得很好的成績(jī)，到2013年底，全國(guó)已有近8.5萬(wàn)人參加了醫(yī)生崗位職業(yè)技能培訓(xùn)，其中有10%左右的人通過(guò)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均有130人，衛(wèi)生服務(wù)站平均有16人。對(duì)13個(gè)省市地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有82%的人員、衛(wèi)生服務(wù)站有69%的人員參加了全國(guó)全科醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)；有68%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員、53%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員參加護(hù)士崗位技能培訓(xùn)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，平均分別有14人和4人參加全科醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)。

衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司提供的數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生學(xué)歷仍以本科和大專(zhuān)為主，比例分別為42%和51%。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生，具有高級(jí)職稱(chēng)的占13%，中級(jí)職稱(chēng)的占41%，初級(jí)職稱(chēng)的占44%，無(wú)職稱(chēng)人員占2%；西醫(yī)占69%，中醫(yī)占13%，公共衛(wèi)生類(lèi)占9%，口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)占6%，中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)占3%。

2 全科醫(yī)生培養(yǎng)和需求調(diào)查

2.1 調(diào)查材料

本課題采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，向某市5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名全科醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查的主要內(nèi)容是全科醫(yī)生當(dāng)前工作現(xiàn)狀以及對(duì)于培養(yǎng)的看法和要求。所有調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 總體情況 本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象是來(lái)自5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名全科醫(yī)生，絕大多數(shù)在50歲以上，具有30年以上行醫(yī)經(jīng)歷。只有32%的人具有本科學(xué)歷，本科以下學(xué)歷者占63%，具有碩士學(xué)歷者僅占5%。僅5%的人畢業(yè)之后就取得全科醫(yī)生資格，50%的人之前為內(nèi)科醫(yī)生，20%的人之前為外科醫(yī)生，10%的人之前為婦產(chǎn)科醫(yī)生。有45%的人已通過(guò)考試獲得全科醫(yī)生初級(jí)資格，35%的人獲得全科醫(yī)生中級(jí)資格，其余均未取得全科醫(yī)生資格。

2.2.2 調(diào)查結(jié)果 在調(diào)查對(duì)象中，有25%的全科醫(yī)生是因國(guó)內(nèi)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而成為全科醫(yī)生，有18%的人是基于節(jié)約衛(wèi)生資源，還有21%的人是出于處理百姓看病難、費(fèi)用高的問(wèn)題，17%的人是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了良好平臺(tái)，19%的人則是因?yàn)獒t(yī)療觀(guān)念的轉(zhuǎn)變而成為全科醫(yī)生。

在所有調(diào)查者中，有55%的人是通過(guò)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，30%的人已經(jīng)接受過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)，仍有15%的人從未接受過(guò)任何培訓(xùn)。

在調(diào)查的5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生中，有31%的人長(zhǎng)期工作在服務(wù)站，42%的人長(zhǎng)期工作在服務(wù)中心，27%的人定期在服務(wù)中心與服務(wù)站之間調(diào)換。

調(diào)查對(duì)象中，絕大多數(shù)人無(wú)行政職務(wù)，目前無(wú)人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課題進(jìn)行研究。有51%的人認(rèn)同當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生六位一體的作用，僅12%的人認(rèn)為起到了一定的家庭醫(yī)生的作用。全科醫(yī)生給老百姓提供了全方位的服務(wù)，除了常見(jiàn)疾病的診療外，還可以提供心理健康輔導(dǎo)、養(yǎng)老保健咨詢(xún)、就診引導(dǎo)等。但目前在實(shí)際工作中，全科醫(yī)生的綜合管理和臨床治療能力仍比較欠缺，溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神仍有待提高。

許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿(mǎn)足患者的基本需求，僅有少數(shù)能完全滿(mǎn)足需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者和全科醫(yī)生的接觸程度也各不相同，51%的患者會(huì)經(jīng)常與醫(yī)生溝通咨詢(xún)，醫(yī)生對(duì)其身體比較了解；24%的患者只會(huì)在生病時(shí)與醫(yī)生接觸；18%的患者會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系咨詢(xún)；僅有7%的患者與醫(yī)生建立了緊密聯(lián)系，長(zhǎng)期保持著溝通和深入交流。

關(guān)于普通醫(yī)生與全科醫(yī)生的差異，絕大多數(shù)人認(rèn)為表現(xiàn)在患者與醫(yī)生之間的關(guān)系、診斷治療的范圍、重視各種疾病的預(yù)防控制和掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)更全面方面。而對(duì)于全科醫(yī)生個(gè)性化治療、人性化治療、改變?cè)\斷思路、減少醫(yī)療糾紛的認(rèn)可度很低。

