新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 張魯

2014年8月31日，十二屆全國人大常委會第十次會議中對《全國人民代表大會常務(wù)委員會中關(guān)于修改（中華人民共和國預(yù)算）》的決定，并完善、修訂了原預(yù)算法，新預(yù)算法將在2015年1月1日正式施行。新預(yù)算法的實施是依法行政、依法理財?shù)囊?，將在醫(yī)院預(yù)算管理中發(fā)揮更突出的價值。21世紀，醫(yī)院的發(fā)展還應(yīng)緊抓預(yù)算法的新精神與新要求，積極推進制度改革，促進新預(yù)算法的有效實施。

一、新預(yù)算法在醫(yī)院預(yù)算管理中的新突破

(一)新預(yù)算法完善了醫(yī)院預(yù)算管理體系，健全了醫(yī)院透明預(yù)算制度

原預(yù)算法中的內(nèi)容中針對公共財政的內(nèi)容較多。但新預(yù)算中新增規(guī)定，除了涉及到國家秘密事項內(nèi)容外，預(yù)算調(diào)整、預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行、決算等最終數(shù)據(jù)情況均應(yīng)將報表及時的提交給上級領(lǐng)導(dǎo)，并在20日左右，對相關(guān)人員公開，讓社會公眾、醫(yī)院員工等均了解醫(yī)院的財政盈利情況，舉借情況與執(zhí)行情況等。

(二)新預(yù)算法規(guī)范了醫(yī)院債務(wù)管理，控制了債務(wù)風險

新預(yù)算法中針對舉借債務(wù)進行了準確規(guī)定，只有經(jīng)國務(wù)院批準的地方審計政府能夠舉借債務(wù)，這對醫(yī)院舉借債務(wù)產(chǎn)生了極大影響，而也進一步規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)的債券管理。另一方面，舉借債券需提前制定出有償還計劃與穩(wěn)定的償還資金來源，這也降低了醫(yī)院的債務(wù)風險。

(三)新預(yù)算法要求厲行節(jié)約，加強硬化預(yù)算支出的約束

對于醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)仍存的嚴重奢侈浪費現(xiàn)象，新預(yù)算法中始終要求采用“勤儉節(jié)約”的預(yù)算管理原則，嚴控醫(yī)院內(nèi)各個科室之間，各個部門之間的運行經(jīng)費，材料費用等，以及醫(yī)院內(nèi)改造、建設(shè)方面的資金支付。對于醫(yī)院臨床方面，護理方面超出預(yù)算的，一經(jīng)核實是屬于鋪張浪費所致的，均應(yīng)責令其更正，并對相關(guān)負責人與其它負責人給予處分。

二、新預(yù)算法在醫(yī)院預(yù)算管理中的落實措施

(一)不斷完善醫(yī)院預(yù)算體系，保證預(yù)算構(gòu)成完整性

現(xiàn)今，在國家財政部的統(tǒng)一安排下，從2011年開始，我國已完全將除教育收費外的預(yù)算外資金完全納入到預(yù)算管理中，最終實現(xiàn)了綜合預(yù)算編制。那么在醫(yī)院發(fā)展過程中，也應(yīng)不斷健全、完善自身的預(yù)算體系，并按照新預(yù)算法相關(guān)要求，全面編制好“四本賬”，即科學(xué)編制醫(yī)院藥品、儀器、設(shè)備等的采購總賬、正確編制醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的流水賬、有效編制醫(yī)院發(fā)展中的銀行賬、妥善編制醫(yī)院發(fā)展中的現(xiàn)金往來賬。對四本預(yù)算的編制原則、功能定位與彼此關(guān)系等進一步給予規(guī)范，不斷完善預(yù)算標準體系，做好醫(yī)院內(nèi)各個科室，各個部門之間的預(yù)算管理工作，保證預(yù)算構(gòu)成完整性。

