【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)01-0102-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．061

【作者單位】安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，233000

【作者簡介】賈蘇豫(1974－)，女，安徽蚌埠市人，主管護師，大學。

冠心病介入治療在臨床上已廣泛應(yīng)用，成為冠心病治療的有效方法和循環(huán)重建的重要手段。它具有診斷明確、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、療效顯著等優(yōu)點 [1]。近年來，選用橈動脈為穿刺途徑已成趨勢，優(yōu)點是術(shù)后不需要臥床，減少了局部出血、尿潴留、動靜脈瘺、迷走神經(jīng)亢進等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科對90例經(jīng)橈動脈穿刺行PCI治療的冠心病患者術(shù)中護理介紹如下。

1　臨床資料

1．1一般資料　我科2012年1月－2013年12月進行經(jīng)橈動脈行PCI治療共90例，其中男52例，女38例;年齡35～86歲。全部符合WHO制定的冠心病診斷標準。90例患者共植入國產(chǎn)藥物涂層支架136枚，最多1例一次植入5枚支架。

1．2橈動脈的評估　術(shù)前常規(guī)做橈動脈超聲、Allens實驗，檢查橈尺動脈側(cè)支血供是否通暢。若Allens實驗陽性，一旦橈動脈術(shù)后閉塞則手掌血供不受影響。本組1例患者有右側(cè)經(jīng)橈動脈穿刺行PCI治療史，右側(cè)橈動脈Allens實驗陰性，手術(shù)途徑選用左橈動脈。

1．3治療方法　患者入導管室后，平臥于導管床。連接心電監(jiān)護，測量血壓，協(xié)助醫(yī)生進行消毒，鋪無菌單;用1%利多卡因局麻后穿刺右橈動脈，送6F動脈鞘，分別用JL4．0/TIG和JR3．5/JR4．0導管行左右冠狀動脈造影，確定病變部位、程度、范圍，如有70%以上狹窄病變，根據(jù)解剖特點選用適合型號的指引導管、PTCA導絲和PTCA球囊，操縱其通過狹窄病變處，加壓擴張球囊，并釋放支架，視情況選擇后擴張球囊，以利支架成功貼壁。

2　護理配合

2．1導管室用物準備　導管室環(huán)境符合無菌操作要求，持續(xù)使用空氣凈化消毒。備齊一切搶救器械及藥品:除顫器、臨時起搏器、注射泵、吸引器等處于備用狀態(tài);多巴胺、阿托品、腎上腺素、胺碘酮、替羅非班等藥物一應(yīng)備齊。準備各種型號的動脈鞘管、造影導絲、造影導管、指引導絲、指引導管，多種型號的球囊、支架按尺寸大小及有效期按順序備好。配制肝素氯化鈉溶液(1 000 u/ml)、硝酸甘油(50 μg/ml)、維拉帕米(1 mg/ml)。

2．2患者準備　術(shù)前導管室護士、病房護士、手術(shù)醫(yī)生與患者共同核對患者身份及手術(shù)名稱，嚴格執(zhí)行查對制度，確定術(shù)前用藥，是否履行手術(shù)同意簽字，術(shù)前排空膀胱。常規(guī)在左上肢或左下肢留置靜脈留置針，生理鹽水500 ml以20～40滴/ min靜脈滴入，保持靜脈通路通暢。連接心電監(jiān)護、血壓監(jiān)護，右手臂自然外伸外展，與右腋中線呈30～50度角，保持手掌朝上，手腕部適當墊起與心臟同一水平，擺放于專用臂拖上。

2．3心理護理　患者由于緊張及對環(huán)境的不了解、對冠脈介入知識缺乏，常表現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理，易導致交感神經(jīng)興奮，引起心率增快、血壓上升，誘發(fā)冠狀動脈痙攣。適當?shù)男睦碜o理非常重要，簡要敘述手術(shù)目的、過程及參與手術(shù)人員，如何正確配合操作等，并實施舒適護理，包括環(huán)境舒適、體位舒適、心理舒適、精神舒適和護理技術(shù)舒適 [2]，以穩(wěn)定患者情緒，使其生理機能調(diào)整為正常狀態(tài)，確保手術(shù)順利進行。

2．4術(shù)中配合與護理

2．4．1持續(xù)心電監(jiān)護　正確連接各個心電導聯(lián)，避開手術(shù)野。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電變化，記錄心率、心律、ST段及T波變化，注意有無心律失常 [3]。引起心律失常的原因: (1)冠脈介入術(shù)中因造影劑短時間快速注入冠狀動脈，引起冠狀動脈內(nèi)一時缺血。(2)導管或?qū)Ыz對血管的機械刺激，引起心肌興奮性增高。(3)導管嵌頓病變主干。(4)支架植入后冠脈再狹窄及其它操作不當?shù)仍颉Ｗo士應(yīng)密切監(jiān)測心電變化，強化業(yè)務(wù)訓練，正確識別惡性心律失常的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告手術(shù)醫(yī)生，迅速配合醫(yī)生予積極處理。本組患者出現(xiàn)室顫1例，立即予心前區(qū)叩擊2次后轉(zhuǎn)為竇性心律。出現(xiàn)緩慢心律失常2例，多為竇性過緩、交接區(qū)逸搏心律，于阿托品1 mg、多巴胺10 mg靜脈注射，快速補液后恢復。

2．4．2密切監(jiān)測外周血壓及冠脈內(nèi)壓力　患者入室后均給予血壓監(jiān)測，每5～10 min測1次血壓。血壓過高，多為患者情緒緊張引起，可根據(jù)醫(yī)囑舌下含服復方卡托普利、硝苯地平等藥物，并穩(wěn)定患者情緒;血壓過低，多因迷走神經(jīng)反射導致，根據(jù)病情需要正確使用升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，使用微量泵注射，保證藥物能準確及時地發(fā)揮作用，并加快補液速度，同時隨時觀察局部穿刺部位，防止藥物外滲。PCI時球囊擴張冠脈狹窄病變可引起冠狀動脈壓降低，若壓力明顯下降或壓力曲線不正常，應(yīng)及時提醒術(shù)者。動脈壓力圖形改變常出現(xiàn)在惡性心律失常之前，及時發(fā)現(xiàn)并處理可避免惡性心律