郭宏艷，金惠琴，安文文，栗玉嬌，張 虹，張?jiān)砌?，錢宗海

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本，臨床學(xué)科的發(fā)展離不開病理學(xué)的有效配合。病理科主要工作內(nèi)容是通過活體組織檢查、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)病變組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)識(shí)別、分析，并結(jié)合臨床信息（包括各種檢查結(jié)果）對(duì)疾病做出病理診斷。病理診斷被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是患者個(gè)體化治療的保證，病理診斷報(bào)告準(zhǔn)確與否直接影響患者的健康和命運(yùn)。病理科工作密切接觸二甲苯、甲醛等各種有毒、有害試劑，職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)較大。本文就病理科職業(yè)危害及工作人員身體狀況進(jìn)行分析，以期引起廣大病理工作者及相關(guān)管理部門的重視。

1 病理科職業(yè)危害及工作人員身體狀況

1.1 病理科職業(yè)危害

取材是病理科醫(yī)師每天必須完成的主要工作。病理科醫(yī)師將臨床科室送檢的浸泡在甲醛溶液中的活體組織進(jìn)行肉眼檢查及病理解剖，然后將病變組織切成多個(gè)組織塊，經(jīng)過脫水、包埋、切片及染色后進(jìn)行顯微鏡觀察，最后做出病理診斷。取材時(shí)病理科醫(yī)師需對(duì)散發(fā)著甲醛氣味的標(biāo)本近距離觀察，每天取材時(shí)間至少2小時(shí)以上，工作量大的單位甚至5小時(shí)以上。取材時(shí)直接接觸甲醛會(huì)損害身體健康，而取材結(jié)束后空氣中仍會(huì)長時(shí)間彌漫甲醛氣味；此外，病理科取材后的剩余標(biāo)本需在科內(nèi)保存兩周以上。因此，取材完畢及未取材的浸泡標(biāo)本不斷散發(fā)出的甲醛，造成工作間空氣中甲醛濃度升高。

加片染色及封片是病理科醫(yī)師每天必須完成的又一主要工作。在此過程中必須多次使用二甲苯，同時(shí)因?yàn)樾枰嚯x觀察，病理科醫(yī)師會(huì)與二甲苯直接接觸。尤其在冰凍檢查時(shí)，因時(shí)間緊迫，病理科醫(yī)師為了及時(shí)反饋診斷，直接對(duì)著富含二甲苯液的切片鏡檢，此時(shí)切片與鼻腔的距離不到5cm，二甲苯吸入量極大。

病理科開展免疫組化檢查中常規(guī)使用的DAB（二氨基聯(lián)苯胺），以及試劑配制過程中經(jīng)常用的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、丙酮、甲醇、氧化汞等毒害物質(zhì)，也會(huì)對(duì)工作人員的健康造成一定危害。

1.2 工作人員健康狀況

甲醛已被世界衛(wèi)生組織確定為致癌、致畸物質(zhì)，是公認(rèn)的變態(tài)反應(yīng)原，也是潛在的強(qiáng)致突變物之一[1]。長期接觸低劑量甲醛可引起慢性呼吸道疾病、月經(jīng)紊亂、妊娠綜合癥、新生兒染色體異常，甚至引起鼻腔、口腔、咽喉、皮膚和消化道惡性腫瘤[2]。

二甲苯是甲苯的替代品，易揮發(fā)，有致癌作用，是病理科必須使用的試劑之一。雖然現(xiàn)在有環(huán)保二甲苯問世，但因其價(jià)格昂貴，大部分醫(yī)院沒有使用。二甲苯有強(qiáng)刺激性，人體對(duì)其無任何抗拒反應(yīng)，吸收后會(huì)造成呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等損害，對(duì)孕婦和兒童損害極大[3]，長期接觸可使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，抑制骨髓再生，引起肝腎功能損害，甚至致癌[4]。

據(jù)調(diào)查，工作場所設(shè)置合理、工作環(huán)境通風(fēng)效果良好的病理科，工作人員健康狀況與其他科室區(qū)別不明顯；但工作條件差的病理科，工作人員健康狀況存在不同程度的下降，工作時(shí)間越長則健康狀況越差，伴隨出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)降低或其他疾病的發(fā)生。此外，工作環(huán)境中如果存在影響健康的因素，工作人員也會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生心理陰影，對(duì)健康擔(dān)憂。

