錢(qián) 斌，楊慶立

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病。其發(fā)病的主要原因是由于腰椎間盤(pán)的變性，纖維環(huán)破裂，髓核刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛的常見(jiàn)原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥以L(fǎng)4～L5、L5～S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個(gè)間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%～22%［1］。目前在保護(hù)器官、保護(hù)功能共識(shí)的指導(dǎo)下，我們首先對(duì)該病采取保守治療。筆者2013年10月－2014年2月，對(duì)60 例經(jīng)腰椎CT 或MRI 確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療，并經(jīng)過(guò)3 個(gè)月隨訪(fǎng)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 例均為門(mén)診病例，其中男23 例，女37 例，年齡17～67 歲，平均年齡40 歲，病程1 周至10年。其中單椎間盤(pán)L4～L5突出(或膨出)者14 例，L5～S1突出(或膨出)者14 例;雙椎間盤(pán)L3～L4、L4～L5突出(或膨出)7 例，L3～L4、L5～S1突出(或膨出)1 例，L4～L5、L5～S1突出(或膨出)18 例;三椎間盤(pán)L3～L4、L4～L5、L5～S1突出(或膨出)6例。所有患者均根據(jù)其病史、體征，拍攝腰椎CT 檢查，診斷明確。并排除了合并腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠、骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等的患者。并根據(jù)患者具體病情，選擇合適的中西醫(yī)治療方式。

1.2 治療方法 有以下幾種:

1.2.1 藥物治療 予西藥消炎止痛藥、肌松藥及(或)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，并輔以中藥活血化瘀劑口服。

1.2.2 牽引治療 采用我院多功能牽引床進(jìn)行腰椎牽引?；颊哐雠P于牽引床上，根據(jù)病情需要，固定骨盆及胸部，牽引力量為210N～280N，并根據(jù)患者的自我感覺(jué)適當(dāng)調(diào)整力度。首次牽引要做牽引試驗(yàn)。每次牽引時(shí)間為25～30 min，每日1次。

1.2.3 推拿治療 采用中醫(yī)推拿一指禪、按、揉、推、滾等手法，先于患者腰背部予揉、滾相結(jié)合的手法疏通腰部經(jīng)絡(luò)約5 min，然后以滾、揉法相結(jié)合施于雙側(cè)臀部及雙下肢，以患側(cè)為主約5 min，再予一指禪、按法結(jié)合施于腰椎及雙側(cè)椎旁?shī)A脊穴，接著以一指禪、按、揉、推、滾相結(jié)合，松弛患者的雙下肢肌肉，并刺激腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承山、委中穴及阿是穴等穴位，最后予患者按法、扳法調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂。每次推拿約20 min，每周3 次。

1.2.4 綜合療法 采用上述多種療法相結(jié)合的方式:牽引+藥物，牽引+推拿+藥物。2 周記為1 個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高80 度以上，工作和生活恢復(fù)正常;顯效:腰腿疼痛較前明顯減輕，或功能明顯改善直腿抬高70 度以上，不影響工作和生活;好轉(zhuǎn):腰腿疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)60°以上，可恢復(fù)輕工作;無(wú)效:癥狀或體征無(wú)明顯變化。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效［2］。