對(duì)全科醫(yī)生自身而言，有29%的人認(rèn)為其優(yōu)勢(shì)在于疾病預(yù)防，促進(jìn)人們身體健康方面；51%的人認(rèn)為可以和患者良好溝通，密切接觸患者，與患者建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系；13%的人與患者長(zhǎng)期聯(lián)系隨訪(fǎng)，治療診斷比較熟悉；7%的人認(rèn)為在服務(wù)范圍內(nèi)可以為患者提供更加周到的服務(wù)。

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，絕大多數(shù)醫(yī)生比較滿(mǎn)意，不贊同職業(yè)被貶低，有一半人認(rèn)為全科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)為自己提供了良好的發(fā)展平臺(tái)。

針對(duì)當(dāng)前的行醫(yī)環(huán)境，被調(diào)查者的選擇不完全一致，且極不樂(lè)觀(guān)。31%的人認(rèn)為基本符合自己的想法，37%的人認(rèn)為與自己的理想還差一點(diǎn)，21%的人認(rèn)為非常一般，其余11%的人則認(rèn)為相差甚遠(yuǎn)。32%的人認(rèn)為工資較低。

2.2.3 全科醫(yī)生需求分析 在全科醫(yī)生培訓(xùn)方面，有42%的人認(rèn)為課時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且操作實(shí)踐較少；有27%的人認(rèn)為在學(xué)習(xí)課程后仍需要自己繼續(xù)學(xué)習(xí)；12%的人認(rèn)為課程時(shí)間設(shè)置太長(zhǎng)；其余19%的人對(duì)全科醫(yī)生課程設(shè)置比較滿(mǎn)意，認(rèn)為與實(shí)際結(jié)合比較緊密。

針對(duì)一些小專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)，比如皮膚科、神經(jīng)科等，43%的人認(rèn)為講課的最佳時(shí)長(zhǎng)為1～2周，29%的人則認(rèn)為應(yīng)安排多科門(mén)診輪流兩周講課，22%的人認(rèn)為在遇到問(wèn)題時(shí)自己通過(guò)看書(shū)解決為好，其余6%的人則認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)工作起不到任何作用，多此一舉。

繼續(xù)教育是最適合全科醫(yī)生的教育方式，有63%的人選擇常年報(bào)名參加學(xué)習(xí)班，21%的人則更傾向于選擇方便的網(wǎng)絡(luò)教育，其余的人則對(duì)自己的自學(xué)能力非常自信，選擇通過(guò)上網(wǎng)或讀書(shū)的形式去學(xué)習(xí)。

在培訓(xùn)內(nèi)容上，全科醫(yī)生最為關(guān)注的是全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、熟練的臨床治療技能和預(yù)防、康復(fù)知識(shí)，而社會(huì)管理學(xué)知識(shí)和溝通表達(dá)方面則未得到足夠重視。

最后，幾乎所有調(diào)查者都認(rèn)為正面宣傳全科醫(yī)生是非常有必要的?？梢酝ㄟ^(guò)加大宣傳力度，提高老百姓的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍。

3 全科醫(yī)生培養(yǎng)策略

3.1 加大宣傳力度

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，人們通過(guò)電視和網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì)之前僅會(huì)在國(guó)外出現(xiàn)的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生等已經(jīng)有所了解。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿鄙倏茖W(xué)客觀(guān)的宣傳，人們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)和缺陷。為達(dá)到普及全科醫(yī)生的目的，要對(duì)全科醫(yī)生的概念大力宣傳，從而引導(dǎo)人們對(duì)全科醫(yī)生有正確客觀(guān)的認(rèn)識(shí)，使全科醫(yī)生得到應(yīng)有的尊重和廣泛支持，有利于推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[2]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分市民還沒(méi)有真正接觸或者體驗(yàn)到全科服務(wù)，實(shí)踐最具有宣傳作用，親身體會(huì)方能更好宣傳。因此，要通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、講座等形式向社會(huì)傳達(dá)政府的目的，提高社會(huì)關(guān)注度，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的吸引力和影響力，努力改變?nèi)藗兩【腿ゴ筢t(yī)院就醫(yī)的習(xí)慣，讓越來(lái)越多的老百姓親身體驗(yàn)全科醫(yī)生的服務(wù)。通過(guò)一次次的體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，形成一個(gè)良性循環(huán)，最終達(dá)到全科醫(yī)生成為人們就醫(yī)首選的目的。

3.2 多舉措引導(dǎo)

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生相對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)更為清楚，也間接反映出在醫(yī)學(xué)教育中融入全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的必要性。但理解全科醫(yī)生概念的醫(yī)學(xué)生僅占67%，這一結(jié)果顯然非常不令人滿(mǎn)意。在醫(yī)學(xué)教育中引入全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)在平時(shí)課堂教學(xué)中注意滲透全科理念，從而提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。

