【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)01-0106-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．064

【作者單位】江蘇省金壇市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，213200

【作者簡介】李瑞娟(1978－)，女，江蘇金壇市人，檢驗(yàn)師，大專。

相較歐美發(fā)達(dá)國家，我國輸血醫(yī)學(xué)起步較晚。直至目前，我國也僅有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，各醫(yī)院從事輸血工作的人員絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生 [1]。而臨床檢驗(yàn)專業(yè)的課程設(shè)置一般僅有血型鑒定和輸血相容性檢測(cè)的內(nèi)容，對(duì)于輸血相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和輸血法律知識(shí)等內(nèi)容較少涉及 [2]。目前，江蘇省新版病例書寫規(guī)范和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法的規(guī)范》的出臺(tái)，均為臨床輸血科應(yīng)該承擔(dān)的工作給出了明確的規(guī)范，也為實(shí)習(xí)教學(xué)提供了依據(jù)。為此，我們根據(jù)臨床工作需要，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生輸血科實(shí)習(xí)的帶教方案進(jìn)行了探索，目的是讓學(xué)生盡快的掌握輸血科的常規(guī)工作，現(xiàn)將我們的做法與體會(huì)報(bào)告如下。

1　加強(qiáng)輸血法律知識(shí)的宣教，提高學(xué)生的法制意識(shí)

輸血科是在法律法規(guī)指導(dǎo)下工作的，因此，我們要求來實(shí)習(xí)的每一位學(xué)生都必須學(xué)習(xí)了解《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血知識(shí)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》。在實(shí)習(xí)生帶教工作中，我們一直強(qiáng)調(diào)輸血無小事，人命關(guān)天，必須保證輸血科工作的每一環(huán)節(jié)均無差錯(cuò)，才能杜絕輸血醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生 [3]。因此，我們要求學(xué)生熟悉掌握輸血科的工作流程，包括用血計(jì)劃、血液的冷鏈運(yùn)送、校對(duì)入庫及特殊用血的申請(qǐng)、輸血相容性檢測(cè)、臨床用血的評(píng)價(jià)等等。

2　強(qiáng)化輸血基礎(chǔ)知識(shí)技能的掌握，確保安全科學(xué)用血

2．1加強(qiáng)臨床用血操作技能的培養(yǎng)，確保安全用血　在輸血科日常工作中，強(qiáng)調(diào)輸血核心技術(shù)，ABO正反定血型和輸血相容性檢測(cè)的意義和作用，鹽水法、微柱凝膠法與凝聚胺血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)的原理和意義。由于學(xué)生在校其間的實(shí)驗(yàn)操作有限，許多方法僅限于書本知識(shí)，因此要求學(xué)生加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，為防止學(xué)生學(xué)會(huì)微柱凝膠與凝聚胺法而忘記鹽水法，我們要求他們第一遍篩查用鹽水法，第二遍用微柱凝膠法或凝聚胺法。學(xué)生必須熟練掌握ABO反定型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的配制，遇到Rh陰性的標(biāo)本，必須用試管法重復(fù)試驗(yàn)3次并做好登記。

2．2加強(qiáng)臨床用血管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，確?？茖W(xué)用血　成分輸血率的高低是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵指標(biāo)之一，因此，我們要求學(xué)生了解懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、新鮮血漿、冰凍血漿、冷沉淀等成分血的概念及作用。在收到臨床輸血治療申請(qǐng)單時(shí)，我們帶領(lǐng)學(xué)生通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)設(shè)置查詢患者的血常規(guī)、凝血、生化檢查等指標(biāo)對(duì)輸血申請(qǐng)進(jìn)行審核，對(duì)不符合輸血指征的申請(qǐng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，讓他們改用其他治療方案。同時(shí)對(duì)于臨床用血情況，我科還與醫(yī)務(wù)部門定期或不定期進(jìn)行評(píng)價(jià)并納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核。

3　加強(qiáng)生物安全知識(shí)培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)

3．1注重環(huán)境消毒　帶領(lǐng)學(xué)生每天對(duì)儲(chǔ)血室、配發(fā)血室進(jìn)行紫外線消毒，工作臺(tái)面、地面每天用含氯消毒劑擦洗，定期對(duì)貯血冰箱消毒并行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

3．2提高自我防范意識(shí)　盡管血站提供的血液都經(jīng)過了嚴(yán)格的檢測(cè)，但由于當(dāng)前檢測(cè)水平尚無法解決“窗口期”檢測(cè)問題，且患者的血液標(biāo)本大多屬于生物危險(xiǎn)品，因此，輸血科在臨床輸血相容性檢測(cè)和輸血過程中，存在著醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性 [4]。因此我們?cè)趲Ы虝r(shí)，要求學(xué)生戴口罩、帽子和手套，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃東西。一旦有職業(yè)暴露，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露流程處置。

4　嚴(yán)格考核力度，培養(yǎng)合格實(shí)習(xí)生

我科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，必須通過嚴(yán)格的理論考核和專業(yè)實(shí)踐技能的考試。理論考核主要以《血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問》與《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)技分冊(cè)》中的血型和臨床輸血學(xué)為主 [5]。穿插部分近年來全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中的輸血技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)知識(shí)。在專業(yè)實(shí)踐技能考核中，以省臨床檢驗(yàn)中心發(fā)放的血型質(zhì)控品進(jìn)行ABO與Rh血型鑒定，要求學(xué)生掌握鹽水相與非鹽水相交叉配血、不規(guī)則抗體篩查，掌握孕婦IgG效價(jià)測(cè)定等。

在目前工作中，依據(jù)輸血科的規(guī)范化建設(shè)要求及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱，不斷地對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教內(nèi)容與考核方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，對(duì)于學(xué)生知識(shí)的掌握，為以后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)起到了滿意的效果。