2 減少職業(yè)危害的措施

2.1 改善工作環(huán)境

2009年衛(wèi)生部制定了《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》（簡稱《指南》），要求按照《指南》加強(qiáng)病理科建設(shè)和管理，病理科應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施，三級(jí)綜合醫(yī)院病理科應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的標(biāo)本檢查室、細(xì)胞學(xué)制片室和標(biāo)本存放室。大型醫(yī)院病理科設(shè)施配置一般較合理，部分中、小型醫(yī)院病理科因場地小，標(biāo)本檢查室、細(xì)胞學(xué)制片室和標(biāo)本存放室長期以來只能三合一，與《指南》要求有很大差距。建議醫(yī)院加強(qiáng)病理科建設(shè)，保證科室通風(fēng)效果良好，同時(shí)配備標(biāo)本存放間，做好隔離及防護(hù)措施，取材后通過淋浴降低一定危害。提供健康的工作環(huán)境，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，才能激發(fā)工作人員熱情，不斷提高病理科工作質(zhì)量。

2.2 定期檢測空氣質(zhì)量

衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院三甲檢查要求定期對(duì)病理科取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度檢測，保證有害氣體濃度在規(guī)定范圍內(nèi)，每年至少進(jìn)行一次院外專業(yè)機(jī)構(gòu)空氣質(zhì)量檢測。衛(wèi)生部制定這項(xiàng)政策，是意識(shí)到病理科工作中存在的特殊危害，希望引起各級(jí)醫(yī)院重視，保證特殊部門工作人員健康；但檢測結(jié)果提示甲醛及苯超標(biāo)后，醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力、重視程度等原因，對(duì)于工作場所及設(shè)施并未做太大改善。

2.3 加快病理行業(yè)發(fā)展

目前，我國大部分地區(qū)病理行業(yè)前景不容樂觀，病理人才流失、短缺現(xiàn)象嚴(yán)重。2009年，前衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生醫(yī)政工作會(huì)議上點(diǎn)名批評(píng)了多個(gè)發(fā)展落后學(xué)科[5]，病理學(xué)科是其中之一，成為醫(yī)療服務(wù)“木桶”上的“短板”。

鐘南山院士說：“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志?！睕]有病理科強(qiáng)有力的配合，就不可能形成具有影響力的臨床?？?；臨床學(xué)科的發(fā)展必須有病理科的有效配合。病理專業(yè)要加快發(fā)展，必須得到衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)院的支持。市場經(jīng)濟(jì)條件下，工作的風(fēng)險(xiǎn)性和工資待遇直接影響人才去向。很多醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生不愿意當(dāng)病理科醫(yī)生，一方面是因?yàn)椴±砜乒ぷ餍枰佑|大量有毒有害試劑以及感染性標(biāo)本，另一方面是由于醫(yī)院對(duì)病理科投入少、病理科醫(yī)師工作待遇不高。病理科工作為手工加腦力勞動(dòng)，工作人員的積極性及狀態(tài)直接決定工作質(zhì)量，因此，政策支持對(duì)于病理學(xué)科的發(fā)展十分重要，而病理學(xué)科的發(fā)展會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)臨床各學(xué)科快速前進(jìn)。

1980年，國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位專職從事或直接接觸有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的人員試行醫(yī)療衛(wèi)生津貼辦法，又發(fā)布[2004]27號(hào)文件調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)，以鼓勵(lì)接觸有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的人員熱愛本職工作，更好地完成防病治病任務(wù)。現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放分為4類，病理科屬于第四類。隨著時(shí)代發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，病理科醫(yī)師的工作量日益加大，因此，各醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇性歸類，對(duì)病理科工作人員給予政策傾斜，鼓勵(lì)及支持病理科工作。

3 總結(jié)

總之，各級(jí)人員應(yīng)意識(shí)到病理科工作的特殊性，考慮到病理科工作中存在的危害，對(duì)病理科工作給予足夠重視和支持；改善工作條件，建立良好的工作環(huán)境，做到全面保護(hù)，按照有關(guān)要求加強(qiáng)有效排毒和個(gè)人防護(hù)措施，進(jìn)一步完善工作場所作業(yè)條件，做好勞動(dòng)保護(hù)，定期檢測，把職業(yè)危害降到最低程度，保證工作人員健康；充分運(yùn)用病理學(xué)優(yōu)勢，使病理科真正發(fā)揮提高醫(yī)療質(zhì)量“金鑰匙”的作用。

[1]Bolt H M，Morfeld P． New results on formaldehyde：the 2nd International Formaldehyde Science Conference [J]．Arch Toxicol，2013，87（1）：217-222．

[2]許宇翔，顧江.病理工作者職業(yè)污染危害與防護(hù)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25（4）：227-229.

[3]鄧桂霞，樊小琴，陽清香.某家具生產(chǎn)基地甲醛-苯污染與胎兒畸形的相關(guān)性[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（9）：673-675.

[4]萬鴻飛，周全，劉紅剛.病理科職業(yè)暴露的危害及其解決的對(duì)策[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27（10）：1139-1140.

[5]張燦燦，孫夢(mèng).面對(duì)新形勢醫(yī)政管理要有宏觀思路[N].健康報(bào)，2009-02-20（01）.