(二)不斷推行預(yù)算透明，實現(xiàn)預(yù)算管理公開性

醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)新預(yù)算法相關(guān)內(nèi)容，不斷推行、保證預(yù)算透明性，這不僅是新預(yù)算法的要求，也是今后預(yù)算管理制度改革的目標和方向。在醫(yī)院內(nèi)按照新預(yù)算法相關(guān)要求保證預(yù)算辦理的公開透明能夠正確引導(dǎo)醫(yī)院預(yù)期行為，增強醫(yī)院財政政策效果。新預(yù)算法中專門針對預(yù)算管理中的細化程度、公開內(nèi)容、公開時限等做出了相關(guān)要求，那么醫(yī)院就應(yīng)以此為契機，做到醫(yī)院內(nèi)各項財政資金的“普見陽光”，全面、有效落實醫(yī)院預(yù)算管理制度改革。此外，醫(yī)院需將內(nèi)部的預(yù)決算內(nèi)容細化，除部分涉密財務(wù)信息外，其他的基本支出預(yù)決算均應(yīng)細化，提升預(yù)算管理公開性，讓醫(yī)院財務(wù)預(yù)算資金得到社會群眾、醫(yī)院工作人員的有效監(jiān)督。同時，醫(yī)院還應(yīng)該加大醫(yī)院醫(yī)療保險、藥費報銷、藥品價格、診斷價格等信息的公開力度，保證醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算執(zhí)行能夠接受群眾質(zhì)詢，并能夠正確回答群眾疑問。

(三)不斷落實預(yù)算管理與控制，編制項目績效目標，保證預(yù)算編制規(guī)范性

新預(yù)算法將公共預(yù)算審查重點從收入約束向預(yù)期性轉(zhuǎn)變，由赤字規(guī)模逐漸轉(zhuǎn)向支出預(yù)算與政策擴展，以防止“亂收費”現(xiàn)象，醫(yī)院也應(yīng)認真貫徹新預(yù)算法，在內(nèi)部不斷推行新的預(yù)算控制制度，在優(yōu)化預(yù)算機構(gòu)支出基礎(chǔ)上，做好履行節(jié)約，在醫(yī)院發(fā)展過程中要做好保基本、兜底線的條件下，正確的、科學(xué)的估算出醫(yī)院的支出需求，正確制定醫(yī)院每年度財政收支目標，保證醫(yī)院經(jīng)濟的全面發(fā)展發(fā)展新要求，將醫(yī)院財政收入保持在合理區(qū)間。同時根據(jù)新預(yù)算法要求，醫(yī)院各科室還應(yīng)對財政項目支出達到相應(yīng)金額的項目填報績效目標，認真填寫說明，根據(jù)科室預(yù)算同時報送，醫(yī)院財政部在專門針對績效目標合理論證，統(tǒng)一安排所需資金，針對醫(yī)院科室內(nèi)未編入績效目標中的資金項目，一律不列入財政預(yù)算范圍內(nèi)，以便于今后財務(wù)預(yù)算審核工作的開展。

(四)不斷制定、完善與新預(yù)算法相匹配的預(yù)算控制機制

為了進一步響應(yīng)《新預(yù)算法》，醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)建構(gòu)自我約束與監(jiān)督全面結(jié)合的預(yù)算管理與監(jiān)督制衡機制，并依照預(yù)算運行中的整個環(huán)節(jié)內(nèi)容——預(yù)算審核、預(yù)算決算、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、績效評價等，樹立起正確的預(yù)算管理理念，在醫(yī)院內(nèi)部制定出涉及預(yù)算管理整個環(huán)節(jié)的、多維度預(yù)算控制機制。將預(yù)算管理與預(yù)算編制細化，向社會公眾公開化，保證醫(yī)院財政資金接受所有人員的監(jiān)督。

總之，原預(yù)算法實施以來，雖也規(guī)范了預(yù)算管理，實現(xiàn)了依法理財，規(guī)范了國家宏觀調(diào)控，在促進醫(yī)院快速、穩(wěn)步發(fā)展中發(fā)揮了極大作用。不過，在社會主義市場經(jīng)濟體制與財政體制改革背景下，原預(yù)算法已不能滿足社會經(jīng)濟發(fā)展需求，新預(yù)算法的內(nèi)容更完整、預(yù)算編制更有科學(xué)性，預(yù)算執(zhí)行更加規(guī)范，預(yù)算監(jiān)督更加嚴肅，更利于醫(yī)院開展全面預(yù)算管理，可保證醫(yī)院預(yù)算管理工作更加民主化、科學(xué)化。

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