被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中有近60%的人在畢業(yè)之后成為全科醫(yī)生，因此在全科醫(yī)生的待遇、社會(huì)地位和全科知識(shí)教育方面要有所改變。醫(yī)學(xué)生不愿成為全科醫(yī)生的原因主要是我國(guó)全科醫(yī)生體系還不完善，社會(huì)地位低，待遇不夠理想以及畢業(yè)后還需要花費(fèi)大量時(shí)間學(xué)習(xí)等，這些都是亟待解決的問(wèn)題[3]。

需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，讓他們從思想上認(rèn)同全科醫(yī)生。在畢業(yè)后愿意做全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中，真正出于為人民健康考慮目的的僅占25%，其余都是出于工作難找或者自身今后職業(yè)發(fā)展、增加自身醫(yī)學(xué)知識(shí)等目的。只有幫助醫(yī)學(xué)生擺正心態(tài)和位置，才能使全科醫(yī)生成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)的首選。

在全科知識(shí)學(xué)習(xí)上，有41%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為最理想的教育方式是3～4年的規(guī)范培訓(xùn)，有32%的人希望畢業(yè)之后直接進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，邊工作邊接受全科醫(yī)生的指導(dǎo)，從而快速提升職業(yè)技能；19%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)院應(yīng)該設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；14%的人認(rèn)為在畢業(yè)之前進(jìn)行簡(jiǎn)短的實(shí)習(xí)和崗前培訓(xùn)即可，可以節(jié)省大量時(shí)間。目前在上海實(shí)行的全科醫(yī)學(xué)科學(xué)化培訓(xùn)，比較符合學(xué)生的要求。若要加快全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可以繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。另外，在全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)制方面，醫(yī)學(xué)生希望能設(shè)置得更加合理，在保證不浪費(fèi)教學(xué)資源的同時(shí)，有效利用時(shí)間。

3.3 規(guī)范全科醫(yī)生培訓(xùn)

通過(guò)調(diào)查我們了解到，全科醫(yī)生最為缺乏的是實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和臨床操作技能。在醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育上，培養(yǎng)時(shí)間短和操作經(jīng)驗(yàn)缺乏等問(wèn)題需要盡快解決，這也是很多醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。另外，有些課程仍需要自學(xué)，有的課程教學(xué)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且存在內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，只有少數(shù)患者主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系、建立良好關(guān)系，而保持長(zhǎng)期聯(lián)系的少之又少。在另一項(xiàng)調(diào)查中，全科醫(yī)生最薄弱的是綜合管理能力和臨床治療技能，同時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通表達(dá)能力也非常欠缺。全科醫(yī)生應(yīng)該多與患者溝通交流，多打交道，必要的溝通、管理和團(tuán)隊(duì)合作精神是不可或缺的[4]。建議在教學(xué)過(guò)程中，增加一些實(shí)踐課程，結(jié)合實(shí)際情況提供更多的實(shí)操機(jī)會(huì)，并提高實(shí)踐考核比重。

對(duì)于某些小專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，如神經(jīng)科、五官科等，多數(shù)人更加喜歡1～2周的授課方式，同時(shí)配合其他門(mén)診科室進(jìn)行周期輪轉(zhuǎn)。另外有很多醫(yī)生更加偏向于自己看書(shū)，自學(xué)解決問(wèn)題，也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

對(duì)于全科醫(yī)生繼續(xù)教育，在條件允許的情況下，可以為醫(yī)生提供遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。繼續(xù)教育已成為全科醫(yī)生踏入工作崗位后進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)和自我提高的有效途徑。

全科醫(yī)生培養(yǎng)需要特別重視規(guī)范化操作，形成一個(gè)統(tǒng)一的資質(zhì)證明和考核標(biāo)準(zhǔn)。另外，全科醫(yī)生的個(gè)人文化素養(yǎng)也有待提高，應(yīng)具備為人民服務(wù)的精神。

4 結(jié)語(yǔ)

今后的醫(yī)療工作中，全科醫(yī)生將會(huì)逐步成為主力軍，隊(duì)伍也會(huì)逐漸擴(kuò)大。在追求量增加的同時(shí)，要嚴(yán)格把控全科醫(yī)生的質(zhì)。通過(guò)科學(xué)、合理、完善的培訓(xùn)方式，逐步培養(yǎng)出讓人們信任、滿(mǎn)意和放心的全科醫(yī)生。

[1]馬維紅，李琦.新醫(yī)改背景下全科醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011（9）：1219-1221.

[2]高力軍，吳群紅，郝艷華，等.發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生培養(yǎng)模式對(duì)我國(guó)的啟示[J].繼續(xù)教育，2014（1）：58-59.

[3]楊政雄.全科醫(yī)生培養(yǎng)面臨的問(wèn)題分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（5）：25-26.

[4]于曉莉.我國(guó)建立全科醫(yī)生制度的問(wèn)題分析和對(duì)策研究[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2014（1）：57-59.■