2 結(jié)果

全組患者經(jīng)過(guò)1～2 個(gè)療程綜合治療，治愈11 例(18.3%)，顯效27 例(45.0%)，好轉(zhuǎn)20 例(33.3%)，無(wú)效2例(3.3%)，總有效率為96.6%。無(wú)效的2 例患者囑其口服藥物治療，并平睡硬板床，臥床休息，必要時(shí)手術(shù)治療。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為西醫(yī)臨床常見(jiàn)病癥，其病因及病理機(jī)制很多，包括機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)等［3］。筆者理解為其主要是腰椎間盤(pán)的退化性改變，造成了腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂，使環(huán)內(nèi)的椎間盤(pán)易于突出，這時(shí)，不論是退化的、還是突出的腰椎間盤(pán)，都會(huì)對(duì)其周?chē)臋C(jī)體組織造成影響，導(dǎo)致其椎體、椎間盤(pán)周?chē)纳窠?jīng)根炎性水腫、軟組織粘連缺血、肌肉痙攣。也許開(kāi)始只是輕微的不適，但隨著炎癥、水腫、粘連的加深，在某些外力(如受涼、扭傷、碰撞等)的作用下，就有可能導(dǎo)致這些問(wèn)題的爆發(fā)，從而發(fā)為腰腿痛的癥狀。有專(zhuān)家認(rèn)為只有5%的患者需要手術(shù)治療［4］，那么除手術(shù)外的保守治療就是我們臨床醫(yī)師必須要掌握的重要方法。西醫(yī)藥物治療就是以消炎止痛類(lèi)藥物為主，消除機(jī)體炎癥，輔以肌松藥，松弛緊張粘連的肌肉等軟組織，最后加予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)的損傷。以此來(lái)緩解腰腿痛等的癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥又屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛、腰腿痛、痹癥”等范疇。主要為氣滯血瘀，風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲機(jī)體，腎虧體虛，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。而中醫(yī)以疏風(fēng)散寒、活血化瘀為主要治則，疏散風(fēng)寒、祛濕除痹、活血通絡(luò)，并輔以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，已達(dá)到“通則不痛”的目的［5］。牽引治療有增寬椎間隙，減輕盤(pán)內(nèi)壓力的作用。推拿治療可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛的功效。這些中醫(yī)的治法對(duì)腰腿痛患者也都有著很好了療效。

單一的任合一種治療方式都是多年來(lái)醫(yī)生們的智慧結(jié)晶。然而也都有它們的局限性。而中西醫(yī)結(jié)合為理念的綜合治療模式是結(jié)合了中醫(yī)、西醫(yī)的藥物治療，并加上中醫(yī)的物理治療方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短。比如牽引后的疼痛加重，心率及血壓升高，臀上皮神經(jīng)損傷等，這些都與牽引的參數(shù)有關(guān)，因此使用牽引時(shí)，力度一定要小，時(shí)間要先短點(diǎn)，待患者適應(yīng)后，再調(diào)整力度與時(shí)間。但是單單牽引，療程過(guò)長(zhǎng)，拉開(kāi)的腰椎恢復(fù)需要不短的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候要是能加上推拿手法，將會(huì)收到事半功倍的效果。而在此基礎(chǔ)上再以藥物加以輔助，鞏固其效果，這樣雙管齊下，一方面縮短了療程，更好的減輕了患者的痛苦;另一方面又減少了患者的用藥時(shí)間及用藥劑量，大大減少了副作用的發(fā)生，又避免了單純中醫(yī)物理療法見(jiàn)效慢的缺點(diǎn)，其療效已顯而易見(jiàn)。

但西醫(yī)的生理病理藥理學(xué)機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，中醫(yī)的五行陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)穴位也是變化多端，兩者的結(jié)合點(diǎn)一直是專(zhuān)家們研究的方向。故而我們臨床醫(yī)師在這方面也要有創(chuàng)新精神，避免教條主義，在臨床中尋找新思路，發(fā)現(xiàn)新方法，辨證論治，做到同病同治與同病異治的有機(jī)結(jié)合，走出一條屬于我們自己的新道路。

［1］李義凱.軟組織疼痛的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:世界醫(yī)藥出版社，2011:340-341.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)—中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994.

［3］黃 生.腰椎間盤(pán)突出癥的治療進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(4):485-488.

［4］韋 鋒.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(6):746-748.

［5］黃 剛，楊小波，林 穎，等.應(yīng)用多元統(tǒng)計(jì)分析法探討腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨治規(guī)律［J］.新中醫(yī)，2011，43(6):51-53.